a Vita
A jelen tanulmány az első bizonyítani, hogy összehasonlítva a PRM a semleges helyzetbe, nem PRM, a PRM a semi-Fowler helyzetben úgy tűnik, hogy jobb, ha evakuálják a fennmaradó hasüregi CO2, amely lényegesen alacsonyabb PLSP akár 24 h alábbi laparoszkópos gynaecologic eljárások., Ezenkívül a semleges helyzetben lévő PRM jelentősen csökkenti a PLSP intenzitását a PRM – hez képest, bár alacsonyabb, mint a félig szárnyas pozícionálással rendelkező PRM. Emellett jelentősen csökkent a pneumoperitoneum magassága és a nem támogatott ambulációig eltelt idő is, amikor a PRM-et félig Fowler helyzetben alkalmazták.,
Megerősített helyreállító műtét után (ERA) egy multimodális megközelítés vezették be, hogy egységesítse a műtéti folyamat azáltal, hogy megakadályozza a műtét kapcsolatos trauma, valamint szervi diszfunkció, a fő cél MEGFOGALMAZÁSÁVAL, hogy csökkenti a kórházi tartózkodás; ez a program elsősorban a csökkenő perioperatív stressz, újbóli gyomor-bélrendszeri funkció eléréséhez kielégítő fájdalom ellenőrzés megszerzése korai mobilizálására., Itt a minimálisan invazív technikák a műtét utáni fokozott gyógyulást biztosítják a műtéthez kapcsolódó trauma megelőzésével, a sebészeti fájdalom megelőzésével és a kórházi tartózkodás hosszának csökkentésével. Számos új módszerek, amelyek kimutatták, hogy fokozza az eljárás biztonságát, beleértve a gyengébb gyomortáji artéria károsodás bevezetése során a kiegészítő trocars nőgyógyászati laparoszkópos eljárások, is hoztak létre a közelmúltban . Hisszük, hogy a jelenlegi tanulmány eredményei értékesebbek a korszakok elérése szempontjából.,
Az LS Philippe Mouret által 1987-ben történő bevezetése jelentős előrelépés volt a műtét történetében, és forradalomként fogadták el a sebészeti fegyverzetben. Azóta az LS-t sikeresen hajtották végre különféle sebészeti eljárásokban, még vészhelyzetekben is. A hagyományos laparotómiához képest az LS kedvezőbb posztoperatív tanfolyamhoz kapcsolódik. Az LS korai mobilizálást biztosít, és ennek megfelelően csökkenti a thromboembolia kockázatát., A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a nőgyógyászati jóindulatú betegségekben szenvedő nőknél az LS nem igényel mechanikai vagy farmakológiai tromboprofilaxist kockázati tényezők hiányában, bár a tromboprofilaxis továbbra is aggodalomra ad okot a nőgyógyászati malignitások miatt LS-ben szenvedő betegeknél . A jelenlegi vizsgálatban az orvosi tromboprofilaxist csak olyan betegeknél alkalmaztuk, akiknek további kockázati tényezői vannak.,
bár a vállfájdalom kialakulásának pontos mechanizmusát még nem sikerült azonosítani, a laparoszkópos eljárásokon átesett betegek 35-80% – a vállfájdalmat tapasztal a műtét után legfeljebb 72 órán keresztül . Irritáció a phrenic ideg okozta puffadás okozta neuropraxia, sav intraperitoneális milieu, majd a maradék hasüregi CO2-úgy vélik, hogy a fő támogatója vállfájdalom fejlesztési következő LS . Jackson et al., arról számoltak be, hogy a szubdiafragmatikus gáz térfogata és a membránnal érintkező gáz felülete közvetlenül kapcsolódik a fájdalom súlyosságához . Hasonlóképpen, Sabzi Sarvestani et al. és Song et al. jelentős összefüggést figyeltek meg a maradék pneumoperitoneum és a vállfájdalom intenzitása között laparoszkópos cholecystectomia és gynaecological eljárások előtt álló betegeknél, ahol a maradék pneumoperitoneum nélküli vagy enyhe reziduális pneumoperitoneum nélküli betegeknél alacsonyabb volt a fájdalom pontszáma ., Egy másik vizsgálatban, amely laparoszkópos kolecisztektómiát tervezett betegeket tartalmazott, a szerzők arról számoltak be, hogy a NO2-indukált pneumoperitoneum csoportba tartozó betegek kevesebb posztoperatív fájdalmat tapasztaltak, mint a CO2-indukált pneumoperitoneum csoportba tartozók, jelezve az elégtelen CO2-gáz reagáló szerepét a posztoperatív fájdalom kialakulásában . Emellett számos vizsgálatban végzett átesett betegeknél EZ talált csökkentett váll fájdalom, hatékonyabb gáz efflux, jelezve, hogy fáj a vállam után megfigyelt EZ elsősorban származó CO2-visszatartás belül a has .,
