vírusos tüdőgyulladás képalkotás

az American Thoracic Society (ATS) és az American Infectious Disease Society of America (IDSA) iránymutatásai szerint a posteroanterior (PA) mellkasi röntgenfelvételeket kell beszerezni, ha felnőtteknél tüdőgyulladást gyanítanak. Az oldalsó képeket is meg kell szerezni, ha lehetséges.

a felnőtt vírusos tüdőgyulladás radiológiai eredményei változóak és átfedésben vannak. A kórtani és radiológiai leletek közötti összefüggés jó., Mivel a vírusok intracelluláris kórokozók, a vírusos tüdőgyulladás kialakulásában a legtöbb patológiás változás a hámban és a szomszédos interstitialis szövetben fordul elő. A virulencia és a fertőzés kialakulásának sebessége alapján 2 féle kórtani reakció és radiológiai szempont figyelhető meg: (1) szokásos, régóta fennálló vagy alattomos tüdőgyulladás; és (2) gyorsan progresszív vagy virulens tüdőgyulladás.

a szokásos formát (a tüdőgyulladás régóta fennálló vagy alattomos lefolyása) az alveoláris szeptumokban nyirok infiltrátumok jellemzik., Ezek néha kiterjednek a tüdőre a terminális és légzőszervi bronchiolákkal, vagy akár a lobulus egészére ritka esetekben. A radiológiai vizsgálatok során ezek az eredmények 4-10 mm – esek, gyengén meghatározott csomók és foltos területek a peribronchiális csiszolt üveg homályosságában és légtér konszolidációjában, változó hiperinflációval.,

A gyorsan progrediáló, vagy fertőző tüdőgyulladás, a diffúz alveolaris vérzés kiterjed az interstitium a levegő tér (a közbeiktatott beszivárog, légtér vérzés, ödéma, a fibrin, a 2-es típusú pneumocytes megnagyobbodás, átlátszó hártya formáció). A mellkasröntgen a foltos, egyoldalú vagy kétoldalú konszolidációk, valamint a csiszolt üveg átlátszatlansága vagy a rosszul meghatározott centrilobuláris csomók gyors összefolyását mutatja.,

Adenovírus-tüdőgyulladás

Kóros eredményei adenoviral tüdőgyulladás által képviselt foltos területeken a vérzéses konszolidáció fejlődik, hogy nekrózis, diffúz alveolaris vérzés, nekrotizáló bronchiolitis a overinflation, valamint atelektázia. A szokásos radiográfiai eredmények a diffúz kétoldali bronchopneumonia és a súlyos overinfláció. A Lobar összeomlása és az atelectasis gyakori szövődmény; a jobb felső lebeny atelectasis a leggyakoribb csecsemőknél, a bal alsó lebeny összeomlása pedig az idősebb gyermekeknél gyakori., A radiológiai változások nem szövődményes esetekben 2 hét alatt megszűnnek.

az akut adenovirális tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek 53% – ánál krónikus betegség alakul ki: bronchiectasis, obliteratív bronchiolitis, interstitialis fibrosis vagy egyoldalú hyperlucent tüdő szindróma. A bonyolult esetek mintegy 64% – át 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél írják le.

tüdőtranszplantált betegeknél az adenovirális tüdőgyulladás a legsúlyosabb, a halálozás aránya a legmagasabb, mint más légúti vírusokkal rendelkező betegeknél., A radiológiai megállapítások súlyosabbnak bizonyultak, jellemzően, mint az RSV vagy a PIV tüdőgyulladásban. A változások a napok vagy hetek során kialakuló progresszív homogén konszolidációkból állnak. A pleurális effúziók a betegek 20% – ánál fordulnak elő.

