Vita
a pseudoaneurysma egy kommunikációs hematoma, amely egy hajó behatoló traumájából származik . Kezeletlen marad, ez a sérülés alakul ki egy üreg, amelynek falai készülnek adventitia, perivaszkuláris szövet és rostos szövet származó szervezett vérömleny. A pszeudoaneurizmák természetes története nagyrészt ismeretlen. Az iatrogén pszeudoaneurizmák az angiográfiai eljárások ismert szövődményei., A pszeudoaneurizma kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az antegrade punkció, az antikoaguláns, a nagy bevezető hüvelyek, a hibás lyukasztási technika és a nem megfelelő tömörítés .
Pseudoaneurysma az inguinalis régióban a katéterezést követően fájdalmas, lüktető, nagyító ágyékmasszával jelenik meg, amely izgalomhoz és/vagy bruithoz kapcsolódik. A vese pseudoaneurysma visszatérő és intermittáló hematuria alakul ki olyan eljárások után, mint a PCNL, a vesebiopszia és esetenként a műtét után. A tekercs embolizációja hatékony módszer a jogsértő pszeudoaneurizma leállítására (ábra. 3a, ábra., 3B).
A jobb vese színes dopplerje egy felnőtt férfiban, akinek a pcnl után visszatérő hematuria mutat pseudoaneurysma. Poszt embolizáció színes doppler képek felfedi obliteration regresszió mérete.
A jobb vese DSA-ja ugyanabban a betegben pseudoaneurizmát mutat. Az embolizáció utáni DSA képek a pszeudoaneurizma megsemmisülését mutatják. Vegye figyelembe a tekercsek eloszlását a vese artéria mentén a CT hasán.,
A kockázati tényezők fejlesztése pseudoaneurysms a combartérián áll az elhízás, használja a thrombolyticus szerek, antegrade szúrt, erősen elmeszesedett artériákban, ismételt több defekt, alacsony szúrás helyén . Az incidencia különböző jelentésekben változik, mivel a nagy retrospektív sorozatokban 0, 8% – kal alacsonyabb . Katzenschlager et al, a sorozat 581 eljárások, azt mutatta, hogy az előfordulási 14% pseudoaneurysms lement 1,1%, a használata szigorú protokoll öt perces minimális tömörítési idő megszűnése után a vérzés .,
spontán trombózis fordulhat elő kis pseudoaneurysm-ekben, de nehéz megjósolni. Kevésbé valószínű, hogy akkor fordul elő, ha a pseudoaneurysma térfogata nagyobb, mint 6 ml (1,8 cm átmérőjű), vagy folyamatos antikoaguláns jelenlétében . A rendelkezésre álló pseudoaneurysms-kezelés magában foglalja a homokzsákokkal vagy kompressziós eszközökkel történő tömörítést, az ultrahangvezérelt kompressziót, a katéter embolizációját, a stent graftot és a sebészeti javítást ., A műtétet jelenleg akkor jelzik, ha bizonyíték van a pszeudoaneurizma gyors terjeszkedésére, törés, végtagi ischaemia vagy disztális embolia, kiterjedt lágyrészkárosodás, fertőzés veszélyével, vagy ha más technikák kudarcot vallottak .
USGC for pseudoaneurysms was first reported by Fellmeth et al . Jelenleg a siker aránya 74-95% között változik . Az USGC nem invazív, költséghatékony és jól tolerálható a betegek számára, bár kudarcot vallhat, különösen antikoagulánsok esetén., A kompressziós terápia sikere kevésbé valószínű, ha a pszeudoaneurizma nagy méretű, multilokulált, nagy nyomású, hosszú állású, szélesebb nyakú, valamint magas antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél . A kezelő kézfáradása, valamint az eljárás betegintoleranciája hozzájárulhat a meghibásodáshoz. Az eljárás szövődményei közé tartozik az artériás trombózis vagy a disztális embolizáció . USGC ellenjavallt jelenlétében egy nagy ágyék vérömleny overlying bőr ischaemia, fertőzés jeleit, valamint a sérülések vagy a lágyéki ínszalag.,
Endoluminal repair by stent graft egy feltörekvő stratégia kezelésére pseudoaneurysms. A stent graft egy fém sztent biológiailag kompatibilis polimer fedél általában poliészterből vagy politetrafluoretilénből. A polimer burkolat korlátozza a myointimális növekedést a kezelt szegmens hossza mentén, javítva az átjárhatóságot. Sorozatunkban a Hemobahn/Viabhan endoprotézist öt esetben használták (ábra. 4a, ábra. 4B)., A Hemobahn endoprotézis rugalmas, önbővítő, endoluminális protézis egy kibővített politetrafluor-etilén (ePTFE) csővel egy nitinol szinuszos alakú helically wrapped stent belsejében .