Több beavatkozást javasoltak a laparoszkópos vállfájdalom csökkentésére, különös tekintettel a fennmaradó posztoperatív gázmennyiségre. A fennmaradó gázmennyiség csökkentése, valamint a frenikus idegstimulációk csökkentése több gyógyszer beadásával a leggyakrabban használt módszerek ezekben a vizsgálatokban. Tsai et al. 25-30 ml/kg normál sóoldat posztoperatív intraabdominalis injekciójának szerepét vizsgálták a maradék CO2 eltávolításának felgyorsítása érdekében, és 40,7% – kal csökkentették a váll diszkomfortos és epigasztrikus fájdalomban szenvedő betegek arányát ., A maradékgáz térfogatának csökkentése céljából több tanulmányban megvizsgálták a szubdiafragmatikus gázleeresztő elhelyezését; azonban a PLSP csökkentésében alkalmazott beavatkozásból nem származott jelentős előny . Számos vizsgálatban vizsgálták az intraperitoneális helyi érzéstelenítő alkalmazását a PLSP csökkentése érdekében. Ezen randomizált, kontrollos vizsgálatokat is tartalmazó metaanalízis során kiderült, hogy az intraperitoneális helyi érzéstelenítők alkalmazása a vállfájdalom és a posztoperatív opioidfogyasztás csökkenésével járt ., A csökkent vagy gázmentes laparoszkópia és a csökkent befúvási nyomással járó laparoszkópia lehetséges előnyeit vizsgáló vizsgálatok alacsony nyomású pneumoperitoneum alkalmazásával csökkent posztoperatív fájdalompontszámokat igazoltak, de a PLSP-ben gázmentes laparoszkópiával nem történt változás . Ezenkívül a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) vagy a kortikoszteroidok plsp csökkentésére történő alkalmazását vizsgáló vizsgálatok azt jelentették, hogy ezek a gyógyszerek bizonyos hatásosságot mutatnak a fájdalom szempontjából, és csak akkor ajánlották használatukat, ha a fájdalom csökkentésére alkalmazott egyéb beavatkozások kudarcot vallottak ., Bár sok a fent említett technikákat, adott némi előnye, hogy csökken PLSP, a végrehajtás iránti kérelmet a mindennapi használat során úgy tűnik, nem praktikus, mert az időigényes minta ezek a beavatkozások, további költségekkel, valamint a lehetséges mellékhatásokat, amelyek lehet, hogy lesz káros hatással a helyreállítási a posztoperatív időszakban.
a PRM a laparoszkópos eljárás befejezése után pozitív nyomásszellőztetések sorozatát foglalja magában, és lehetővé teszi a maradék intraabdominalis gáz efflux-ját az intraabdominalis nyomás növelésével., Gyakorlati, kevésbé időigényes és költségmentes technikaként a PRM népszerűségre tett szert az aneszteziológusok körében a PLSP csökkentésére gyakorolt valószínű hatásaival kapcsolatban. A PRM alkalmazása növeli az intrathoracikus nyomást, és a membrán lefelé irányuló eltolódását okozza, ami tovább növeli az intraabdominalis nyomást, és javítja a fennmaradó gáz külső effluxját. Tanulmányok kimutatták, hogy egy alacsony nyomású PRM (40 cm H2O) elegendő volt a maradék gáz eltávolításához a peritoneális üregből ., Jelentős adatok azt mutatják, hogy a PRM javítja a posztoperatív fájdalom pontszámait, és csökkenti a fájdalom intenzitását 61% – ról 31% – ra azon betegek körében, akik különböző okokból laparoszkópiás műtéten estek át. Egy korábbi tanulmány, amelyet Phelps et al. kiderült, hogy a PRM hatékonyan eltávolíthatja a maradék CO2-t a has peritoneális üregből, és ennek megfelelően csökkent intraabdominalis acidózishoz, valamint frenikus ideg-és peritoneális irritációhoz vezethet . Újabban güngördük et al., megállapította, hogy a PRM, a műtét végén alkalmazott 40 cm H2O pozitív nyomással, jelentősen csökkentette a váll-és felső hasi fájdalom előfordulását, valamint a fájdalom pontszámait 12 és 24 órával a műtét után .
