a Pneumonitis a tüdő parenchyma gyulladása; bár ritka, végzetes lehet. Nishino et al. megállapítást nyert, hogy a PD-1 inhibitor monoterápiában a pneumonitis teljes előfordulási gyakorisága 2,7% volt az all-grade esetében, és 0,8% a 3.vagy magasabb fokozatú pneumonitis esetében.
Naidoo et al. az all-grade pneumonitis körülbelül 5% – os incidenciáját jelentették, bár az all-grade pneumonitis incidenciája magasabb a kombinált immunterápiával (legfeljebb 10%)., Az incidencia gyakoribb a magasabb fokú PD-1 inhibitoroknál (szemben a PD-L1 inhibitorokkal), de ritkábban fordul elő ctla4 monoklonális antitestekkel.
pneumonitis diagnosztizálása
a betegek körülbelül egyharmada tünetmentes és pneumonitis is előfordul mellékesen, de a leggyakoribb bemutató tünetek a dyspnoe és a köhögés. Egyéb tünetek: sípoló légzés, fáradtság, csökkent pulzoximetria és mellkasi fájdalom. A kezelés megkezdéséig eltelt idő változó (9 naptól 19 hónapig), de a medián értéke 2,8 hónap., Ez előfordulhat korábban kombinációs terápiában, szemben a monoterápiával.
Rendelje meg a mellkas röntgen -, komputertomográfiás (CT) vizsgálatát, valamint a pulzus-oximetriát a pneumonitis gyanúja esetén végzett diagnosztikai munka részeként. Osztályozza a nemkívánatos események közös terminológiai kritériumai szerint, valamint a toxicitási osztály szerinti közvetlen további munka és kezelés alapján. A 2. vagy annál magasabb fokozatban végezzen orr-tampont, köpetet és vizeletkultúrát, valamint érzékenységet egy fertőző vizsgálat részeként. A Pneumonitis a kizárás diagnózisa, amely utánozhatja a fertőzést vagy a betegség progresszióját.,
A Pneumonitisnek nincs valódi diagnosztikai kritériuma a szkennelés során, bár a földi üveg opacitása vagy foltos nodularis infiltrátumok nyilvánvalóak lehetnek, gyakrabban az alsó tüdő lebenyében. A biopsziát csak a rosszindulatú folyamat kizárására használják (például limfangitikus terjedés vagy fertőzés). Egyetlen specifikus patológia sem erősíti meg az immunrendszerrel kapcsolatos pneumonitist.
Irányító Pneumonitis
1. Osztály immunrendszer kapcsolatos pneumonitis sikerült szoros megfigyelés szempont a gazdaság immunterápia. Ismételje meg a CT-t három-négy héten belül, és folytassa a monitorozást minden immunterápiás kezelés előtt., Ha radiográfiai progresszió vagy klinikai tünetek alakulnak ki, tartsa az immunterápiát addig, amíg a javulás radiográfiai bizonyítéka nem lesz. Ha az 1. fokozatú pneumonitis nem javul három-négy héten belül, kezelje 2.fokozatként.
2. fokozatú pneumonitis megköveteli, hogy az immunterápiát az 1. vagy annál kisebb fokú felbontásig tartsák. A prednizont naponta 1-2 mg/kg-mal kell beadni, hetente 5-10 mg-mal, négy-hat hét alatt, miután a 2. fokozatnál kisebb mértékben javul. A bronchoalveoláris mosással végzett bronchoszkópia segíthet a fertőzések azonosításában. Empirikus antibiotikumok is jelezhetők., A betegeket háromnaponta fizikai vizsgálattal, pulzoximetriával és mellkasröntgen-vizsgálattal kell monitorozni. Ha a pneumonitis nem javul 48-72 órával a szteroidok megkezdése után, kezelje 3. fokozatként. A kábítószer-rechallenge megfontolható, de szoros monitorozásra van szükség.
3. és 4. fokozatú pneumonitis esetén az immunterápiát véglegesen abba kell hagyni. A 3. fokozatú pneumonitisben azonban a rechallenge-t eseti alapon szoros megfigyelés alatt kell tartani. A betegeket kórházba kell szállítani, és empirikus antibiotikumokkal és IV metilprednizolonnal kell kezelni, napi 1-2 mg/kg adagban, négy-hat héten keresztül., Ha a pneumonitis 48 órán belül nem javul, az IV infliximab 5 mg/kg-ot vagy a mikofenolát-mofetil 1 g-ot naponta kétszer, az IV immunogloblint öt napig vagy a ciklofoszfamidot kell alkalmazni. Fontolja meg a tüdő-vagy fertőző betegségeket, valamint a bronchoalveoláris mosással végzett bronchoszkópiát transzbronchiális biopsziával vagy anélkül.
onkológia a haladó orvosoknak tisztában kell lenniük a pneumonitis jeleivel és tüneteivel. A feltételezett pulmonalis toxicitás gyanújának magas indexe és gyors kezelése jobb eredményekhez vezet.