CMV pneumonia

a CMV pneumonia patológiás eredményei a gazdaszervezet immunszuppressziójának mértékétől függően különböznek., Mérsékelten immunhiányos transzplantált betegeknél a T-sejt által közvetített immunmechanizmus miatt intersticiális tüdőgyulladás, gyulladásos vagy vérzéses csomók, tüdőgyulladás szervezése és súlyos nekrotizáló tüdőgyulladás alakul ki.

a megnövekedett immunszuppresszióval rendelkező betegek, például az AIDS-es betegek, nagy sűrűségű CMV-befogadószervekkel rendelkeznek. Ezek közvetlenül felelősek a súlyos pneumonitis vagy diffúz alveoláris károsodásért. A szilárd szervátültetésben részesülő betegeknél a CMV tüdőgyulladás gyakran normálisnak vagy minimálisan abnormálisnak tűnik a mellkasi röntgenfelvételeken., Bizonyított CMV pneumonitisben szenvedő tüdőtranszplantált recipiensek sorában a betegeknek csak egyharmada volt rendellenes röntgenfelvétel. A normál röntgenfelvételekkel rendelkező csoportban nem regisztráltak halálesetet, összehasonlítva a radiográfiai rendellenességekkel rendelkező csoport 18% – os mortalitásával.

ha rendellenes, a mellkasi röntgenfelvételek a betegség interstitialis mintáját mutatják, amely általában diffúz, és amely magában foglalja a bázisokat. Az interstitialis mintázat a Kerley A és Kerley B vonalak hangsúlyozásából vagy diffúz, ködös, őrölt üveg opacitásokból áll.,

viszonylag kevés jelentés jegyzi meg a CMV tüdőgyulladást immunkompetens gazdaszervezetekben. Interstitialis infiltrátumokat írtak le néhány betegnél egy sor 34 immunkompetensű betegből.

coxsackievirus pneumonia

a coxsackievirus pneumonia néhány jelentett esetében a radiográfiai minta finom perihilar infiltrációból áll. Pleurodynia esetén parenchymás konszolidáció figyelhető meg a tüdőbázisokban.,

EBV pneumonia

az EBV tüdő érintettségét a bronchovaszkuláris kötegekben és interlobularis septa-ban, valamint az alveoláris exudátumokban lévő mononukleáris infiltrátumok jellemzik. Mellkasi röntgenvizsgálat 59 esetben a fertőző mononukleózis kiderült splenomegalia, mint a leggyakoribb megállapítás (47%), majd hilar nyirokcsomó-megnagyobbodás (13%), diffúz retikuláris minta jelezve interstitialis betegség (5%), valamint kétoldalú vagy egyoldalú pleurális folyadékgyülem.,

az interstitialis pulmonalis infiltrátumokkal összefüggő fertőző mononukleózisban a pulmonalis konszolidáció ritka.

Echovirus pneumonia

az Echovirus pneumonia fokozott bronchovaszkuláris jelölésekkel és bilaterális hilar nyirokcsomó-megnagyobbodással rendelkezik.

rhinovírus pneumonia

alveoláris és / vagy interstitialis pulmonalis infiltrátumok, konszolidáció és bonyolult bronchiolitis a rhinovírus pneumonia leggyakoribb eredményei. A pleurális effúziók kevésbé gyakoriak.,

hantavírus pneumonia

mint más vírusos etiológiákhoz hasonlóan, interstitialis és légtérödéma, interstitialis lymphocyta infiltrátumok, epithelialis nekrózis és érrendszeri trombózis észlelhető hantavírus tüdőgyulladásban. A hantavíruselváltozások sajátos aspektusai az I. típusú sejtek elpusztításával járó kiterjedt sejthulladékok, valamint a II. típusú pneumociták, a neutrofil infiltrátumok és a fibrózisos alveolitis túlsúlya.,

a mellkasi röntgenfelvételek interstitialis ödémát mutatnak légtérbetegség progressziójával vagy anélkül, központi vagy bibasiláris eloszlással és közös pleurális effúziókkal. A hantavirális fertőzés pulmonalis kapilláris szivárgási szindróma másodlagos lehet a kapcsolódó veseelégtelenséghez képest.,

HIV tüdőgyulladás

Jó retikuláris vagy reticulonodular infiltráció a pulmonalis az interstitium, valamint a durva reticulonodular beszűrődés vagy homályok a felülírt foltos alveoláris beszűrődés írtak le, AIDS betegek, vagy AIDS-szel kapcsolatos komplex (ARC), valamint a biopsziával igazolt limfoid interstitialis pneumonia. Ez a betegség a hörgőkhöz kapcsolódó nyirokszövet jóindulatú reakciója a HIV-nek. A radiológiai eredmények stabilak a betegség folyamán a betegek 75% – ánál.,

