– Isolated Abducens-Lähmung als Erste Präsentiert Anzeichen von Multipler Sklerose

Zusammenfassung

Während der Hirnstamm Beteiligung an multipler Sklerose (MS) ist relativ Häufig, isoliert hirnnervenlähmungen sind selten, vor allem, wenn Sie repräsentieren die ersten zu präsentieren, Zeichen einer neuen Diagnose von MS. in Diesem Bericht beschreibt einen Patienten, die keine Vorherige Geschichte von MS und deren alleiniger präsentieren, melden Sie war eine isolierte abducens-Lähmung., Bei der MRT wurde eine erhöhte Pontinläsion gefunden, die mit seiner Abducens-Lähmung korrelierte, und zusätzliche nichtaktive Läsionen auf der MRT führten zu einer Diagnose von MS. Dieser Fall zeigt, wie wichtig es ist, MS als Teil der Differentialdiagnose von Patienten mit isolierten Hirnnervenparesen zu betrachten.

© 2016 Autor (en). Herausgegeben von S. Karger AG, Basel

Einleitung

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische, autoimmune, demyelinisierende Erkrankung des Zentralnervensystems (ZNS)., Die Symptome können sehr unterschiedlich sein, betreffen jedoch am häufigsten Schwäche, Parästhesien, Gangschwierigkeiten oder Sehdefizite . Praktisch jeder Bereich der weißen Substanz des ZNS kann beteiligt sein, obwohl dies die periventrikuläre weiße Substanz am klassischsten betrifft. Hirnstammbeteiligung ist häufig, obwohl isolierte Hirnnerv-Palsien seltene Anzeichen in MS. Frühere Studien haben vorgeschlagen, dass isolierte Hirnnerv-Palsien bei MS häufiger als präsentierende Symptome als als rezidivierende Symptome auftreten . Unter den isolierten Hirnnervenparsien bei MS ist am häufigsten der fünfte Nerv beteiligt (4.,8%), gefolgt vom siebten Nerv (3,7%) und dem sechsten Nerv (1,0%). Daher ist die Abducens-Lähmung ein seltener isolierter MS-Befund, entweder als präsentierendes Zeichen oder während einer Verschlimmerung der Krankheit. Patienten mit Abducens-Lähmung treten typischerweise mit Diplopie beim horizontalen Blick auf, und die Untersuchung kann eine langsame ipsilaterale laterale Rektusbewegung zeigen . MS wurde in 4-9% der Fälle als Ursache einer einseitigen abduzierten Lähmung in Verbindung gebracht , obwohl die MRT möglicherweise nicht in allen Fällen Hirnstammläsionen erkennt ., Eine Studie aus dem Jahr 2002, in der nichttraumatische Ursachen für Sehnervenparese bei Patienten im Alter von 20 bis 50 Jahren untersucht wurden, ergab, dass MS in 24% der Fälle die Ursache war . Zusätzlich zu MS umfasst die Differentialdiagnose für eine Abducens-Nervenparese Massenläsionen, Lyme-Borreliose, Virusinfektion, Syphilis, Sarkoidose und Gefäßerkrankungen .

Hier berichten wir über einen Patienten, bei dem eine einseitige isolierte Abducens-Lähmung als erstes Anzeichen von MS auftrat.,

Beschreibung

Ein 28-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck und Adipositas vorgestellt in der Notaufnahme mit einem 1-Tage-Verlauf von double vision, die meisten prominenten auf der linken seitlichen Blick. Die Doppelsicht löst sich mit dem Bedecken beider Augen auf. Darüber hinaus hatte er eine 1-2-wöchige Parästhesie der distalen rechten Hand und des Unterarms sowie die fünfte Ziffer des rechten Fußes. Die körperliche Untersuchung war nur für die linke laterale Rektusparese signifikant. Alle anderen Hirnnerven waren intakt und es wurden keine anderen neurologischen Anomalien festgestellt., Erste Laborbefunde zeigten nur eine leichte Leukozytose (11,3 × 109/L) und keine anderen hämatologischen oder Elektrolytanomalien. Ein noncontrast CT-scan des Gehirns zeigte keine Auffälligkeiten. Die MRT des Gehirns und des Rückenmarks wurde mit und ohne Gadolinium-Kontrast durchgeführt. Mehrere fokale Bereiche mit erhöhter T2-Signalintensität wurden innerhalb der periventrikulären weißen Substanz des Frontal-und Parietallappens, der subkortikalen weißen Substanz des linken Temporallappens und der linken Pons festgestellt. Die Pontin-Läsion wurde beobachtet(Abb., Innerhalb des Rückenmarks zeigte die linke Seite des C5-C6-Rückenmarks eine T2-Hyperintensität. Diese Befunde stellten wahrscheinlich mehrere Läsionen dar, die sowohl zeitlich als auch räumlich verteilt waren, und deuten zusammen mit der Krankengeschichte und Untersuchung des Patienten auf eine Diagnose von FRAU

