Das Vorhandensein einer linksventrikulären Überleitungserkrankung (LVCD) ist unabhängig von der Länge der Leitungsverzögerung stärker mit der Gesamtursache und kardiovaskulären Mortalität verbunden als koronare Herzkrankheit, LV-Hypertrophie oder Diabetes, so eine Analyse der kürzlich im American Journal of Cardiology (2019 Jul 15) veröffentlichten PRECISION-Studie.
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„Wir haben seit langem festgestellt, dass eine verzögerte linksventrikuläre Überleitung in Form eines linksventrikulären Verzweigungsblocks ein deutlich erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-und Gesamtmortalität bei Patienten darstellt“, sagt der korrespondierende und leitende Autor der Studie, Daniel Cantillon, MD, von Cleveland Clinic Abschnitt für Elektrophysiologie und Tempo., „Unsere Analyse ist ein starkes Argument dafür, jede Art von verzögerter LV-Überleitung unter gut anerkannten kardiovaskulären Risikofaktoren zu erkennen und somit unsere Meinung über die allgemeine kardiovaskuläre Gesundheit zu ändern.“
Neues Subklassifizierungsschema für intraventrikuläre Leitungsverzögerung
Diese Post-hoc-Analyse umfasste 22.607 (94%) der randomisierten, doppelblinden, multizentrischen Präzisionsstudie 24.081 Patienten., WIR haben 2016 festgestellt, dass Celecoxib kein übermäßiges kardiovaskuläres Risiko birgt und mit weniger kardiovaskulären Nebenwirkungen im Vergleich zu Naproxen und Ibuprofen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis einhergeht. Die eingeschriebenen Patienten erhielten ein 12-Blei-EKG zu Studienbeginn. Das Cleveland Clinic Coordinating Center for Clinical Research (C5Research) beurteilte die Gesamtursache und kardiovaskuläre Mortalität sowie Herzinsuffizienz (HF) Krankenhausaufenthalte und EKG-Ergebnisse.,
Die vorliegende Studie kategorisierte die QRS-Dauer als schmal (≤ 100 ms) oder verlängert (> 100 ms), wobei die Verlängerung weiter in LBBB, Right Bundle Branch Block (RBBB) und intraventrikuläre Leitungsverzögerung (IVCD) klassifiziert wurde. LBBB und RBBB wurden nach Standarddefinitionen identifiziert (QRS duration > 120 ms).
IVCD wurde insgesamt als QRS 101 bis 120 ms unabhängig von der Morphologie definiert, oder als QRS > 120 ms nicht als BBB identifizierbar. Die Forscher entwickelten ein einzigartiges Unterklassifizierungsschema für IVCD., IVCD mit LBBB-vorherrschenden Merkmalen (L-IVCD) erforderte die folgenden EKG-Befunde: (1) Blei V1 netto negativ; (2) Blei V1 ohne terminale Positivität; und (3) Blei I netto positiv. Die Probanden ohne diese Erkenntnisse wurden kategorisiert als non-LBBB-vorherrschende (O-IVCD).
Die durchschnittliche Nachbeobachtung betrug 34 ± 13 Monate. Das Durchschnittsalter betrug 63 Jahre und 64% der Patienten waren weiblich. Dreiundzwanzig Prozent hatten kardiovaskuläre Erkrankungen festgestellt, und der Arthritis-Typ wurde in der multivariaten Analyse angepasst. Die gemessenen Ergebnisse waren all-Ursache und kardiovaskuläre Mortalität, mit HF-Krankenhausaufenthalt ein sekundäres Ergebnis.,
Dyssynchronie als diagnostischer Parameter
Der Gesamtprobe hatten 1.240 Patienten (5,6%) eine QRS-Verlängerung und brachen wie folgt auf:
- 766 (3,4%) hatten RBBB
- 313 (1,4%) hatten LBBB
- 161 (0,7%) hatten IVCD, mit 95 (0.,4%) unterklassifiziert als L-IVCD
Nach multivariabler Anpassung zeigte die Analyse, dass LBBB und L-IVCD beide mit einer erhöhten Gefährdungsquote (HR) für die Gesamtursache und die kardiovaskuläre Mortalität assoziiert waren, wie folgt:
Das IVCD-Klassifizierungsschema der Forscher erwies sich auch als gültig für die Mortalitätsschichtung, obwohl es einer weiteren Validierung in zusätzlichen Kohorten bedarf. Patienten mit O-IVCD spiegelten diejenigen mit RBBB und engen QRS wider, und L-IVCD Überlebensrate mit LBBB verfolgt., „Was an diesen Ergebnissen auffällt, ist, dass es egal ist, wie lange QRS verlängert wurde“, bemerkt Oussama Wazni, MD, Abteilungsleiter für Elektrophysiologie und Stimulation. „Es war die Verlängerung selbst — nicht unbedingt ihre Länge -, die ein erhöhtes Sterberisiko verursachte.“
„Verzögerungen bei der linksventrikulären Überleitung sind ziemlich häufige EKG-Befunde“, sagt Steven Nissen, MD, Chief Academic Officer des Miller Family Heart & Vascular Institute und Principal Investigator der gesamten Präzisionsstudie., „Diese Verzögerungen in die gleiche Risikokategorie wie Diabetes und Erkrankungen der Herzkranzgefäße zu bringen, ist eine wesentliche Änderung in der Praxis und ermöglicht es uns, zuvor unentdeckte Risiken bei unseren Patienten zu identifizieren und zu bewältigen.”