az 5-7 Hgmm-es intraabdominális nyomás normálisnak tekinthető a nem elhízott egyének esetében, magasabb kiindulási szinttel a morbidly elhízott betegeknél, körülbelül 9-14 Hgmm-rel. A félig Fowler helyzetben, ahol az ágy feje 30-45° – kal emelkedik, a húgyhólyagon keresztül mért intraabdominális nyomás magasabb, mint a fekvő helyzetben ., Egy korábbi tanulmány által végzett Cheatham et al. az intraabdominalis nyomás 4 mm-Hg-os emelkedését mutatta, amikor az ágy fejét a fekvő helyzetből 30° – ra emelték . Egy másik tanulmány Vasquez et al. azt mutatta, hogy az intraabdominalis nyomás fokozatos növekedése történt, amikor a testhelyzet fokozatosan emelkedett ., Bár a jelenlegi tudományos adatok korlátozott betöltött szerepét illetően félig Fowler elhelyezése a csökkenő PLSP, a megnövekedett hasűri nyomás által megszerzett félig Fowler elhelyezése megkönnyíthetik a passzív efflux a fennmaradó hasi gáz, következésképpen vezet, hogy csökken a PLSP.
a legjobb tudásunk szerint a jelen tanulmány az első, amely bizonyítja a PLSP javulását, amelyet a félig szárnyas beteg pozícionálása nyert, ami további előnyökkel jár a PRM-vel önmagában., Annak ellenére, hogy az adatok tisztázzák a PRM szerepét a PLSP csökkentésében, még mindig hiányoznak a félárnyékos beteg helyzetére és a PLSP-re gyakorolt hatására vonatkozó információk. A félig szárnyas pozícióra vonatkozó korlátozott adatok jellemzően az intraabdominalis nyomás viszonyára és annak a félig szárnyas pozícionáláshoz való viszonyára összpontosítanak. Eredményeink növelik mind a félig Fowler pozícióra, mind a PRM-re vonatkozó ismereteket. Eredményeink azt mutatják,hogy a fennmaradó posztoperatív CO2-t jobban evakuálják, ha a félig Fowler pozíciót a PRM-vel kísérik, mint a PRM-vel., Eredményeink azt is jelzik, hogy a pneumoperitoneum alacsonyabb fokú, ha félig Fowler pozícionálást alkalmazunk. Eredményeink azt mutatják,hogy a fennmaradó posztoperatív CO2-t jobban evakuálják, ha a félig Fowler pozíciót a PRM-vel kísérik, mint a PRM-vel. Ennek fényében azt javasoljuk, hogy a PRM mellett a félig Fowler pozícióval megnövelt intraabdominalis nyomás elérése, amely következésképpen a fennmaradó CO2 fokozott kifelé történő effluxjához vezet, kevesebb frenikus idegirritációt és kevesebb diafragmatikus nyújtást biztosít, ami kevesebb PLSP-t eredményez., Ennek a gyors, egyszerű és költségmentes beavatkozásnak a végrehajtása valószínűleg kevesebb PLSP-t eredményez, és csökkenti az analgetikumok és opioidok posztoperatív adagolását, ami az LS-ben szenvedő betegek gyorsabb felépüléséhez és kisüléséhez vezet.
a jelenlegi tanulmánynak számos korlátozása van. A vizsgálati populáció átlagéletkora viszonylag alacsony volt, mivel a vizsgálatot nőgyógyászati beavatkozáson átesett betegeken végeztük., A különböző típusú műtéteknél és társbetegségekben szenvedő betegeknél a félárnyékos pozícionálás végrehajtása több információt nyújtana a beavatkozás hatékonyságáról. Bár a fájdalomcsillapítók jelentősen csökkenthetik a fájdalomérzékelést, sajnos a jelenlegi vizsgálatban alkalmazott fájdalomcsillapítók mennyiségét nem rögzítették. A fájdalom pontozásának nyomon követését csak 24 órán keresztül tartották fenn; korábban legfeljebb 7 napig tartó vállfájdalmat jelentettek. Ezenkívül az intraabdominális nyomás mérése nem történt meg.