Idiopathischer perianaler Pruritus: Waschen im Vergleich zu topischen Kortikosteroiden | Postgraduate Medical Journal

DISKUSSION

Perianaler Pruritus ist ein äußerst häufiges Symptom und ist mit einer Vielzahl mechanischer, dermatologischer, infektiöser, systemischer und anderer Erkrankungen verbunden.8

Inspektion, Palpation und anoskopische Untersuchung sollten durchgeführt werden, um die Ätiologie herauszufinden. In dieser Studie wurden insgesamt 72 Patienten mit perianalem Pruritus untersucht. Die Ätiologie des perianalen Pruritus wurde nur bei 12 (20%) unserer Patienten gefunden.,

Hämorrhoiden und Analfissuren sind wichtige Ursachen für perianalen Pruritus. Daniel et al diagnostizierten Hämorrhoiden bei 20% und Analfissuren bei 12% der Patienten mit perianalem Pruritus.8,9 In unserer Studie diagnostizierten wir Hämorrhoiden bei vier Patienten und Analfissuren bei einem Patienten, die aus der statistisch analysierten Gruppe „idiopathischer perianaler Pruritus“ ausgeschlossen waren.

Es gibt viele andere organische und metabolische Faktoren des perianalen Pruritus wie Darmparasiten, perianale Pilz -, Bakterien – und Virusinfektionen sowie Diabetes mellitus., Es ist wichtig, die zugrunde liegenden ätiologischen Faktoren zu behandeln, wenn in unserer Studie „Enterobius, vermicularis infestation“ bei einem 5,5 Jahre alten Mädchen nachgewiesen wurde. Bei einem Patienten war perianales Molluscum contagiosum vorhanden. Perianales Kondylom accuminata wurde bei einem anderen Patienten diagnostiziert. Diabetes mellitus wurde bei einem Patienten diagnostiziert und bei einer anderen Dermatophyteninfektion mit direkter mikroskopischer Untersuchung gefunden.

Psychische Probleme sind bekannte Ursachen für perianalen Pruritus., Laurent et al zeigten, dass die mittleren Hypomanie-und Depressionsskala-Werte bei den idiopathischen perianalen Pruritus-Patienten größer bzw. kleiner waren.10 Bei zwei unserer Patienten wurde nach psychiatrischer Beratung eine Depression diagnostiziert.

Es sind viele andere Faktoren bekannt, die den perianalen Pruritus auslösen oder verschlimmern. Es ist sehr wichtig, sich daran zu erinnern, dass einige Lebensmittel wie Gewürze, Zitrusfrüchte, Kaffee, Tee, Schokolade und Tomaten perianalen Juckreiz verursachen können.aber solche Lebensmittel sollten im Rahmen der Behandlung aus den Diäten der Patienten eliminiert werden.,5,11,12

Fäkale Kontamination ist auch bei perianalem Pruritus sehr wichtig.13,14 Fäkalien enthalten neben potenziellen Allergenen und Bakterien auch Endopeptidasen bakteriellen Ursprungs. Obwohl Silverman et al. keine mikrobiologische Grundlage für perianalen Pruritus zeigen konnten, sind alle diese Enzyme sowohl zu Juckreiz als auch zu Entzündungen fähig.13 Zu diesem Zeitpunkt haben wir beschlossen, die Rolle der Verringerung von Fäkalverunreinigungen mit Reinigungsmitteln zu untersuchen und die Wirksamkeit des Waschens bei der Behandlung von perianalem Pruritus herauszufinden.,

Wenn eine spezifische Ursache für perianalen Juckreiz festgestellt wird, sollte eine geeignete Therapie wie Antimykotika, Antibiotika und Antihelmintika verabreicht werden.6 Es gibt viele Behandlungsmodalitäten für idiopathischen perianalen Pruritus, einschließlich topischer Kortikosteroide, topischer nichtsteroidaler Anästhetika und systemischer Antihistaminika.6,7 Topische Kortikosteroide sind weit verbreitet und sie sind eines der wirksamsten Behandlungsschemata für perianalen idiopathischen Pruritus.,6

In dieser Studie haben wir versucht, die Wirksamkeit von perianalen Reinigungs-und topischen Kortikosteroiden bei der Behandlung von idiopathischem perianalem Pruritus zu vergleichen. Die Symptome von 26 (92,9%) Patienten in Gruppe I und 29 (90,6%) Patienten in Gruppe II verbesserten sich. Am Ende des Behandlungszeitraums wurden in beiden Gruppen keine Nebenwirkungen festgestellt. Obwohl topische Kortikosteroide eines der wirksamsten Behandlungsschemata für perianalen idiopathischen Pruritus sind, ist die Haut des Anogenitalbereichs besonders anfällig für Atrophie nach der Verwendung solcher Medikamente.,6,16 Obwohl wir solche Komplikationen nicht festgestellt haben, können topische Kortikosteroide, insbesondere bei längerer Anwendung, Atrophie, bakterielle und Pilzinfektionen, allergische Kontaktdermatitis, Telengektasie, Purpura und/oder Narbenbildung verursachen.17

Zusammenfassend zeigt diese Studie, dass die perianale Reinigung bei der Behandlung von idiopathischem perianalem Pruritus genauso wirksam ist wie topische Kortikosteroide, und milde Reinigungsmittel können als sichere Erstbehandlung zur Kontrolle des perianalen Juckreizes verwendet werden.,