absztrakt
a vastagbél pneumatosis intestinalis (pi) esetét mutatjuk be olyan gyulladásos bélbetegség beállításában, amelyet orvosi kezeléssel kezeltek, nem pedig sürgősségi műtéttel. Míg a hasi extraluminális levegőre adott reflex válasz a hasi kutatás, a PI felfedezésének klinikai kontextusának vizsgálata, valamint a PI forrásainak teljes differenciáldiagnózisának megértése kritikus fontosságú a felesleges műtét elkerülése érdekében.
1., Bevezetés
pneumatosis intestinalis (PI), más néven pneumatosis cystoides intestinalis, pneumatosis coli, és intestinalis emphysema, úgy definiáljuk, mint a jelenléte extraluminalis bélgáz, amely csak a bélfalon belül. A vékonybél (42%) leggyakrabban részt, majd a vastagbél (36%), bevonásával mindkét 22% . Pi egy riasztó radiológiai megállapítást, hogy általában kéri egy emergent sebészeti konzultáció aggodalmak bél ischaemia és a közelgő bél szakadás., A PI okainak széles spektruma azonban a jóindulatútól az életveszélyesig terjed. A PI-t bél ischaemia, mechanikai trauma, gyulladásos/autoimmun bélbetegség, bél neoplazmák, bélfertőzés, obstruktív tüdőbetegség vagy gyógyszer okozta, beleértve az immunszuppressziót, a terápiát . Ezen okok megkülönböztetése kritikus fontosságú a megfelelő gondozási terv irányításában. A PI-betegek 3% – ánál jelentkeznek szövődmények, köztük pneumoperitoneum, bélelzáródás, volvulus, intussuscepció és vérzés ., Ezeknek a kialakuló szövődményeknek a kockázata miatt a feltételezett PI-betegeket gondosan értékelni kell a lehetséges műtét szempontjából. A leendő felülvizsgálata betegek PI, bél nekrózis igénylő műtét által becsült 5 megállapítások: akut has per történelem, mind fizikai, metabolikus acidózis (, ), emelkedett laktát, emelkedett szérum amiláz, valamint jelenléte portál vénás gáz . Az enyhe-középsúlyos tünetekkel járó pi esetén az alapbetegség antibiotikumokkal, oxigénterápiával és elemi étrenddel történő kezelése elegendő lehet A Pi feloldásához., Itt leírunk egy jóindulatú Pi-vel rendelkező idős beteget a gyulladásos bélbetegség beállításában.
2. Case Presentation
egy 60 éves férfit a Crohn-betegség fellángolása miatt vettek fel, a pancolitist biopsziával megerősített kolonoszkópiával igazolták. Orális prednizonnal bocsátották ki, de egy héttel később újra beszámították tartós hasi fájdalom, hasmenés és alacsony fokú láz (38,1°C) miatt. A has readmission számított tomográfiás (CT) vizsgálata a keresztirányú, csökkenő és sigmoid vastagbél megvastagodását mutatta. A jobb vastagbél normális volt abban az időben., A nagy dózisú intravénás szteroidok (hidrokortizon 100 mg 8 óránként) és az intravénás antibiotikumok (Cefazolin és metronidazol) elkezdése után a beteg megfogyatkozott, tünetei javultak. Két nappal később, egy ismételt CT végzett emelkedett fehérvérsejtszám (18 000/uL) kiderült kiterjedt pi A jobb vastagbél (ábra 1(A))). Mivel a tünetei és a fizikális vizsgálat eredményei javultak, a beteget bélpihentetéssel és intravénás antibiotikumokkal kezelték, míg a szteroidokat elvékonyították., Három napos szoros megfigyelés után egy ismételt CT-vizsgálat kimutatta a PI teljes felbontását(1.ábra b)). A beteg tünetei orvosi kezelés mellett megszűntek, és fenntartó orális prednizonnal kezelték.
(a)
(b)
(a)
(b)
(egy) CT-vizsgálat a has 2 nap következő nagy dózisú intravénás szteroid azt mutatja, kiterjedt PI a jobb vastagbél., Az intramurális gázkövetés a bél nyálkahártyájával párhuzamosan jelenik meg a növekvő és keresztirányú vastagbélben. (b) ismételje meg a CT-vizsgálatot 3 nap elteltével a bél pihenése és a szteroidok elvékonyodása után, és a PI felbontását mutatja. Nincs bizonyíték intramurális gázra a vastagbél nyálkahártyáján.
