Frank Wheeler, OMS-IV
LECOM-Bradenton
Bevezetés
egy középkorú férfi, aki megoldott mellkasi fájdalomra panaszkodik, bemutatja a sürgősségi osztályt (ED). A fizikai vizsgálata normális. Elektrokardiogramja (EKG) az 1.ábrán látható, és a szívenzimek is normálisak voltak. A beteg úgy döntött, hogy alacsony a kockázata a kedvezőtlen szív esemény, majd haza aznap este; azonban, két nappal később visszatér a ED. Ezúttal szívmegállásra érkezik egy hatalmas miokardiális infarktus miatt., Az EKG két nappal korábbi újbóli vizsgálata kétfázisú t-hullámokat tár fel a prekordiális vezetékekben.
1. ábra a betegéhez hasonló elektrokardiogramot mutat.
háttér
Ez a beteg Wells-szindrómában szenvedett. Olyan szindróma, amelyet 1982-ben egy kardiológus csoport (köztük Dr. Wellens) talált, akik az instabil anginában szenvedő betegek kezelését tanulmányozták. A 145 beteg közül 26-nak hasonló t-hullámváltozása volt a prekordiális vezetéken belül, negatív szívenzimek, és a konzervatív kezelés rossz eredményei voltak., Az első kilenc betegből nyolcan anterior myocardialis infarktust kaptak, hárman pedig meghaltak. A szívkatéterezést és a koszorúér angiográfiát végző betegek kilencven százalékánál több mint 90 százalékos stenosis alakult ki a proximális LAD-ban. Megállapítást nyert, hogy a kezeletlen Wells-szindrómában nagy a myocardialis infarctus és a halál kockázata. Az EKG-változásokat követő infarktus átlagos ideje 1-23 nap volt; átlagosan 8,5 nap .
egy második nagyobb vizsgálatban 1260 instabil anginás beteg közül 180-nál találták ezt a szindrómát., Mindegyikről megállapították, hogy legalább 50% LAD elzáródás volt, 33-nak pedig teljes elzáródása volt. Ezen betegek közül számos anterior fal infarktust váltott ki . A Wells-szindróma tehát egy elzáródás előtti szakasz, amelyben az akut miokardiális infarktus küszöbön áll.
jellemzése
A Wells-szindróma a prekordiális vezetékben előforduló abnormális T hullám leleteivel a legkönnyebben azonosítható. Ezek a T hullám rendellenességek kétfázisú vagy fordított t hullámokat tartalmaznak., Ha az egyik ilyen rendellenesség megtalálható, a betegnek anamnézisében anginás mellkasi fájdalom is szerepel, de az EKG-eredmények idején fájdalommentes, normál vagy enyhén emelkedett szérum szívenzimekkel., Más EKG kritériumai ez a szindróma is tartalmaz egy normális R progresszió nélkül Q hullámok ST-eleváció jelenlegi
Differenciál
Bár a T-hullám rendellenességek jellemző Wellens szindróma, kétfázisú, illetve fordított T-hullámok is tájékoztató jellegű, alternatív diagnózis, mint intracerebralis vérzés, jobb tawara-blokk, tüdőembólia, hypokalaemia, kitartó fiatalkorú T-hullám inverzió, vagy lehet, hogy csak a normál változat., Ezért az invertált vagy kétfázisú T-hullámok megállapítása számos lehetséges diagnózisra utalhat, és az ok megállapításához további kórelőzmények és klinikai vizsgálatok szükségesek.
patofiziológia
érdekes módon a Wlens-szindrómában észlelt T hullám rendellenességek azoknál is megfigyelhetők, akik nemrégiben reperfúziós terápiában részesültek akut miokardiális infarktus után . Ezért feltételezik, hogy Wells a fiú elzáródását követő véletlen reperfúzió. A reperfúzió instabil lehet, és ez a hajó újra elzáródhat, ami további anginát és ischaemiát okozhat., Az elzáródás és reperfúzió ezen ciklusa addig folytatódik, amíg a szívkoszorúér vérellátása már nem állítható helyre, és akut miokardiális infarktus következik be.
A Wells-szindróma típusa
jelenleg kétféle elektrokardiográfiás eredmény létezik a Wells esetében. Az a típus magában foglalja a kétfázisú t hullámokat a prekordiális vezetékben, amelyek pozitívak, majd negatívvá válnak, amint azt a 2.ábra mutatja. Ez a típus az esetek mintegy 25% – ában ritkábban fordul elő, mint a 2.típus. A B típus, amely az esetek mintegy 75% – ában fordul elő, fordított T hullámokat mutat (3 .ábra)., Az idő múlásával bekövetkező elzáródás és reperfúzió ciklusa során az elektrokardiográfiás eredmények általában a különböző típusú Wellens hullámokon keresztül ingadoznak. Ha azonban a koszorúér-ellátás hajlamos a romlásra, az EKG-eredmények hiperakut t hullámokat mutathatnak, ami elülső miokardiális infarktust jelez. Fontos megjegyezni azt is, hogy a Wellens-szindrómának nem mindig kell előfordulnia az elülső vezetékben, hanem a szívizom más területein is előfordulhat .
a 2.ábra egy a típusú hullámokat jelenít meg.,
a 3.ábra egy B típusú hullámokat jelenít meg.
kezelés és kezelés
a Wells-szindrómás betegeket instabil anginaként kell kezelni. Ez magában foglalja az aszpirint, a nitroglicerint és a fájdalomcsillapítást, ha szükséges. A betegeket be kell vinni a kórházba, ahol Soros szívmarkereket és elektrokardiogramokat kell követni. Az intervenciós kardiológiával is konzultálni kell, mivel a korai szívkatéterezés és a beavatkozás elengedhetetlen a Wellens-szindrómában ., Korai felismeréssel és megfelelő beavatkozással, általában PCI-vel, a Wells-szindróma prognózisa jó. Fontos megjegyezni azt is, hogy a stresszteszt ellenjavallt Wellens-szindrómában, mivel a myocardialis kereslet növekedése súlyosbíthatja a szívizom korlátozott vérellátását, és miokardiális infarktust válthat ki .
következtetés
A Wells-szindróma egy fontos diagnózis, amelyet figyelembe kell venni T hullám inverziókkal vagy kétfázisú t hullámokkal és negatív szívmarkerekkel rendelkező betegeknél., Bár ezek a betegek stabilak és fájdalommentesek lehetnek a sürgősségi osztályon való tartózkodásuk során, a betegek nagy része anterior myocardialis infarctust fog tapasztalni. Korai felismeréssel és beavatkozással elkerülhető a jelentős morbiditás és mortalitás.