A jobb poplitealis régió Doppler vizsgálata a sípcsonttörést követően, csavarokkal stabilizálva poplitealis arteria pseudoaneurysma. Vegye figyelembe a csavarcsúcsot a pszeudoaneurizmán belül. Az axiális CT a pszeudoaneurizma kiterjedését és méretét mutatja., Nyílirányú MPR felfedi a csavart, mely átszeli a sípcsont a tipp belül az aneurizma,
DSA kép jobb térdhajlati artéria artériás szivárog be aneurizma. DSA után stent graft mutatja teljes izolálása pseudoaneurysms átjárhatóságát poplitealis és tibialis artériák. Sima film a jobb térdízület hajlítás mutatja normál konfiguráció stent graft nélkül kinking.
emberben a szubklavia artéria volt az első olyan ér, amelyet stent graft terápiával kezeltek ., A pszeudoaneurysmák endovaszkuláris terápiájának jelentős előnyei a sebészeti eljárások, például a thoracotomia, a clavicularis reszekció vagy a sternotomia (ábra) megszüntetése. 3a, ábra. 3B). A Hilfiker et al által végzett vizsgálatban kilenc, szubklavia arteria aneurysmában vagy fistulában szenvedő beteget stent-graftokkal kezeltek. Minden használt eszközök voltak egyedi gyártású, álló politetrafluor-etilén (PTFE) fedett, Palmaz, Wallstent, Z stents vagy poliészter borított Z stent. Az endoluminális stent graft elhelyezése kevésbé invazív, kiküszöböli az általános érzéstelenítés követelményét, és csökkenti a kórházi tartózkodást.,
Tilleu egy nemrégiben végzett tanulmányában 21, 23 poplitealis aneurysmában szenvedő beteget kezeltek Hemobahn stent graftokkal. A nyomon követés során 15 hónap, 5 nak, – nek 23 stent-graftok mutatott jellemzői elzáródás, ami arra utal, alacsonyabb félidős átjárhatóság aránya, mint a hagyományos sebészeti javítás.
a Thrombin terápia sikeres eljárás a pszeudoaneurysm-ek esetében, a bejelentett sikerességi arány 93-100% . A perifériás artériás pszeudoaneurizma kezelésére való alkalmazásáról Cope és Zeit számolt be 1986-ban ., Az eljárás magában foglalja 2 ml szarvasmarha-vagy humán trombin (2000 egységet tartalmazó) 22 G-os tűvel történő beágyazását a pseudoaneurysma üregének középpontjába, szonográfiás útmutatás alapján. Az adagot elsősorban a pseudoaneurysma üregének térfogata határozza meg. Az eljárás során color doppler azonosítja először egy flash szín jelzi trombin kölcsönhatás áramló vér, majd a teljes trombózis jelenléte által meghatározott echogén trombus, és végül bizonyíték az áramlás elvesztése az üregben., A szövődmény magában foglalja a végtag ischaemiáját, amely olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor a trombin belép a natív keringésbe, ami disztális trombotikus szövődményeket okoz . A trombin terápia ellenjavallatai aktív fertőzés a régióban, nagy hematoma, bőr nekrózis, alsó végtagi ischaemia, rossz lefolyással, nagy nyak vagy az artéria falának hibája. Az elsődleges sebészeti javítást olyan betegek számára tartják fenn, akiknek sikertelen ultrahang-irányított kompressziója van, az aneurysma szakadásának veszélye, disztális ischaemia jelenléte vagy pszeudoaneurizma vagy nekrózis fertőzése., Nyilvánvaló, hogy a műtét az USGC és az embolizáció kudarcaira van fenntartva, vagy ha alkalmazásuk nem megfelelő.