HSV pneumonia

a HSV tüdőgyulladást általában alveoláris nekrózis és proteinos exudátumok jellemzik, nekrotizáló bronchopneumóniával vagy anélkül. Úgy gondolják, hogy a fókuszos infiltrátumok az elszívott váladékok kifejeződése, a diffúz kétoldalú infiltrátumok pedig a hematogén terjedését tükrözik.

egy 23, HSV-1 tüdőgyulladásban szenvedő betegen végzett vizsgálat 100%-ban foltos szegmentális vagy szubszegmentális légtérfekélyeket, 48% – ban pedig lobar eloszlást és őrölt üveg opacitást mutatott. A betegek mintegy 30% – ánál volt további retikuláris opacitás., A minta diffúz és multifokális volt, 82% – ban szétszórva, 9% – ban perifériás, 4% – ban központi. A pleurális effúziókat 52% – ban észlelték. Ennek a tanulmánynak az volt a hátránya, hogy a kétoldalú konszolidációk egy része másodlagos lehet az ARDS-hez képest, nem pedig a HSV-fertőzéshez.

egy másik, 17, HSV tüdőgyulladásban szenvedő betegen végzett vizsgálat nem mutatott nagy korrelációt az ARDS és a HSV pneumonia között. A következetes eredményeket kétoldalú homályok egy légtér (3 14) vagy vegyes légtérben, interstitialis minta (8, 14)., Az opacitások mintája kétoldalú és diffúz volt (12 / 14), a kiterjedés pedig lobar volt (6 / 14), vagy szinte az egész tüdőt érintette (6 / 14). Pleurális effúziókat (többnyire mérsékelt) 8 betegnél írtak le, az atelectasist pedig 5-ben találták. A 2 normál mellkasi röntgenfelvétel jelenléte ebben a sorozatban a felső légutakból nyert BAL minták szennyeződésével magyarázható.,

a szülés során HSV-2 fertőzéssel fertőzött újszülötteknél a normál mellkasi röntgenfelvételtől az interstitialis változásokig terjedő progresszív fejlődést, a légtér konszolidációját és mindkét tüdő diffúz konszolidációját írják le. Az interstitialis betegség diffúz, általában kétoldalú, granularitással, lineáris és átlátszatlan szálakkal a hilar és a peribronchiális területeken. A diffúz alveoláris infiltrátumok növelik a tüdő opacifikációját térfogatvesztés nélkül. A diffúz konszolidáció a tüdővérzés kifejeződése nekrotizáló pneumonitissel. Pleurális effúziók láthatók.,

42 HSV tüdőgyulladásban szenvedő betegből álló sorozatban az összes röntgenfelvétel rendellenességeket mutatott: pulmonalis infiltrátumok (93%), pleurális effúziók (29%) és atelectasis (12%). A szívátültetés után HSV tüdőgyulladásban szenvedő 7 betegből álló sorozatban 5-nél diffúz kétoldalú változások voltak, vagy interstitiálisan keveredtek egy légtérrel, vagy interstitialis és mikronodularis.,

Influenza-vírus tüdőgyulladás

mellkasi radiográfiai változások az influenza tüdőgyulladásban (az alábbi képen látható) az enyhe interstitialis kiemelkedéstől a rosszul meghatározott, 1-2 cm – es foltos konszolidációs területekig, a vérzéses tüdőödéma miatt kiterjedt légtérbetegségig terjed. Az alveoláris vérzés kis centrilobuláris csomóknak tekinthető. A pleurális folyadékgyülem ritka, általában bakteriális fertőzést jelent. Az üregképződés bakteriális felülfertőződésre utal a Staphylococcus organizmusokkal.,

