Imaging & Radiology

Radioembolisation ist ein neues, minimalinvasives Verfahren, mit dem Ärzte Strahlentherapie spezifisch und direkt in Lebertumoren liefern können. Obwohl ursprünglich angenommen wurde, dass Arterien, die das Gefäß versorgen, embolisiert oder blockiert werden (daher der Name Radioembolisation), sind die abgegebenen Y-90-Strahlungspartikel so klein, dass sie sich direkt in den Tumoren festsetzen und die Arterien öffnen. Diese neuartige Behandlung wird vollständig durch einen winzigen Nick in der Haut durchgeführt, und die Patienten gehen Stunden nach dem Eingriff nach Hause.,

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Dies ist eine Behandlung für Patienten, die überwiegend Lebertumoren haben und keine guten Kandidaten für eine chirurgische Entfernung sind. Obwohl ursprünglich von der FDA für Lebermetastasen zugelassen, die sich von Darmkrebs ausbreiten, wurde es zugelassen und wird für zahlreiche andere Krebsarten verwendet, die aus der Leber stammen oder sich auf die Leber ausbreiten. Zu den häufigsten Krebsarten, die mit Y-90 behandelt werden, gehören metastasierender Darmkrebs, hepatozellulärer Leberkrebs (HCC) und neuroendokrine Lebermetastasen., Für die meisten Patienten ist diese Art der Behandlung nicht heilend gemeint; Behandlungsziele umfassen lokale Krankheitskontrolle, Downstaging, um eine Operation zu ermöglichen, Überbrückung zur Transplantation und Verlängerung des Überlebens.

Wie soll ich mich vorbereiten?

Einige Tage vor dem Eingriff haben Sie eine Sprechstunde mit dem interventionellen Radiologen und dem Personal, das Ihren Eingriff durchführt. Hier werden Vorgehensweise und Hintergrund eingehend erläutert und diskutiert, ob dies für Sie das richtige Verfahren ist., Alle Ihre Fragen werden beantwortet und Sie erhalten Literatur, die Ihnen hilft, diese Behandlung zu verstehen.

Wir werden auch eine vollständige Geschichte und körperliche bei dieser Beratung tun. Sie sollten Ihrem Arzt alle Medikamente melden, die Sie einnehmen, einschließlich Kräuterergänzungen, und wenn Sie Allergien haben, insbesondere Lokalanästhetika, Vollnarkose oder jodhaltige Kontrastmittel (manchmal auch als „Farbstoff“ oder „Röntgenfarbstoff“bezeichnet). Es ist sehr wichtig für uns zu wissen, welche Chemotherapie-und Strahlenbehandlungen Sie zuvor durchgeführt haben und wann.,

Vor Ihrem Eingriff wird Ihr Blut getestet, um festzustellen, wie gut Ihre Nieren funktionieren und ob Ihre Blutgerinnsel normal sind. Sie haben auch eine spezielle Art von CT, die als CTA-oder CT-Angiogramm bekannt ist. Dieses CT zeigt uns das Ausmaß Ihres Tumors, ermöglicht es uns, die Größe (Volumen) des Tumors genau zu analysieren und die Anatomie Ihrer Gefäße abzubilden.

Sie erhalten während der Eingriffstage ein Beruhigungsmittel., Sie erhalten vor dem Eingriff spezifische Anweisungen zum Essen und Trinken und müssen einen Verwandten oder Freund begleiten und anschließend nach Hause fahren lassen.

Wie funktioniert das Verfahren?

Sobald Sie als geeigneter Kandidat für dieses Verfahren gelten, planen Sie Tage, die für Sie bequem sind. Das gesamte Verfahren findet tatsächlich an zwei oder drei verschiedenen Tagen statt. Am ersten Tag wird ein Verfahren namens „Mapping-Angiogramm und Shunt-Embolisation“ durchgeführt und kann als Testlauf betrachtet werden., Wochen später, die anschließende Prozedur Tag oder Tage beinhalten die tatsächliche Injektion der Strahlungspartikel in die Leber. Da nur eine Hälfte der Leber gleichzeitig behandelt wird, können einige Patienten, die Injektionen in beide Seiten der Leber benötigen, für zwei Verfahren zurückkehren. Keines der Verfahren dauert im Allgemeinen länger als 90 Minuten und die Patienten gehen fast immer am selben Tag nach Hause, nur wenige Stunden später.

Schritt 1: Mapping Angiogramm und Shunt Embolisation

Dieser Tag ist der Vorbereitungstag für die eigentliche Behandlung., Nachdem Sie im Bereich der interventionellen Radiologie angekommen sind, werden Sie von den Krankenschwestern auf den Eingriff vorbereitet. Das Verfahren selbst findet in einem Raum statt, der als IR-Suite (Interventional Radiology) bezeichnet wird. Es sieht einem Operationssaal sehr ähnlich, außer dass sich neben dem Bett eine große C-förmige Maschine befindet. Wenn Röntgenstrahlen Fotografien waren, können wir mit dieser Maschine das Äquivalent von Filmen aufnehmen, sobald Kontrast injiziert wird (Angiogramme genannt).

