PMC (Magyar)

kezelés

a kórházba behozott betegeket ß-laktám és makrolid kombinációval kezelik, míg a járóbetegként kezelt betegeket egyetlen szerrel kezelik.8 a befogadott betegek kettős terápiájának indoka az atipikus organizmusok (azaz M. pneumoniae, C. pneumophila és L. pneumophila), valamint az S. pneumoniae által okozott CAP fedezése. Néhány (de nem mindegyik) retrospektív adat azt mutatja, hogy a kettős terápia szignifikánsan alacsonyabb mortalitással jár, mint az egy ágens ß laktám (pl. 2, 9% versus 11.,4% A JÁRDASZEGÉLYBEN szenvedő betegek esetében-65 pont 2, 11, 1%, szemben a 19, 8 pontszámmal 3+).12 a hatás nagysága nem valószínű, hogy pusztán az atipikus organizmusok kezelésével függ össze, amelyek összesen csak a kupak esetek 20-25% – át okozzák. A makrolidoknak jelentős gyulladásgátló hatásuk van, amelyet a bronchiectasisban és a cisztás fibrózisban való hosszú távú alkalmazásuk során hasznosítottak, és hasznos lehet A CAP-ban. Gyulladás szükséges a mikrobiális számok szabályozásához, de konszolidációt okoz, ezért a CAP-hoz kapcsolódó hipoxia., Hozzájárul az akut légzési distressz szindróma (ARDS) és a szeptikus sokk kialakulásához is, mindkettő magas mortalitással rendelkezik. Ezért lehetséges, hogy a B-laktám mellett a makroliddal végzett kettős terápia javíthatja a mortalitást a gyulladásos válasz modulációja révén; ha igen, akkor a bizonyított S. pneumoniae CAP-ban szenvedő betegeknél a B-laktám egyetlen ágensre való áttérés nem lehet előnyös., A túlzott gyulladás lehetséges káros hatásai lehetnek annak, hogy a sztatin-kezelés miért jár a cap13 jobb kimenetelével, és miért ösztönözte a szisztémás kortikoszteroidokkal végzett vizsgálatokat CAP-ban szenvedő betegeknél. Egy nemrégiben randomizált, kontrollos vizsgálat támogatta a szisztémás kortikoszteroidok lehetséges terápiás előnyeit a CAP-ban szenvedő betegek esetében; a dexametazont (négy alkalommal intravénásan 5 mg) kapó betegeknél a CRP gyorsabban csökkent, ami jelentős hatást gyakorolt a gyulladásos válaszra, és rövidebb kórházi tartózkodás (6, 5 versus 7).,5 nap) a kontrollokhoz képest, más eredmények különbsége nélkül.14 további kutatásokra van azonban szükség a kockázatokkal, a lehetséges előnyökkel és az optimális szerekkel kapcsolatban, mielőtt a gyulladáscsökkentő kezelés rutinszerűvé válik a CAP-ban szenvedő betegek számára.

számos problémás terület van a Cap antibiotikum kezelésével, beleértve az antibiotikum legjobb választékát a penicillinre allergiás betegek számára. Enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén az egy ágensű makrolid elfogadható, de valószínűleg nem megfelelő súlyos betegség esetén az S. pneumoniae és az S. aureus fertőzés kockázata miatt., Nem anafilaxiás penicillin allergiában szenvedő betegeknél második vagy harmadik generációs cefalosporin alkalmazható. Súlyos penicillinallergiában szenvedő betegek esetében azonban kerülni kell az összes kapcsolódó antibiotikumot, beleértve a cefalosporinokat és penemeket, és korlátozni kell a vankomicin, a teicoplanin, a linezolid vagy a moxifloxacin alternatíváit. Egy másik probléma az előkezelés. Az Egyesült Királyságban az S. pneumoniae izolátumoknak csak 5% – a penicillin-rezisztens, és mivel ez a penicillin-kötő fehérjék változásainak eredménye, a legtöbb esetben csak részben rezisztensek.,15 ezért az amoxicillin megfelelő terápia a legtöbb CAP-ban szenvedő beteg számára, amelyet nem atipikus mikroorganizmusok okoznak. Csak a kis betegek aránya KAP eredő S. aureus vagy a Gram-negatív baktériumok szükség kiterjesztett spektrumú β laktámok, mint például a co-amoxiclav vagy cefuroxim, s ezek a szerek kell fenntartani a betegek egy JÁRDA-65 pontszám 3+. Ezeknek az iránymutatásoknak a szigorú betartása 70% – kal csökkentette a cefalosporinok alkalmazását a CAP-ban szenvedő betegek számára anélkül,hogy befolyásolná az eredményeket, 16 amely segíthet csökkenteni a Clostridium difficile fertőzéseket, valamint a kezelési költségeket.,