Radiológiai megállapítások a tüdő transzplantáció címzettek az influenza, tüdőgyulladás vagy nem specifikus, kezdve a finom heterogén, lineáris homályok, hogy homogén lobar konszolidáció bevonásával az alsó lebeny több, mint a felső lebeny. A mellkasi röntgenfelvétel-infiltrációkat a fertőzött betegek 36% – ánál észlelték. Úgy tűnik, hogy a mellkasi radiográfiai változásokban szenvedő betegeknél az eredmények súlyosabbak, mint más betegeknél.,

egyetlen helyszínen utólagos felülvizsgálat légtér consolidations (89%), valamint peribronchial föld-üveg homályok (89%) túlnyomórészt érintő közép alsó -, tüdő-zónák voltak a leggyakoribb képalkotó megállapítások a betegek H1N1 tüdőgyulladás elismerte, hogy az INTENZÍVEN. Az eredmények a betegek 94% – ában kétanyagosak voltak.

kanyaró-vírus pneumonia

a primer kanyaró pneumonia vegyes retikuláris opacitást és légtérkonszolidációt eredményez. A nyirokcsomó megnagyobbodása a hilumban gyermekeknél látható., A kóros alapját ezek a megállapítások hám hyperplasia apró hörgők, valamint peribronchial alveolusok, többmagvú óriás sejtek az alveolusok, illetve diffúz alveolaris kárt.

az atipikus kanyaró pneumonia gömb alakú vagy szegmentális konszolidációval jelenik meg, amely gyorsan kitisztul. A Hilar nyirokcsomó-megnagyobbodás és a pleurális folyadékgyülem gyakran társul.

a bakteriális felülfertőződés következtében kialakuló tüdőgyulladás megoszlása szegmentális, 1 vagy mindkét alsó lebenyt érinti, és gyakran társul az atelectasiával., A sűrű opacitás jelenléte inkább a bakteriális etiológiára (88%) utal, mint a vírusos etiológiára (36%).

PIV pneumonia

a PIV pneumonia radiográfiai változásai viszonylag nem specifikusak, és az alsó lebenyekben a peribronchialis vagy peribronchioláris infiltráció által okozott tüdőjelzések diffúz vagy fokális hangsúlyozásából állnak.

a PIV-3 által termelt óriássejtes tüdőgyulladás bonyolult lehet az alveoláris proteinózis miatt; 1 esetet jelentettek az átültetett köldökzsinórvér recipiensében., A radiológiai szempont nem specifikus volt, kétoldalú foltos infiltrációkból állt.

RSV tüdőgyulladás

A radiológiai minta RSV tüdőgyulladás a kifejezés a nyálkahártya-elhalás, valamint interstitialis gyulladás hörgők szűkülete, valamint elzáródás, valamint bronchiális fal megvastagodása. Az RSV alsó légúti fertőzésének tipikus radiológiai megjelenése még nincs jól meghatározva. A tipikus megállapításokat még mindig nem specifikusnak tekintik.,

egy 1974-es, 126, akut RSV alsó légúti fertőzésben szenvedő gyermek bevonásával végzett vizsgálat az összeomlás vagy a légtelenítés tipikus jellemzőit mutatta a konszolidáció kis területein. Az Airtrapping és a peribronchitis volt a leggyakoribb a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél, míg a konszolidációt leggyakrabban 6 hónapos kor után figyelték meg. Az atelektázis ritka lelet volt, és nem korrelált az életkorral.

más szerzők kimutatták, hogy a tüdő infiltráció variabilitása korrelál a fertőzés súlyosságával., Az Atelectasis gyakoribb a pozitív bakteriális tamponokkal rendelkező gyermekeknél, mint másokban. (A tüdő infiltrációja az alábbi képen látható.)