Sobald Sie sich im Raum befinden, erhalten Sie Medikamente, die als moderate Sedierung bezeichnet werden., Diese Art der Sedierung verwendet eine Kombination von Medikamenten, damit Sie sich schläfrig und schläfrig fühlen, während Sie Schmerzen abtöten. Obwohl Sie geweckt werden, neigen die meisten Patienten dazu, während des gesamten Eingriffs zu schlafen oder schläfrig zu bleiben. Der Grund, warum wir Sie brauchen, um geweckt zu werden, ist, dass Sie für die wenigen Angiogramme, die wir ausführen, den Atem anhalten können, sonst würden wir aufgrund der Atembewegung einen verschwommenen Film bekommen. Sobald Sie sediert sind, betäubt der interventionelle Radiologe die Haut in der Leistengegend mit Lidocain und führt sanft einen Katheter oder Schlauch in die Arterie ein und drückt ihn vorsichtig in Richtung Leber.,

Es werden mehrere Angiogramme oder Karten Ihrer Blutgefäße erhalten, die zur und in die Leber führen. An diesem Punkt ist es wichtig, zusätzliche Wege (sogenannte Shunts) zu blockieren, die es den Strahlungspartikeln möglicherweise ermöglichen könnten, sich in einer nicht Zielrichtung zurück in Richtung Magen zu bewegen. Die Blockierung dieser Shunts wird als Embolisation bezeichnet, und es gibt im Allgemeinen zwei Gefäße, die üblicherweise blockiert werden – die Gastroduodenalarterie (GDA) und die rechte Magenarterie., Da es mehrere Strömungswege gibt, die als Kollateralen bezeichnet werden-denken Sie an Umwege um eine geschlossene Straße–, wird die Embolisation dieser Gefäße vom Körper leicht toleriert.

Nach der Shunt-Embolisation injiziert der interventionelle Radiologe Partikel, um einen „Testlauf“ durchzuführen. Die Partikel, die injiziert werden, werden MAA-Partikel genannt, und sie werden aus zwei einfachen Gründen ausgewählt – sie haben fast genau die gleiche Größe und Form der Y-90-Kugeln (und ahmen sie daher sehr gut nach), und sie können leicht markiert werden, um zu sehen, wohin sie gehen., Nachdem die MAA-Partikel injiziert wurden, führt der Patient schließlich einen „Perfusionsscan“ in der Nuklearmedizin durch. Dies zeigt hoffentlich die meisten, wenn nicht alle Partikel, die in der Leber verbleiben und nicht versehentlich in Richtung Magen oder Lunge wandern. Dies ist wichtig zu wissen, da unerwünschte Strahlungspartikel im Magen schwere Geschwüre und Blutungen verursachen können, während unerwünschte Strahlungspartikel in der Lunge Strahlenfibrose verursachen können.,

Schritt 2: Y-90 Radioembolisation

Sobald das Mapping-Angiogramm und die Shunt-Embolisation abgeschlossen sind, wissen wir mit Sicherheit, ob es sicher ist, die Y-90-Partikel basierend auf Ihrem „Testlauf“zu injizieren. Sie werden innerhalb weniger Tage danach angerufen, um die tatsächlichen Y-90-Injektionsverfahren Tage zu planen. Die Y-90-Behandlung wird jeweils nur für eine Hälfte der Leber (Leberlappen) durchgeführt, und wenn sich Tumore in beiden Leberlappen befinden, werden Sie für zwei separate Injektionstage eingeplant.

Die Y-90-Injektionstage sind im Allgemeinen viel schneller als die Mapping-Angiogrammtage., Genau wie am ersten Mapping-Angiogramm-Tag werden Sie in die IR-Suite gebracht. Nach der Sedierung wird der winzige Katheter wieder in Ihre Leberarterien gelegt, die zu den Tumoren führen. Die strahlungsgefüllten Mikrokugeln oder Harzperlen werden dann langsam, vorsichtig und absichtlich durch einen Mikrokatheter in die den Tumor speisenden Arterien injiziert.,

Die im Rochester General Hospital angebotene SIR-Spheres® microspheres-Behandlung ist eine gezielte Strahlentherapie, die eine bis zu 40-mal höhere Dosis interner Strahlung liefert als die herkömmliche externe Strahlentherapie und gleichzeitig gesundes Gewebe schont. Dies maximiert die Wirksamkeit der Behandlung und reduziert das Verletzungsrisiko der Leber. SIR-Spheres Mikrokugeln sind FDA PMA zugelassen für Patienten mit inoperablem metastasiertem Darmkrebs in die Leber.,*

• SIR-Sphären Mikrosphären werden in die arterielle Blutversorgung freigesetzt und direkt zum Tumor transportiert.