a potenciális túlkezelés másik területe az antibiotikum terápia időtartama, amely hagyományosan 7 nap a kórházba befogadott betegek esetében, de súlyos CAP-ban szenvedő vagy S. aureus-szal, atipikus organizmusokkal vagy Gram-negatív baktériumokkal fertőzött betegek esetében 14 napra növekszik. Az antibiotikum-kezelés rövidebb időtartama sok CAP-ban szenvedő beteg számára megfelelő lehet, de mások számára nem megfelelő, hozzájárulva a szövődmények fokozott kockázatához. Egy fontos, randomizált, kontrollos vizsgálat a PCT-gyulladás szérummarkerének szintjét alkalmazta annak meghatározására, hogy a betegek mikor állíthatják le az antibiotikumokat.,17 az orvosok célja az antibiotikumok leállítása, amikor a PCT-szint <0, 25 µg/l-re csökkent; ez csökkentette az antibiotikum-használat medián időtartamát 12-ről öt napra, a két csoport közötti kedvezőtlen eredmények között nem volt különbség. Ezek az adatok az antibiotikum-kezelés időtartamának intelligensebb megközelítését sugallják, de replikálni kell, lehetőleg egy könnyebben hozzáférhető gyulladásos marker, például CRP alkalmazásával.

számos lehetőség mérlegelendő, ha a KAP-ban szenvedő beteg állapota nem javul (4. táblázat)., A CAP-hoz közvetlenül kapcsolódó leggyakoribb fertőző szövődmény a CPE, amely a kórházba befogadott betegek körülbelül 7% – ánál fordul elő. Úgy gondolják, hogy a mögöttes konszolidációhoz kapcsolódó helyi pleurális gyulladás a CAP-ban szenvedő betegeknél gyakori kis parapneumonikus effúziókat okozza. A parapneumonikus effúziók CPE-kké válnak, ha bizonyíték van a pleurális tér fertőzésére, vagy azért, mert a pleurális folyadék kimutatható baktériumokat tartalmaz, alacsony pH-ja van (<7.,2), vagy láthatóan zavaros a neutrophilia miatt, vagy azért, mert a képalkotás azt mutatja, hogy lokulációk alakultak ki a zsigeri és a parietális mellhártya között. A lokulációkat a pleurális ultrahang segítségével lehet a legjobban kimutatni, és az ultrahang segítségével optimalizálni kell a pleurális lefolyók elhelyezését is, amelyeket a legtöbb CPE-ben szenvedő betegnek a fertőzés ellenőrzésének biztosítására és a pleurális megvastagodásból eredő hosszú távú tüdőfunkció elvesztésének minimalizálására van szüksége., A nem szövődményes CAP-hoz képest a CPE-ben szenvedő betegeknél hosszabb kórházi felvétel (átlagosan 15 versus 7 nap) és az antibiotikum-kezelés időtartama (3-4 hét), valamint a sebészeti beavatkozás magas aránya (20-30%) és jelentős mortalitás (30%, ha 65 évesnél idősebb).10,11 fontos, hogy a CPE előfordulása világszerte növekszik, 3 hangsúlyozva annak szükségességét, hogy jobban megértsük a pleurális fertőzés patogenezisét és hatékonyabb kezelési stratégiákat.