Lobar emphysema összefüggésben lehet RSV tüdőgyulladással.

az alsó légúti fertőzésben szenvedő gyermekek 128 mellkasi röntgenfelvételével végzett vizsgálat főként lobar tüdőgyulladást, bronchopneumoniát vagy normál eredményeket mutatott 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél., Az ennél idősebb gyermekeknél elsősorban peribronchitis vagy interstitialis tüdőgyulladás volt, amint azt a mellkasi képek ábrázolják.

egy Németországban végzett vizsgálat 3 fő radiológiai eredményt mutatott 108 megerősített RSV alsó légúti fertőzés esetén: normál mellkasi radiográfiai eredmények( 30%), központi tüdőgyulladás (32%) és peribronchitis (26%). Egyéb eredmények: emphysema (11%), pleurális effúzió (6%), bronchopneumonia (6%), atelectasis (5%) és pneumothorax (0,9%). Az életkor-specifikus különbségeket nem erősítették meg., Az RSV-fertőzés megerősítését és a bakteriális felülfertőződés kizárását célzó érzékeny laboratóriumi vizsgálatok magyarázhatják a vizsgálat és a korábbiak közötti különbségeket.

felnőtteknél a radiográfiai szempontot gyakran bonyolítja a bakteriális fertőzés. Egy Ohio-i vizsgálatban a betegek 40% – ánál volt tüdőgyulladás vagy konszolidáció; 35% – ban lobar eloszlást figyeltek meg. A pleurális effúziók az esetek 5% – ában láthatók.

tüdőtranszplantált recipienseknél az RSV és a PIV pneumoniák általában kevésbé tünetekkel járnak, és nem mutatnak radiológiai eredményeket., A szerzők hasonló betegeknél diffúz homogén konszolidációkat írtak le.

SARS-virus pneumonia

kiterjedt jelentéseket tettek közzé a SARS-ben a kezdeti ázsiai kitörések kezdete óta, majd 2003-ban Kanadában a radiológiai eredményekről. A SARS patológiás változásai diffúz alveoláris károsodásból állnak, kis mennyiségű interstitialis lymphocytás infiltrációval. A korai fázist a tüdőödéma jellemzi, hyaline membránképződéssel, a szervező fázist celluláris fibromyxoid szervező légtér exudátumok jellemzik., Ezek a megállapítások magyarázzák, hogy a SARS-fertőzéssel befogadott betegek legtöbb képe miért nem specifikus és megkülönböztethetetlen más vírusos vagy bakteriális bronchopneumoniákétól.

a betegség nem zárható ki negatív radiológiai eredményekkel rendelkező betegeknél. A vizsgálat érzékenységének növelésére radiológiai újraexamináció, dinamikus megfigyelés és digitális radiográfia is használható. A legtöbb szerző hangsúlyozza a Soros mellkasi röntgenfelvételek szükségességét.

egy 13 kanadai egészségügyi dolgozót valószínű SARS-szel végzett tanulmány 3 jellegzetes radiográfiai mintát tárt fel., A leggyakoribb minta (az esetek 76,9% – ában) a fokális perifériás légtérbetegség volt, fokozatos felbontással. Néhány betegnél normál röntgen kezdetben: 15.4% később kifejlesztett fokális légtér betegség, illetve 7,7% – os volt kerek tüdőgyulladás, egy ritka találni megerősítette, más tanulmányok. A bilaterális betegséget a betegek 53,8% – ánál, az egyoldalú beavatkozást pedig 46,2% – ánál észlelték. Minden beteg közép-és alsó-tüdőbetegségben szenvedett, 46,2%-uk pedig további felső-tüdő infiltrátumokkal rendelkezett., Nem találtak bizonyítékot pleurális megvastagodásra, effúzióra, lymphadenopathiára, üregekre vagy klinikailag jelentős légúti változásokra.

a kanadai, Szingapúri és Hongkongi SARS-sel rendelkező 62 gyermek retrospektív vizsgálata 35,5% – ban talált normál mellkasi röntgenfelvételt. A fennmaradó gyermekeknél kiemelkedő radiológiai eredmények voltak a konszolidáció területei (őrölt üveg opacitások vagy fokális, lobar vagy multifokális opacitások; 45,2%), amelyek gyakran periférikusak voltak az alsó lebenyekben. A peribronchiális megvastagodást 14,5% – ban figyelték meg. Az adenopathia radiológiai bizonyítékait nem látták., A szerzők szerint a radiográfiának 2 fő szerepe van a SARS-ben. Az első a pulmonalis részvétel ábrázolása a SARS feltételezett eseteiben, a második pedig más bakteriális vagy granulomatózus betegségekre jellemző radiológiai változások bemutatása. Kiterjedt pleurális folyadékgyülem, pneumothorax, pneumatocele, tüdő tályog, kavitáció és adenopathia nem gyakori radiológiai eredmények SARS.,