Sobald sich die Mikrokugeln an der Tumorstelle festsetzen, liefern sie eine hohe Strahlendosis direkt an die Krebszellen. Vorteile gegenüber der direkten Strahlentherapie, einschließlich der Möglichkeit, dem Tumor höhere Dosen tödlicher Strahlung zu verabreichen und gleichzeitig normales Lebergewebe zu schonen. Die Mikrokugeln blockieren den Blutfluss zu den kleinsten Gefäßen im Tumor und entziehen den erkrankten Zellen den Sauerstoff und die Nährstoffe, die zum Wachsen benötigt werden., Die Strahlung von Yttrium-90 nimmt über einen Zeitraum von zwei Wochen kontinuierlich ab und verschwindet nach 30 Tagen. Die winzigen Mikrokugeln bleiben in der Leber, ohne Probleme zu verursachen.

Die Radioembolisation ist im Allgemeinen schmerzfrei, bei einigen Patienten können jedoch kurze Schmerzen auftreten, wenn die Mikrosphären injiziert werden. Der Eingriff ist normalerweise innerhalb von neunzig Minuten abgeschlossen und wird meistens ambulant durchgeführt.,

Klinische Studien haben gezeigt, dass die Anwendung der SIR-Spheres®-Mikrosphärenbehandlung das Fortschreiten der Krankheit und das Gesamtüberleben erhöht, ohne die Lebensqualität des Patienten zu beeinträchtigen.,12 In klinischen Studien wurden SIR-Sphären-Mikrosphären mit einer modernen Chemotherapie kombiniert oder als Monotherapie während eines Chemotherapiefeiertags verabreicht und es wurde nachgewiesen, dass: 2-9radioembolisierung1

• Verringern Sie die Tumorbelastung in der Leber Erhöhen Sie das Fortschreiten von Zeit zu Krankheit Erhöhen Sie die Überlebenszeit11
• Erhöhen Sie das Fortschreiten von Zeit zu Krankheit 2,3
• Möglicherweise verkleinern Sie Tumore auf Leberresektion oder-ablation 2,4,8,9
• Sorgen Sie für eine li>

Was erlebe ich nach dem Eingriff?,

Bei wenigen Patienten treten einige Nebenwirkungen auf, die als Postembolisationssyndrom bezeichnet werden, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Krämpfen sowie Fieber. Schmerzen und Müdigkeit sind die häufigsten Nebenwirkungen, die auftreten, weil die Blutversorgung des behandelten Bereichs unterbrochen ist. Es kann leicht durch Medikamente gesteuert werden, die durch den Mund gegeben werden.

Diese Nebenwirkungen klingen in der Regel innerhalb von drei bis fünf Tagen ab und können mit Medikamenten gelindert werden. Sie sollten Ihren Arzt informieren, wenn diese Symptome länger als sieben bis zehn Tage anhalten.,

Es kann auch zu minderwertigem Fieber, Lethargie und Müdigkeit kommen, die normalerweise etwa eine Woche andauern.

Sie sollten die normalen Aktivitäten innerhalb von ein oder zwei Tagen nach dem Eingriff wieder aufnehmen können.

Während der Woche nach Ihrer Radioembolisation müssen Sie den Kontakt mit anderen einschränken, während die Strahlung in Ihrem Körper abnimmt. Sie sollten nach dem Eingriff mindestens sieben Tage lang nicht Folgendes tun:

• Schlafen Sie im selben Bett wie Ihr Partner.
• nutzen Sie öffentliche Verkehrsmittel, bei denen Sie länger als zwei Stunden neben einer anderen Person sitzen müssen.,
• kommen Sie in engen Kontakt mit Kindern oder schwangeren Frauen.

CT-Scans oder MRT können alle drei Monate nach der Behandlung durchgeführt werden, um die Größe des behandelten Tumors zu bestimmen.

Wer interpretiert die Ergebnisse und wie bekomme ich Sie?

Der interventionelle Radiologe kann Sie beraten, ob das Verfahren ein technischer Erfolg war, wenn es abgeschlossen ist. Ihr interventioneller Radiologe kann nach Abschluss Ihres Eingriffs oder Ihrer Behandlung einen Folgebesuch empfehlen., Ihr Plan wird zwischen Ihrem interventionellen Radiologen und Ihrem Onkologen, Strahlenonkologen und/oder Chirurgen besprochen.

Was sind die Grenzen der Radioembolisation?

Eine Radioembolisation wird bei schwerer Leber-oder Nierenfunktionsstörung, abnormaler Blutgerinnung oder Verstopfung der Gallenwege nicht empfohlen. In einigen Fällen kann trotz Leberfunktionsstörungen eine Radioembolisation in kleinen Mengen und in mehreren Verfahren durchgeführt werden, um die Auswirkungen auf die normale Leber zu minimieren. Eine vorherige Leberstrahlung kann eine Y-90-Behandlung ausschließen.,

Radioembolisation ist eine Behandlung, keine Heilung. Etwa 70 bis 95 Prozent der Patienten sehen eine Verbesserung der Leber und können je nach Art des Leberkrebses die Überlebensraten verbessern. Mehrere Studien zeigen, dass bis zu 95 Prozent der Patienten mit kolorektalen Metastasen (Tumoren, die sich ausgebreitet haben) und bis zu 97 Prozent der Patienten mit neuroendokrinen Tumoren von Radioembolisation profitieren.

SIR-Spheres® ist ein eingetragenes Warenzeichen der Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd.

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