Pudendal Neuralgia (Magyar)

Bevezetés

Pudendal ( Latin pudendal, jelentése: “külső nemi szervek”, pudendumból származtatva, ami azt jelenti, hogy “szégyellni való részek”.

Neuralgia (görög neuron,” ideg “+ algos, “fájdalom”) fájdalom az ideg vagy az idegek eloszlásában.

Ez egy krónikus neuropátiás kismedencei fájdalom, amelyet sok gyakorló gyakran rosszul diagnosztizált és nem megfelelő módon kezel., Ez mind a férfiaknál, mind a nőknél fordul elő, bár a tanulmányok azt mutatják, hogy a betegségben szenvedők mintegy kétharmada nő. Az elsődleges tünet a nemi szervek vagy az anális-rektális terület fájdalma,a hatalmas kényelmetlenség általában rosszabb, ha ül. A fájdalom általában a kismedencei területen mozog, és a test egyik vagy mindkét oldalán előfordulhat. Szenvedők írja le a fájdalmat, mint égő, kés-szerű vagy sajgó, szúró, csipkedte, csavaró, sőt zsibbadás.,v>

Pudendal neuralgia (PN): használják szinonimaként a “pudendal ideg becsípődés”, de egy 2009-es felülvizsgálat tanulmány megállapította, hogy mindkét “prevalenciája PN ismert, de úgy tűnik, hogy egy ritka esemény”, valamint hogy “nincs bizonyíték arra, hogy a támogatás megfelel a jelenléte a szindróma diagnózisa pudendal ideg becsípődés,”ami azt jelenti, hogy lehetséges, hogy a tünetek pudendal ideg becsípődés (más néven pudendal neuralgia) megadott kritériumok alapján a Nantes 2006-ban, anélkül, hogy egy bezárt pudendal ideg.,

Klinikailag Releváns Anatómia

A pudendal ideg párosított, ami azt jelenti, hogy két idegek, egy a bal, egy a jobb oldalon, a test.

• ideggyökerek – S2-S4
• érzékszervi-beidegzi mindkét nem külső nemi szervét, valamint az anus, az anális csatorna és a perineum körüli bőrt
• a Motor-beidegzi a különböző kismedencei izmokat, a külső húgycső záróizmát és a külső anális záróizmot.,
• autonóm-szimpatikus idegrostokat hordoz az S2-S4 dermatomális régió bőrére.

Pudendal ideg becsípődés különböző szinteken (ischial gerinc, sacrospinous, valamint sacrotuberous ínszalag, Alcock csatorna) egy oka letiltása, krónikus, illetve megoldhatatlan kismedencei fájdalom, amely rendkívül változó, komplex, mint ez gyakran jár együtt több, zavarba ejtő funkcionális tünetek.,

patofiziológia

az idegműködés és a károsodás pontos mechanizmusa az etiológiájától függ.

lehet egyoldalú vagy kétoldalú.

okai közé tartozik a tömörítés, stretch, közvetlen trauma, sugárzás. A pudendalis neuralgia egy funkcionális csapda, ahol a fájdalom kompressziós vagy nyújtási manőver során jelentkezik. A neuropathia súlyosbodik az ismétlődő mikro-trauma miatt, ami tartós fájdalmat és diszfunkcionális panaszokat eredményez., A pudendalis ideg összenyomódik az ülés és a kerékpározás során.

az ideg feszülése székrekedéssel és szüléssel pudendalis neuropathiát okozhat. Fitness gyakorlatok, gépek, súlyemelés guggolás, láb prések vagy karate kickbox and rollerblading mind etiológiai tényezők. Az ifjúsági sportok közös nevezők, valószínűleg az ischialis gerinc csontos átalakításával kapcsolatosak. A durva utakon vagy a mezőgazdasági területeken történő vezetés vibrációs traumát okoz., A fenékre esik, pudendális neuralgiát okozhat.

