Portális Hipertenzió, majd Cirrhosis: A Változó Fogalmak, hogy Jobb Terápiák

Portális hipertenzió, meghatározott növekedése nyomás gradiens között a portális vénás rendszer, a máj vénái, jelentős következménye, a progresszió, a krónikus májbetegség, mert ez ad okot, hogy a legtöbb szövődmények, hogy a halálba vezet, vagy az, hogy felsorolja a májátültetés a cirrhosisban., Ezeknek a betegeknek a prognózisa drámaian javult az elmúlt három évtizedben, amint azt az a megfigyelés is szemlélteti,hogy a varicealis vérzés utáni rövid távú halálozási arány az 1980‐as évek 50% – ról 10% – ra csökkent a jelenlegi sorozatban, 2, 3, ami arra utal, hogy a 20% – nál nagyobb halálozási arányt manapság túlzottnak kell tekinteni.2, 3

Ez a prognózis jelentős javulása tükrözi a menedzsment előrehaladását, amely nem lett volna lehetséges a portális hipertónia patogenezisének jobb megértése nélkül., Mint az orvostudomány számos fogalmához hasonlóan, a mögöttes alapvető mechanizmusok ismereteinek előrehaladása magyarázza, miért alakult ki az idő múlásával a portális hipertónia patogenezisére vonatkozó nézetünk (ábra. 1).

a 20.század elején a hagyományos nézet az volt, hogy a kemény cirrhotikus máj “blokkolja” a portál véráramát,ami a portálrendszer “torlódásához” vezet, 4 amely a Mayo Clinic úttörő máj-perfúziós kísérletein alapult a jövő legendás plasztikai sebésze, Archibald McIndoe.5 a McIndoe tanulmányainak eredményei megcáfolták Guido Banti fin de siècle hipotézisét, miszerint a megnövekedett portális beáramlás beteg lépből származik, amelyhez a cirrhosis másodlagos jelenség volt., A “portál torlódása” a nyomás növekedését jelentette lassú és csökkent áramlással. Ennek megfelelően a terápia alapján létre sebészeti söntök, hogy lehet megkerülni a beteg máj, vagy a helyi terápiák célja a mechanikusan letartóztató variceal vérzés útján léggömb tamponád vagy felszámolása varix útján endoszkópos injekciós visszér; ascites megkönnyebbül paracentézis (Fig. 1A). Ez volt a helyzet 1981-ben,amikor megjelent a landmark papír Graham and Smith, 1 amely számolt be a 50% – os halálozási arány variceal vérzés.,

Ez a koncepció ellen, főleg egy sor klinikai vagy transzlációs tanulmányok által Roberto Groszmann, valamint colleagues6, 7, jelezve, hogy ahelyett, hogy “túlterhelt,” a portál forgalomba valójában “hyperdynamic” speciális cirrhosis, egy fogalom, amely arra utalt, hogy a megnövekedett véráramlás, illetve rövidebb tranzitidő a portális keringés okozta splanchnic vazodilatáció., Sok későbbi tanulmányok elemzik a molekuláris mechanizmusainak ez hyperdynamic splanchnic forgalomba, majd megállapította szerepe a meghatározó fokozott szív-index csökkent perifériás ellenállás vezető, hogy “hatékony hypovolaemia” (vagy csökkentett központi vér mennyisége), ami viszont központi szerepet játszik súlyosbító nátrium-visszatartás, ami veseműködési zavarban szenvedő betegek ascites.

ábra.,2 szemlélteti, egy fontos pillanat a történelem, modern, portalis hypertensio, amikor a koncepció a hyperdynamic portál forgalomban felmerült a kísérleti vizsgálatok során, amelyet Groszmann6, 7 ihletett Didier Lebrec, hogy tegyen javaslatot a folyamatos adminisztráció, a propranolol, a hosszú távú gyógyszeres kezelés a portális hipertenzió,8 amely újabb mérföldkő a felfedezés, a modern hepatology, amelyben tudtam hozzájárulni a kezdetektől fogva., Az a tény, hogy a propranolol még mindig a portális hipertónia kezelésének alapja,több mint 35 évvel a bevezetése után, 9, 10 szemlélteti a Lebrec hozzájárulásának fontosságát, relevanciáját és előítéletét. Ugyanez az érv vonatkozik az intravénás vazoaktív szerek (vazopresszin, szomatosztatin, valamint a hosszú hatású származékok terlipressin és oktreotid)11, 12 kezelésére akut varicealis vérzés (ábra. 1B)., Ezek a kezelések nem voltak akkor együtt több fejlett endoszkópos terápiák, mint a endoszkópos zenekar lekötésével,13 óvatos használata vérátömlesztés,14 profilaktikus antibiotikum terápia, hogy együtt felelősek csökkenti a halálozás akut variceal vérzés, hogy az aktuális értékeket.9