Sorry-ACEP Transactions are Offline for Maintenance (Magyar)

John T. Moeller MD, Seth Lotterman MD and Meghan Kelly Herbst, MD, FACEP

kérdések

1. mi a diagnózis a klipben?
2. mi a betegség epidemiológiája egészséges fiatalokban?
3. milyen egyéb állapotok vezethetnek az epehólyag falának megvastagodásához vagy perikolecisztikus folyadékhoz?,

KLIP AZ ESETBEN (YouTube Videó)

Eset Bemutatása

Egy 27 éves, egészséges nő a Depo-Provera ismertette az ED állandó, éles, nem sugárzó jobb felső kvadránsban (a has jobb felső kvadránsában) fájdalom három napig. A fájdalom nem változott a táplálékbevitelhez képest, és a beadást megelőző napon hányingerrel és egy nem véres, nem biliáris hányással járó epizóddal társult. Azt is jelentette, mellhártyagyulladás jobb alsó mellkasi fájdalom, szédülés, hidegrázás., A további felülvizsgálatát rendszerek, ő tagadta torokfájás, légszomj, köhögés, kiütés, húgyúti változások, hasmenés, véres széklet. A társadalomtörténet figyelemre méltó volt.

vizsgán afebrile volt (36,8 C), vérnyomása 149/88, pulzusa 51, légzésszáma 18, oxigéntelítettsége 100% volt. Kényelmetlennek tűnt. A feje, a nyaka, a szíve és a tüdeje nem volt figyelemre méltó. A hasa puha volt, nem tágult, RUQ gyengédséggel és pozitív jelzéssel. Nem volt őrzés vagy visszapattanó érzékenység. A fizikális vizsgálat fennmaradó része figyelemre méltó volt.,

a point-of-care ultrahang (POCUS) kimutatta, epehólyag fal megvastagodása, perikolecisztikus folyadék, és egy sonographic Murphy jele bizonyíték nélkül epekő. A májfunkciós tesztek, a teljes vérkép és az alapvető metabolikus panel mind a normál határokon belül voltak. A vizelet terhessége negatív volt. A vizeletvizsgálat negatív volt a fertőzésre. A hivatalos hepatobiliáris ultrahang megerősítette az acalculous cholecystitisnek megfelelő fókusz-eredményeket, a közös epevezeték átmérőjét 0,4 cm-en mérve. Konzultáltak a műtéttel.,

Adott neki pleuritic fájdalom, szédülés, valamint a fokozott trombózis a beállítás a Depo-Provera injekciót, egy nagy érzékenységű d-dimer küldték, majd visszatért emelkedett a 5276 ng/mL (az életkori kizárása vénás thromboembolia < 230 ng/ml). Megjegyzendő, hogy a beteg negatív d-dimerje < 150 ng/mL volt egy független ED-látogatáskor 3 hónappal korábban., Figyelembe véve a szokatlan bemutatása acalculous epehólyag-gyulladás egy egyébként egészséges asszony, műtét javasolt a komputertomográfia (CT), a has, medence zárja ki hasüregi gyulladásos elváltozásokat, folyadék gyűjtemények, vagy más patológia. A mellkas CT angiogramját adták a tüdőembólia kizárásához. Minden képalkotás negatív volt az akut intra-pulmonalis és intra-hasi patológiában, kivéve az abnormális epehólyag-megállapításokat. A beteget műtétre vitték, az acalculous cholecystitis posztoperatív diagnózisával.,

napokkal a kiürülés után a beteget újrafogalmazták egy új tónusos-klónusos rohamra, és posterior reverzibilis encephalopathia szindrómát (PRES), nephritis és malignus hypertonia diagnosztizáltak nála. Alapos munka a szisztémás betegség, beleértve az autoimmun szerológia, HIV, EBV, hepatitis, vasculitis, illetve rosszindulatú folyamatok, ő is átesett ambuláns kivizsgálás, kezelés gyanúja esetén szisztémás lupus erythematosus (SLE) után pozitív ANA pedig DS DNS-antitest eredményeket.,

Szerepe a has jobb felső kvadránsában PÓKUSZ a Sürgősségi Osztály

Hasi fájdalom a leggyakoribb bemutató panasz, hogy a sürgősségi osztályokon, számviteli közel 10 millió sürgősségi látogatások egyedül 2013-ban, vagy 7.7% – látogatások.1. a becsült 700,000 cholecystectomies végzett évente az Egyesült Államokban, > 90% – a akut calculous epehólyag-gyulladás, illetve 95% – a betegek akut epehólyag-gyulladás fog kapcsolódó epekő.,2 A RUQ POCUS biztonságos, költséghatékony képalkotó módjává vált, amely a RUQ fájdalom orvosi és sebészeti okainak differenciálódását vezérli.