klinikai bemutatás

a klinikai jellemzők közé tartozik a medencefájdalom üléssel, amely egész nap növekszik, és álló vagy fekvő helyzetben csökken, szexuális diszfunkció, vizelési nehézségek és/vagy székletürítés. A pudendalis neuralgia megerősítésére a Nantes kritériumok ajánlottak. A fájdalomérzet hasonló a többi befogási neuropathiához.,

a legtöbb esetben a betegek leírják a neuropátiás fájdalmat-égő, bizsergő vagy zsibbadó fájdalmat -, ami rosszabb az üléssel, kevésbé súlyos vagy hiányzik állva vagy fekve.

kezdetben a fájdalom csak üléssel jelenhet meg, de idővel a fájdalom állandóbbá és súlyosabbá válik az üléssel. Sok beteg egyáltalán nem tolerálja az ülést. Érdekes, hogy a betegek általában kevesebb fájdalmat jelentenek a WC-ülésen ülve, ez egy olyan jelenség, amelyről úgy gondolják, hogy az ischialis tuberositásokra gyakorolt nyomással jár, nem pedig a medencefenék izmaira., A fájdalom általában fokozatosan rosszabbodik a nap folyamán.

diagnosztikai eljárások

a Pudendalis neuralgiát nagyon nehéz diagnosztizálni,mivel nincs specifikus teszt. Ezért ennek az állapotnak a diagnózisa nagymértékben támaszkodik a megfelelő történelemre és fizikai vizsgálatra.

A Robert Nantes által meghatározott diagnosztikai kritériumokat széles körben használják., Öt alapvető kritériumok jelen kell lennie:

• a fájdalmat, korlátozott területén beidegzése a pudendal ideg
• a fájdalom uralkodó alatt ül
• a fájdalom nem felébreszti a beteget álmából
• nincs objektív érzékszervi hibák
• egy pozitív hatása érzéstelenítő beszivárgás a pudendal ideg

Objektíven ezek a feltételek határozzák meg, hogy a kiindulási alap funkció, hogy a beteg a kezelés kezdetén. A kezelés megkezdését követően ugyanaz az eszköz használható az előrehaladás és a kezelés hatékonyságának meghatározására.,

a fizikai vizsgálat egy egyszerű pudendalis neurológiai értékelésre összpontosít. A Pinprick szenzációt mindkét ágon kétoldalúan tesztelik: háti ideg (csikló és makk pénisz), perineális ideg (hátsó szeméremajkak és hátsó herezacskó), valamint alsó Anális ideg (hátsó perianális bőr). A Hyperalgesia gyakoribb, mint a hypoalgesia. A pinprick normális érzékelése akkor is előfordulhat, ha a kvantitatív szenzoros vizsgálat rendellenes., A nyomás az Alkock-csatorna idegeire, az ischialis gerinc mediálisára kerül, amely megpróbálja reprodukálni a fájdalmat, a húgyhólyagot vagy a rektális tüneteket—a Valleix jelenség.,stal ágak a pudendal ideg

Eredmény Intézkedések

1. Vizuális Analóg Skála (VAS)
2. McGill Fájdalom Kérdőív(MPQ)
3. DN4 (ami azt jelenti Douleur Neuropathique 4)
4. Rövid Fájdalom Leltár – Rövid Formában (BPI-sf)

Menedzsment / Beavatkozások

Orvosi Kezelése

3 fő típusú gyógyszerek preferált szerint a tünetek, amivel foglalkozni kell:

• izomlazítók
• Fájdalomcsillapítók
• Anti-agykéreg

Invazív Beavatkozások

Ezek által végzett, tapasztalt szakemberek.,

1. Pudendalis Idegfelszabadító műtét. Egy bezárt pudendal ideg lehet megközelíteni, 3 különböző típusú műtétek:
   • Trans-ischio-végbél (TIR)
   • Trans-fartájékba (TG)
   • Trans-gát (TP) egyes esetekben betegnél műtét utáni fájdalom. Ebben a helyzetben a fizikai terápia nagy szerepet játszik a helyreállításban.,
2. Botox / A Típusú Botulinum toxin injekció
3. Pulzáló rádiófrekvenciás kezelés, a pudendal ideg, szakrális ideggyököket, vagy sacroiliac ízületek
4. Kortizon injekciók
5. Aktív thrombocyta kivonat injekciók (PRP vérlemezkében gazdag plazma)
6. hyaluronsav injekció
7. Neuro-moduláció a beültetett elektródák