Der patient wurde aufgenommen und begann, auf intravenöse Methylprednisolon., Weitere Untersuchungen zum Ausschluss anderer ätiologischer Krankheitsursachen ergaben eine erhöhte ESR von 25 mm / h, negative Virus-und Lyme-Serologien, NMO-IgG-negativ und eine negative ANA. Er wurde 3 Tage lang mit Methylprednisolon 500 mg intravenös behandelt und dann nach Hause entlassen. Er hatte Auflösung der Parästhesien 1 Tag nach Beginn der Steroide. Er wurde 2 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus im Büro neu bewertet und hatte eine vollständige Auflösung der CN VI-Lähmung.

Diskussion

Die Beteiligung des Hirnstamms an MS ist häufig, isolierte Nervenparesen jedoch nicht., Isolierte Nervenlähmungen treten nur bei 10,4% der Patienten mit MS auf, wobei die Abducens-Lähmung die dritthäufigste isolierte Nervenlähmung ist und bei 1,0% der Patienten mit MS hinter Trigeminus (4,8%) und Gesicht (3,7%) auftritt%). Diese Palsien treten am häufigsten zu Beginn der Krankheit auf, können aber auch im Verlauf der Krankheit auftreten .

Unser Patient mit links abducens Lähmung und rechten distalen Gliedmaßen Parästhesien vorgestellt. Die Läsion in den medialen Pons war verstärkend und damit konsistent mit einer aktiven Läsion, und der Ort stimmte mit seiner CN-VI-Lähmung überein., Der sechste Nervenkern befindet sich im Pontine tegmentum, und ein kompaktes Fasertraktbündel, das Motoneuronen aus diesem Kern enthält, verläuft medial in Richtung ventraler Region, wo der Hirnnerv die Pons verlässt . Die Pontinläsion unseres Patienten schien sich entlang des Fasertrakts zu befinden, der aus dem sechsten Nervenkern austritt, und korreliert mit seiner Diplopie. Während in diesem Fall eine MRT-Läsion eindeutig nachgewiesen wurde, ist anzumerken, dass frühere Autoren festgestellt haben, dass die MRT bei MS-Patienten nicht immer Hirnstammläsionen erkennt, die diese Palsien ausmachen .,

Bei jedem Patienten mit isolierter Hirnnervenparese muss MS innerhalb der Differentialdiagnose berücksichtigt werden. Bei Patienten unter 50 Jahren (wie bei unserem Patienten) sollten auch infektiöse Ursachen (Lyme-Borreliose, Virusinfektionen, Syphilis), Sarkoidose und Autoimmunvaskulitis bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden, während bei älteren Patienten auch eine Gefäßerkrankung der kleinen Gefäße in Betracht gezogen werden sollte . Das Vorhandensein von multiplen präsentierenden neurologischen Defiziten einschließlich Schädelnervenblähungen ist für MS verdächtig und sollte mit MRT untersucht werden., Obwohl die MRT möglicherweise nicht immer Hirnstammläsionen erkennt, die für Schädelnervenparesen verantwortlich sind, kann sie andere Läsionen des ZNS der weißen Substanz aufdecken, die bei der Diagnose von MS helfen können, wie dies bei unserem Patienten der Fall war.

Erklärung der Ethik

Informierte Zustimmung wurde vom Patienten für seine Teilnahme an diesem Fallbericht erhalten.

Disclosure Statement

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte. Dieser Fallbericht wurde nicht finanziert.

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