az akut cholecystitis jelei a POCUSON a következők: cholelithiasis, szonográfiás Murphy jele (a maximális érzékenység jelenléte a szonográfiailag lokalizált epehólyag felett), az epehólyag falának megvastagodása, valamint a perikolecisztikus folyadék.3-5 az epehólyag falvastagsága > 0,3-0,5 cm.,3,4,6,7 az epekő és a szonográfiás jel kombinációja egyaránt specifikus és érzékeny az akut kolecisztitiszre, pozitív prediktív értéke (PPV) 92%. Az epehólyag falának megvastagodása növeli a PPV-t 95% – ra.3 Tanulmányok kimutatták, hogy a sürgősségi orvosok diagnosztizálni akut epehólyag-gyulladás a PÓKUSZ hasonló érzékenység, valamint sajátossága, hogy hivatalos radiológiai vizsgálatok a 87% – os, illetve 82% – a, illetve a sürgősségi orvosok képest 83% 86% – ot, illetve a röntgen-vizsgálatok.,4

kérdésekre adott válaszok

1. a klip akut acalculous cholecystitist (AAC) mutat. Az epehólyag falának megvastagodása a kövek bizonyítéka nélkül az AAC legmegbízhatóbb ultrahangvizsgálata.,8 kielégíteni a diagnózis AAC, ultrahang, szükség van a befogadás két fő kritériumok (epehólyag fal megvastagodása > 3 mm vastag, barázdált epehólyag, ultrahang murphy jel, pericholecystic folyadék, nyálkahártya-a laza, vagy házon belüli gáz), vagy egy nagy plusz két kisebb kritériumok (epehólyag puffadás > 5 cm keresztirányú átmérő, echogenic epe vagy iszap).9
2. az epehólyag sztázisa és az ischaemia AAC-hoz vezethet. Idős, kritikusan beteg és posztoperatív betegek klasszikusan úgy gondolják, hogy veszélyben vannak., Számos gyulladásos és fertőző folyamat azonban AAC-hoz vezethet, beleértve a diabetes mellitust, a végstádiumú vesebetegséget, a rákot, a szerzett immunhiányos szindrómát, a hasi vasculitist és a pangásos szívelégtelenséget. Az AAC az akut kolecisztitisz összes esetének 2-15% – ában fordul elő az általános populációban.10 a gyermekek körében az AAC az akut kolecisztitisz eseteinek 50-70% – át teszi ki, dehidrációval, vírusfertőzéssel, valamint a betegség leggyakoribb csapadékát jelentő felső légúti fertőzésekkel.,11 rendkívül ritka, hogy az AAC de novo bemutatása egy egyébként egészséges egyénben azonnali további vizsgálatot igényel a mögöttes okok miatt. A 2001-től 2015-ig terjedő SLE-ben szenvedő 8411 kórházi beteg retrospektív felülvizsgálatában 13 betegnél (0,15%) találtak akut acalculous cholecystitist.A tizenhárom beteg közül 12 négynél az AAC-t mutatták be az SLE kezdeti megnyilvánulásaként.12
3. Hepatitis, pancreatitis, súlyos pyelonephritis, májműködési zavar, szívelégtelenség és veseelégtelenség vagy szepszis mind az epehólyag falának megvastagodásához és perikolecisztikus folyadék kialakulásához vezethet.,

1. Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központ. Országos Kórház ambuláns orvosi felmérés: 2013 sürgősségi ellátás összefoglaló táblázatok. https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2013_ed_web_tables.pdf. Hozzáférés 2016.Június 14-Én.
2. Marx JA, Hockberger RS, Walls RM,” Rosen ‘s Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice” 8th Edition, 2014.
3. Strasberg SM. Klinikai gyakorlat. Akut calculous cholecystitis. Új Engl J Med. 2008; 358: 2804-11.
4. Summers SM, Scruggs W, Menchine MD, et al. A prospektív értékelése sürgősségi osztály éjjeli ultrahang kimutatására akut epehólyag-gyulladás., Ann Emerg Med. 2010; 56(2): 114-22.
5. Bree RL. További megfigyelések a szonográfiai Murphy jel hasznosságáról a feltételezett akut kolecisztitisz értékelésében. J Clin Ultrahang. 1995; 23(3): 169-72.
6. Pinto A, Reginelli A, Cagini L, et al. Az ultrahang pontossága az akut calculous cholecystitis diagnózisában: az irodalom áttekintése. Crit Ultrahang J. 2013; 5 (Suppl 1): S11.
7. Runner GJ, Corwin Mt, Siewert B, et al. Az epehólyag falának megvastagodása. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202: W1–W12
8. O ‘ Connor HL, Maher mm., AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: W367-W374.
9. Huffman JL, Schwenker S. akut acalculous cholecystitis: a review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8: 15-22.
10. Treinen C, Lomelin D, Krause C, et al. Akut acalculous epehólyag-gyulladás a kritikusan beteg: kockázati tényezők, sebészeti stratégiák. Langenbecks Arch Surg. 2015; 400: 421-427.
11. Imamoglu M, Sarrhan H, Sari A, et al. Akut acalculous cholecystitis gyermekeknél: diagnózis és kezelés. J Pediatric Surg. 2002; 37: 36-7.
12. Yang H, Bian S, Zhang F, et al., Akut acalculous cholecystitis szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél: a betegség flare egyedülálló formája. Lupus. 2017;0:1-5.

visszatérés a hírlevélre