A jelentkezők kiválasztása a műtét minden esetben tartalmaznia kell egy egységes diagnosztikai érzéstelenítő injekció a pudendal ideg, mint az ötödik, a Nantes kritériumok hatékony előrejelzi a műtét sikerét.,

a klinikai kezelés az ideg szorongásának okától függ. Ha az ok nem nyilvánvaló, a betegek azt tanácsolják, hogy próbálja meg a legkevésbé invazív, legkevésbé kockázatos terápiák kezdetben.

non-invazív vagy konzervatív terápia

fizioterápia

hosszú távú cél a fájdalommentesség és az életminőség javítása.

a fizikoterápia értékelése magában foglalja a mozgásértékelést, amely azonosítja a rossz mozgási mintákat, amelyek hozzájárulnak a tünetekhez. Gyakran előfordul, hogy az értékelés magában foglalja a kismedencei izmok gyengéd belső értékelését is., Ez információt nyújt az izmok azon képességéről, hogy mind összehúzódjanak, mind pihenjenek.

a kezelés a következőket tartalmazza:

• a fájdalommechanizmusok magyarázata, mivel a beteg esetére vonatkozik
• a testmechanika, a pozíció vagy az aktivitás módosítása
• belső kézi terápia az egészséges izomösszehúzódás és relaxáció megkönnyítése érdekében (adott esetben).

a medencefenék relaxációs gyakorlata a legelőnyösebb stratégia, amelyet a medencefenék diszfunkciójára és rendellenességeire szakosodott gyógytornászok használnak., Egy kutatási tanulmány, amelyet Peter Doran és Michel Coppetiers, két gyógytornász végzett Ausztráliában, beszámolt egy protokollról a medenceöv kezelésére a pudendalis ideg bevonása érdekében. A sacro-iliac ízületek mobilizálására külsőleg vezérelt technikákat alkalmazó betegek egy kis csoportjával jó sikert értek el, csökkentve a sacrotuberous és sacrospinus szalagok feszültségét. Ez egy nem invazív megközelítés, amelyet figyelembe kell venni az agresszívabb megközelítések megkísérlése előtt..,

beteg-önkezelés: a páciensnek olyan párnát( fánk vagy C alakú) kell használnia, amely támogatja az ischialis tuberositásokat, hogy felemelje a medencefenéket az ülésről. Ez a támogatás csökkenti a medencefenék izmaira és a pudendalis idegre gyakorolt nyomást. A fájdalmat kiváltó testtartás vagy mozgás elkerülése.,

a Gyakorlatok, amelyek nyugi feszült pudendal ideg, majd ideiglenes megoldást nyújtanak a következők:

• Széles láb hidak
• Állva hátra lábát felemeli
• Oldalon fekvő hip elraboltak, majd kiterjesztése
• Hip meghosszabbítása a négylábú helyzetben
• Kobra póz
• Arch Hátunk

Hatékonysága a speciális gyakorlatok, vagy a jóga ászanák foglalkozó krónikus pudendal neuralgia egy felfedezetlen terület, amely követeli, kutatás.,

differenciáldiagnózis

• nem-semleges patológiák: Tarlov ciszták, Coccygodynia, krónikus kismedencei fájdalom (CPP), isiász, perzisztens genitális arousal disorder (PGAD).

• férfiaknál: abakteriális krónikus prostatitis, prostatodynia, idiopátiás proctalgia.

• nőknél: Vulvodynia, krónikus kismedencei fájdalom, Endometriosis, Vaginismus.

prognózis

a PN nagymértékben befolyásolja az életminőséget, de nincs hatással a várható élettartamra., Sok szenvedők jelentés orvosi fórumokon, valamint a közösségi támogató csoportok szenvedett, a depresszió, valamint könyörtelen kényelmetlenség miatt PN, amely fokozatosan csökken, hol nem helyes diagnózis, kezelés.