3. Vita
a PI-ben az extraluminális gáz túlnyomórészt a vékony-vagy vastagbél submucosalis és subserosalis síkjaira lokalizálódik, de lokalizálható a muscularis propria-ra is ., Bár a PI patofiziológiája vitatott, úgy tűnik, hogy a bél nyálkahártya és immunológiai gátjának lebontásával függ össze, különösen a megnövekedett intraluminális nyomás esetén. Páciensünkben a Crohn-betegség autoimmun gyulladásos folyamata és a nagy dózisú szteroid terápiával végzett immunszuppresszió valószínűleg hozzájárult a PI etiológiájához., Bár az ok-okozati összefüggés a nagy dózisú kortikoszteroid PI még nem hozták létre, feltételezett mechanizmusok arra utalnak, hogy a immunszuppresszió antimikrobiális védelmet vezet házon belüli fertőzés, illetve értékvesztés a bélfalon akadály . A páciens előzetes kolonoszkópiája biopsziával hozzájárulhat a PI kialakulásához is, mivel a legutóbbi biopszia növeli a gázdisszekció kockázatát submucosa-ba azáltal, hogy veszélyezteti a vastagbél nyálkahártya integritását ., Alapján keresés a PubMed, csak 4 esetben jelentések a magyar folyóiratok a PI kapcsolódó crohn-betegség bemutatták az elmúlt 10 évben, a támogató kezelés sebészi felbontás elért legalább 3 4 esetben .
A Pi legtöbb esetben tünetmentes, így a PI diagnózisa véletlen radiológiai vagy endoszkópos eredmény lehet. A PI-ben szenvedő betegek csak az alapbetegség tüneteivel is megjelenhetnek. A PI helye a gyomor-bél traktusban diktálhatja a kapcsolódó tüneteket., A vékonybél pi-ben szenvedő betegek leggyakrabban hányással (60%), haspuffadással (59%), testsúlycsökkenéssel (55%) és hasi diszkomfort érzéssel (53%) rendelkeznek. A vastagbél pi-ben szenvedő betegek leggyakrabban hasmenés tüneteivel (56%), hematochezia (50%), hasi diszkomfort (32%), valamint hasi puffadás (28%) . Míg a több képalkotó módszer alkalmas a PI kimutatására, a CT-vizsgálat intravénás kontraszttal vagy anélkül érzékenyebb, mint a sima film, az MRI vagy az ultrahang a PI mértékének diagnosztizálásában és jellemzésében ., A PI CT radiológiai jellemzői a bél nyálkahártyájával párhuzamos intramurális gázkövetés az ábrán látható módon(1.A) ábra). A 44 gyermekgyógyászati pi eset felülvizsgálata azt mutatta, hogy további CT-jellemzők különböztethetik meg a kialakuló és az enyhe PI-t; ezek a CT-eredmények közé tartozik a bélfal megvastagodása, a szabad peritoneális folyadék, a PI mértéke, valamint a peri-intesztinális szövetek lágyszöveti rétegezése ., Bár ebben a betegben nem látható, a portális és a mesenterialis vénákban lévő gáz rossz prognosztikai tényező, és gyakrabban kapcsolódik az ischaemiás bélhez, különösen gyermekgyógyászati betegeknél akut nekrotizáló enterocolitis esetén . A bél ischaemia, bélelhalás és bélperforáció jelei, amelyek intraperitoneális levegőt eredményeznek, azt jelzik, hogy a műtét megfelelő lehet. A PI egyéb szövődményei, mint például a bélelzáródás, sebészeti beavatkozást vagy endoszkópos punkciót, valamint a ciszták szkleroterápiáját jelezhetik ., Azonban, mint ebben az esetben, a PI betegek kardiovaszkuláris stabilitás, valamint egy érdektelen hasi vizsgálat szorosan megfigyelhető kezelt bél pihenni, antibiotikumok.
4. Következtetés
összességében a PI ritka radiológiai eredmény, amely a klinikai rendellenességek széles spektrumában fordul elő. A beállítás az akut has, egyidejűleg a szisztémás szepszis, elhalt bél kell feltételezett, illetve kialakulóban lévő operatív menedzsment céllal. A differenciáldiagnózisban azonban figyelembe kell venni a nem akut has és a stabil beteg jóindulatú okait., Amint azt a bemutatott eset is szemlélteti, a PI radiológiai megállapítása nem mindig jelzi a műtétet, és számos klinikai körülmények között önmagában is kezelhető orvosi kezeléssel.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.