a Peritoneális folyadék elemzést kell végezni minden olyan betegnél, akiknél spontán bakteriális peritonitis (SBP) tekinthető. Peritoneális dialízis (PD) alatt álló betegeknél ez a dializátum mintájának megszerzésével valósítható meg. Peritoneális katéter nélküli betegeknél diagnosztikai paracentézist kell végezni.,
A vizsgálat ascitic folyadék SBP rendszeresen részt küld a folyadék a sejtszám, differenciál, kultúrája. Elfogadták, hogy a sejtszámmal együtt alkalmazott aerob és anaerob baktériumtenyészetek eredményei előnyösek az SBP-vel rendelkezők terápiájának irányításában.
A legfrissebb adatok azonban arra utalnak, hogy az ascites folyadékkultúrák általában alacsony hozamúnak bizonyultak az ascites betegek kezelésének megváltoztatásával kapcsolatban., Emellett a sürgősségi osztály vizsgálatából nyert pozitív tenyészet-és érzékenységi eredmények nem igazolták, hogy a fekvőbeteg orvosok megfelelő módon módosítanák az antibiotikum-terápiát. Ennek oka lehet a fekvőbeteg orvosok bizalmatlansága a kultúra eredményeivel szemben, valamint az a nehézség, hogy meghatározzuk, mi minősül valódi kórokozónak az aszcitikus folyadékkultúrákban.
a mikrobiológiai vizsgálatok érzékenysége szignifikánsan nőtt a rutin vérkultúra palackok közvetlen beoltásával az ágy mellett, 10 mL aszcitikus folyadékkal.,
ascitikus folyadék neutrofilszám
Több mint 500 sejt/µL aszcitikus folyadék neutrofilszám a spontán bakteriális peritonitis egyetlen legjobb előrejelzője, 86% – os érzékenységgel és 98% – os specificitással. Az aszcitikus folyadék neutrofilszám több mint 250 sejt/µL-re történő csökkentése 93% – os fokozott érzékenységet eredményez, de alacsonyabb, 94% – os specificitást eredményez. (Az egyszerűség kedvéért a vita hátralévő részében 250 sejt/µL küszöbértéket használunk.,)
a spontán bakteriális peritonitis gyors diagnózisának izgalmas új fejlődése a leukocita-észteráz kimutatására szolgáló reagenscsíkok javasolt alkalmazása, amelyek hordozható spektrofotometriás eszközzel olvashatók az ágy mellett. Egy kísérleti vizsgálatban, amely összehasonlította a reagenscsíkokat a kézi laboratóriumi polimorfonukleáris leukocita számmal, a csíkok 100% – os érzékenységet értek el a spontán bakteriális peritonitis diagnózisában.,
Ez a diagnosztikai módszer ígéretet tesz a kézi sejtszámolás helyettesítésére, amely időigényes, és sok laboratóriumban gyakran nem érhető el “órák után”. Ezeknek a reagenscsíkoknak a használata a paracentezistől a feltételezett diagnózisig és a spontán bakteriális peritonitis antibiotikumos kezeléséig tartó idő jelentős csökkenését eredményezheti.
egy kis kohorszban a mérőpálcától a laboratóriumi eredményekig megtakarított átlagos idő 2 volt.,73 óra (mérőpálca az automatizált számlálótól validált eredményig) 3 óra (mérőpálca az aszcitikus folyadék validált kézi cellaszámához). Bár ígéretes, ezt a diagnosztikai módszert nem vizsgálták nagyszabású tanulmányban.,
Egyéb ascitic folyadék tanulmányok
Egyéb vizsgálatok ascitic folyadék figyelembe kell venni a következőket tartalmazza:
-
a Citológia
-
Laktát szint
-
pH
Egy ascites laktát szint-több mint 25 mg/dL megállapították, hogy 100% – érzékeny, egyedi előrejelzésében aktív spontán bakteriális peritonitis egy retrospektív elemzés. Ugyanebben a vizsgálatban, a kombináció egy ascites folyadék pH alatti 7.,35 és az 500 sejt/µL feletti polimorfonukleáris neutrofilszám 100% – ban érzékeny és 96% – ban specifikus volt spontán bakteriális peritonitis esetén.
egy 2012-es tanulmány, amelyet a sürgősségi osztályon leukocita reagenscsíkokkal vizsgáltak a spontán bakteriális peritonitis diagnózisának felgyorsítására. Ebben a prospektív vizsgálatban 223 aszciteszben szenvedő és a sürgősségi osztályon paracentezisben szenvedő beteg peritoneális folyadékot küldött a szokásos diagnosztikai vizsgálatokhoz, de a folyadékot mind Uri-Quick Clini 10, Mind Multistix 10sga-val mártották., Mindkét legalább 90% pozitív prediktív érték 94% – os negatív prediktív érték a spontán bakteriális peritonitis, összehasonlítva a kritérium standard peritoneális folyadék Gram-festés, valamint a kultúra—, így lehetővé téve a rövidebb intervallum között diagnózis, a kezelés elkezdése.,l gróf, kultúra
Ötvözi az eredmények a ascitic folyadék polimorfonukleáris neutrofil (PMN) gróf, a ascitic folyadék kultúra hozamok a következő alcsoportok:
-
a Spontán bakteriális peritonitis
-
Kultúra-negatív neutrocytic ascites (valószínű spontán bakteriális peritonitis)
-
Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites
a Spontán bakteriális peritonitis kell jegyezni, ha a PMN gróf 250 sejt/µL vagy magasabb, együtt pozitív baktérium kultúra eredménye., Mint korábban említettük, a legtöbb esetben egy szervezetet általában a tenyészetben azonosítanak. Nyilvánvaló, hogy ezeknek a betegeknek antibiotikum-terápiát kell kapniuk.
tenyészet-negatív neutrocytás ascites (valószínű spontán bakteriális peritonitis) akkor figyelhető meg, ha az ascitikus folyadékkultúra eredménye negatív, de a PMN-szám 250 sejt/µL vagy magasabb. Ez az SBP-ben szenvedő betegek több mint 50% – ánál fordulhat elő, és valójában nem jelent egyértelműen eltérő betegség entitást. Ennek oka lehet a rossz tenyésztési technikák vagy a késői stádiumú fertőzés megoldása., Mindazonáltal ezeket a betegeket ugyanolyan agresszíven kell kezelni, mint a pozitív kulturális eredményekkel rendelkezőket.
Monomikrobiális nonneutrocita bacterascites akkor létezik, ha egy pozitív tenyészet eredmény együtt létezik 250 sejt/µL vagy annál kevesebb PMN-számmal. Bár ez gyakran a bakteriális kultúrák szennyeződésének eredménye lehet, egy tanulmány megállapította, hogy ezen betegek 38% – ánál később spontán bakteriális peritonitis alakul ki. Ezért a monomikrobiális nonneutrocita bacterascites a spontán bakteriális peritonitis korai formáját jelentheti.,
minden vizsgálati beteg azt írta le, hogy végül spontán bakteriális peritonitis alakult ki. Ezért minden olyan beteget, akinek klinikailag gyanúja van spontán bakteriális peritonitisnek ebben a környezetben, kezelni kell.