összefoglaló

a Pudendalis neuralgia fájdalmas neuropátiás állapot, amely magában foglalja a pudendalis ideg dermatómáját. Olyan betegeknél kell gyanakodni, akik a csikló/pénisz, a vulva/herezacskó, a perineum és a végbél égő fájdalmára panaszkodnak. A fájdalom súlyosabb az ülő helyzetben, megkönnyebbülve vagy állva javítva. A megjelenés általában közvetlenül a hüvelyi műtét, a kismedencei trauma vagy a szülés után következik be., A Nantes kritériumokat a pudendalis neuralgia diagnosztizálására használják. A CT irányított pudendalis idegblokkok pontosabbak, mint a transzvaginális injekciók a diagnózishoz. A kezdeti terápiák közé tartozik, hogy minimalizálja tevékenységek, amelyek rontják a fájdalom, fájdalom gyógyszerek. Fizikoterápiát és Botox injekciókat alkalmaznak olyan betegeknél, akiknél a medencefenék feszültsége myalgia alakul ki. Ha a konzervatív kezelések kudarcot vallnak, sebészeti dekompressziós vagy fájdalom-blokkoló módszereket hajtanak végre. Ezen a területen a tudás és a bevált gyakorlat gyorsan változik, ezért a diagnózis és a kezelési protokollok változásai várhatóak.,

1. Harper, Douglas. “Pudendum”. Online Etimológiai Szótár.
2. “neuralgia”, az Online etimológiai szótárban
3. Beco J, Matthews V. HOPE.
4. Stav K, Dwyer PL, Roberts L. Pudendal neuralgia: tény vagy fikció?. Szülészeti & nőgyógyászati felmérés. 2009 március 1;64(3):190-9.
5. Thoumas D, Leroi AM, Mauillon J, Müller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. Pudendal neuralgia: CT-vezérelt pudendális idegblokk technika. Hasi képalkotás. 1999 május 1;24(3): 309-12.,
6. Jacques Beco M. D.
7. Calabrò Rs, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. Misdiagnosed krónikus kismedencei fájdalom: pudendalis neuralgia a palmitoiletanolamid új alkalmazására reagálva. Fájdalomcsillapító. 2010 április 30;11(5): 781-4.
8. Courtney McKenna mesterképzési projektje az Orvostudományi tanszékről, a Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna elérhető a https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
9. Pudendalis idegbénulás biciklista sérülés Dr., Nabil Ebraheim. Elérhető:https://youtu.be/itJivQNHQPM
10. patofiziológia-Pudendal neuralgia_painspa.co.uk
11. Pérez-López FR, Hita-Contreras F. a pudendalis neuralgia kezelése. Klimatikus. 2014 december 1;17 (6): 654-6.
12. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. a pudendalis neuralgia diagnosztikai kritériumai pudendalis ideg befogással (Nantes kritériumok). Neurorológia és urodinamika. 2008 április 1;27(4): 306-10.
13. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
14. diagnosis-Orpha.net
15. Antolak SJ. Pudendalis neuralgia., InGenitourinary fájdalom és gyulladás 2008 (39-56. o.). Humana Press.
16. 16.0 16.1 Benson JT, Griffis K. Pudendal neuralgia, súlyos fájdalom szindróma. American journal of obstetrics and gynecology. 2005 május 1;192(5): 1663-8.
17. Charlotte W, Sebastian D, Viviane T, Luc B. kiválasztási kritériumok a pudendalis neuralgia sebészeti kezelésére. Neurorológia és urodinamika. 2017 március 1;36 (3): 663-6.
18. Rosenbaum TY, Owens A. folyamatos orvosi oktatás: a medencefenék fizikoterápia szerepe a kismedencei és genitális fájdalommal összefüggő szexuális diszfunkció (CME) kezelésében., A Journal of Sexual Medicine. 2008. március 1.; 5 (3): 513-23.
19. Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
20. mozgásszervi megközelítés pudendalis neuralgiában szenvedő betegek számára: Dornan, Peter R. 1 kohorsz vizsgálata; Coppieters, Michel W. 2
21. összefoglaló Pudendal Neuralgia-GLOWM