prospektív fizetési rendszer: a szövetségi kormány által 1983 óta használt egészségügyi fizetési rendszer az egészségügyi szolgáltatók/ügynökségek visszatérítésére a Medicare és a Medicaid résztvevőinek nyújtott orvosi ellátásért. A fizetés rögzített, a beteg diagnózisának működési költségei alapján.,
Peer Review Organization (PRO): az 1982.évi Adótőke-és adóügyi felelősségvállalási törvény által létrehozott szövetségi program, amely figyelemmel kíséri a Medicare és a Medicaid kedvezményezettek számára a leendő fizetési rendszer keretében nyújtott szolgáltatások orvosi szükségességét és minőségét.
diagnózishoz kapcsolódó csoport( DRG): olyan betegosztályozási rendszer, amely olyan eszközt biztosít, amely a kórház által a kórház által felmerült költségekhez kapcsolódik. A DRG-k olyan betegcsoportokat mutatnak be, akik hasonló erőforrás-fogyasztást és tartózkodási időt használnak., Az is ismert, mint egy statisztikai rendszer besorolása minden fekvőbeteg tartózkodás csoportokba a fizetés céljából. DRG lehet elsődleges vagy másodlagos; egy kiugró besorolás is létezik. Ez a visszatérítés formája, amelyet a CMS a kórházak fizetésére használ a Medicare és a Medicaid kedvezményezettek számára. Néhány állam is használja minden fizetőnek, valamint számos magán egészségügyi terv (általában nem HMO) szerződéskötési célokra.
Medicare: országos, szövetségi egészségbiztosítási program, amely fedezi a kórházi ápolás, az orvosi ellátás költségeit, valamint néhány kapcsolódó szolgáltatást a jogosult személyek számára., A Medicare két részből áll. Az A. rész a fekvőbeteg-kórházi költségeket fedezi(jelenleg a DRG-rendszer segítségével prospektív módon térítik meg). A Medicare a kórházakban biztosított gyógyszerekért fizet, de nem a járóbeteg-ellátásban részesülőkért. Más néven kiegészítő egészségbiztosítási Program, a B. rész fedezi a Medicare betegek járóbeteg-költségeit (jelenleg visszamenőlegesen térítik meg).
relatív súly: egy hozzárendelt súly, amelynek célja az egyes DRG-khez kapcsolódó relatív erőforrás-fogyasztás tükrözése. Minél nagyobb a relatív súly, annál nagyobb a fizetés/visszatérítés a kórházba.,
Outlier: valami, ami jelentősen meghaladja vagy alatt várható tartomány vagy szint.
Outleir küszöb: a beteg kórházi tartózkodása előtt a tartózkodás felső tartománya (küszöb) kiugróvá válik. Ez a maximális napok száma, amikor a beteg ugyanazon rögzített visszatérítési arány mellett maradhat a kórházban., A kiugró küszöb határozza meg a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), korábbi nevén az Egészségügyi Finanszírozási Adminisztráció (HCFA)
Eredmény, mind az Értékelés során Meghatározott Információkat (OASIS): EGY leendő idősek értékelési eszköz által kitöltött haza egészségügyi intézetek, amikor a beteg a megadott otthoni egészségügyi szolgáltatások. Pontozás határozza meg a Home Health Resource Group (HHRG)
Home Health Resource Group (HHRG): alapul OASIS pontszám. A visszatérítési arányok megfelelnek a nyújtott otthoni egészség szintjének.,
ambuláns Fizetési osztályozási rendszer( APC): encounter-based classification system for Ambulant rectération, including hospital-based clinics, emergency departments, observation, and ambulatory surgery. A Fizetési ráták a költség-és erőforrás-kihasználtsághoz hasonló szolgáltatások kategóriáin alapulnak.
fekvőbeteg – rehabilitációs létesítmények Betegértékelési eszköz( IRF-PAI): a fekvőbeteg-rehabilitációs létesítmények Betegértékelési eszköz, amelyet a betegek klinikai jellemzők és várható erőforrás-szükségletek alapján különálló csoportokba sorolására használnak., A pia határozza meg a Case Mix Group (CMG) osztályozást.
Case Mix Group( CMG): minden CMG-nek relatív súlya van, amely meghatározza a Medicare rendszer szerinti fekvőbeteg rehabilitációs létesítmények alapfizetési arányát.
erőforrás-hasznosítási csoport( RUG): a szakképzett ápolási intézmény betegeit 7 fő hierarchiába és 44 csoportba sorolja. Az MDS alapján a beteget a legmegfelelőbb csoportba sorolják, a legmagasabb visszatérítéssel.