VZV pneumonia

a tüdő VZV inváziója duzzanatot, II. típusú sejtek proliferációját, endothel károsodást okoz a kis véredényekben, valamint alveoláris septalis sejtek desquamációját alveoláris septae mononukleáris infiltrációval. A hyaline membránokban kialakuló fibrinos váladék és a fokális vérzéses nekrózis gyakori.

miután a beteg felépült a kezdeti betegségből, gömb alakú csomók láthatók. Ezek egy külső, rostos, lamellás kapszulából állnak, amely a hialinizált kollagén vagy nekrotikus szövet területeit körülveszi, változó meszesedéssel.,

a radiográfiai minta szétszórt, rosszul definiált, 5-15 mm-es noduláris opacitás (acinar nodularis minta). Ezek összefolyósak, múlóak és azonosak az immunkompetensű és immunhiányos gazdaszervezetekben. A csomók a tüdő perifériáján (bázisok) láthatók, a hila közelében összeolvadnak; ezek valószínűleg a tracheobronchitisből származó szomszédos terjedést tükrözik. Ritkán látható retikuláris jelölések, pleurális folyadékgyülem és hilar adenopathia.

a radiográfiai megnyilvánulások általában a kiütés után 2-5 nappal jelentkeznek., Enyhe betegség esetén 3-5 nap alatt tisztulnak, és akár több hétig vagy hónapig is eltarthat, amíg a széles körben elterjedt betegség megszűnik.

az akut VZV tüdőgyulladás látszólag egyedülálló szövődménye a 2-3 mm – es sűrű meszesedés késői megjelenése (évekkel a tüdőgyulladás megjelenése után), amely jól definiált, szétszórt, és domináns a tüdő alsó felében. Ezeknek a meszesedéseknek a gyakorisága 1,7-2,0% a korábbi VZV tüdőgyulladásban szenvedő felnőtteknél.,

konfidencia fok

Több jelentés szerint a mellkasröntgen nem használható a nem bakteriális tüdőgyulladás bakteriális tüdőgyulladástól való megkülönböztetésére. A betegek korlátozott száma és az alkalmazott mikrobiológiai technikák, valamint a leíró radiológiai kifejezések széles körű eltérése korlátozta az eredményeket, és nem lehet általános következtetéseket levonni.

a radiológiai eredmények szabványosításának elérése fontos a tüdőgyulladás etiológiájának értelmezésében., A PERCH-tanulmány megerősítette, hogy a megfigyelői megállapodás a legjobb a konszolidációra, a legszegényebb pedig az egyéb beszivárgások megállapításaira.

egy Finnországból származó csoport 215, sapkás gyermeket vett be. Eredményeik azt mutatták, hogy az alveoláris (különösen lobar) infiltrátumokkal rendelkező gyermekek 71% – A, amint azt a mellkasi röntgenfelvételek is mutatják, bakteriális fertőzésre utal. Az interstitialis infiltrátumokkal rendelkező gyermekek egyik fele, mint az egyetlen radiológiai lelet, bakteriális fertőzést kapott. Ezért az interstitialis infiltrátumok nem voltak megbízható indikációi a vírusos tüdőgyulladásnak.,

a vírusos tüdőgyulladás specifikus organizmusdiagnosztikája önmagában nem végezhető képalkotó jellemzők alapján. A radiográfiai megnyilvánulások a beteg immunológiai állapotától, valamint a meglévő vagy egymás mellett létező tüdőbetegségektől függenek. Sok kórokozónak átfedő radiográfiai jellemzői lehetnek, és nem minden orvos ért egyet bizonyos leíró kifejezések jelentésével. A képalkotó szempontokat be kell építeni a klinikai és epidemiológiai adatokba, és virológiai vizsgálatokkal kell megerősíteni., A radiológiai eredmények felismerése segít a differenciáldiagnózis szűkítésében, valamint a betegségek és szövődmények kialakulásának felmérésében.