Due casi di trasmissione dell’HIV attraverso l’allattamento al seno delle madri con carica virale non rilevabile segnalato

Due casi di trasmissione dell’HIV da madre a neonato, l’allattamento al seno durante l’arco periodo in cui madri avevano una carica virale non rilevabile hanno beenreported da PROMESSA, un grande studio internazionale effectivenessof trattamento antiretrovirale nella prevenzione verticale di trasmissione di HIV.

I risultati sono stati presentati in un poster alla 22ND Conferenza internazionale sull’AIDS ad Amsterdam nel mese di luglio.,

All’inizio di quest’anno un gruppo internazionale di ricercatori ha chiesto ulteriori ricerche per determinare se l’HIV può essere trasmesso attraverso il latte materno anche se la madre che allatta ha una carica virale non rilevabile nel sangue., Swissdoctors hanno sostenuto che le donne in gravidanza con HIV dovrebbe essere informato di theuncertain elementi di prova circa il rischio di trasmissione durante l’allattamento, andrather che essere vietato l’allattamento al seno durante l’assunzione di antiretroviraldrugs, dovrebbe essere supportato allattare al seno in modo sicuro attraverso regolari virale loadtesting e educazione sui fattori che possono aumentare il rischio oftransmission, come la mastite.

Lo studio PROMISE era un ampio studio internazionale condotto in 14 paesi a basso e medio reddito, che studiava l’efficacia della terapia antiretrovirale materna nella prevenzione della trasmissione dell’HIV e il suo impatto sulla salute materna. Lo studio ha reclutato donne con conta delle cellule CD4 superiore a 350 cellule/mm3 e partecipanti randomizzati in tre momenti: prima del parto,dopo il parto durante il periodo di allattamento (postpartum) o dopol’allattamento al seno è stato interrotto.,

Nella randomizzazione postpartum, 2431 coppie madre-infante sono state randomizzate alla terapia antiretrovirale materna o alla profilassi infantile con nevirapina durante il periodo di allattamento, a partire da 6-14 giorni dopo il parto. Tutti i neonati nel braccio di terapia antiretrovirale hanno ricevuto anche profilassi giornaliera con nevirapina per sei settimane dopo il parto, come raccomandato nelle linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità. Alle madri randomizzate nel braccio di profilassi infantile è stata offerta una terapia antiretrovirale dopo che i risultati dello studio START sono stati annunciati nel 2015.,

La carica virale materna è stata testata all’ingresso nello studio e alle settimane6, 14, 26 e 50 settimane dopo il parto. I campioni infantili per il test dell’acido nucleico sono stati raccolti all’ingresso dello studio, alla settimana 6 e successivamente ogni quattro settimane per rilevare il DNA dell’HIV. (La diagnosi dell’HIV nei neonati deve essere stabilita testando il DNA dell’HIV poiché gli anticorpi infantili non compaiono fino a circa 18 mesi di età.) I neonati sono stati classificati come infetti da HIV se avevano duesultati positivi del test dell’acido nucleico.,

Sette neonati nel braccio di terapia antiretrovirale e sette bambini nel braccio di profilassi infantile sono risultati positivi al DNA dell’HIV nell’analisi primaria, che ha coperto il periodo fino a 56 giorni dopo la fine del periodo di allattamento al seno o 18 mesi dopo il parto, a seconda di quale sia stato il primo.

Questi dati sono stati riportati in precedenza in una pubblicazione 2018 dei risultati dello studio nella rivista di sindromi da immunodeficienza acquisita. (Un’analisi secondaria, che ha incluso tutte le infezioni riportate fino a 24 mesi dopo il parto, ha riportato otto infezioni in coppie madre-bambino randomizzate alla terapia antiretrovirale.,)

I nuovi dati dello studio, presentati ad Amsterdam, mostrano che due lattanti sono risultati positivi al DNA dell’HIV nello stesso momento in cui le loro madri avevano una carica virale non rilevabile o una carica virale< 40 copie / ml, o poco dopo.

In un caso, un bambino è risultato positivo al DNA dell’HIV ad una visita postpartum di week14 mentre sua madre aveva una carica virale non rilevabile. Tuttavia, alle precedenti visite al basale e alla settimana 6, la madre aveva un carico virale rilevabile superiore a 40 copie / ml ma inferiore a 1000 copie / ml.,

Nel secondo caso, un neonato è risultato positivo al DNA dell’HIV a circa la settimana 36 dopo il parto e lo stato positivo è stato confermato ad un’altra visita poco dopo (intervallo non specificato) e di nuovo alla settimana 50. La madre dell’infante ha avuto una carica virale non rilevabile alle settimane 14, 26 e ad ogni visita in cui il bambino è risultato positivo al DNA dell’HIV.

Ci sono diverse possibili spiegazioni per questi casi. Onepossibility è che anche quando l’HIV è rilevabile nel sangue, può ancora betransmitted nel latte materno attraverso il virus cellulare-associato., Il volume del latte materno consumato durante il periodo dell’allattamento al seno e la quantità di cellule potenzialmente infette nel latte materno significano che il rischio differisce dalla trasmissione sessualetrasmissione e può essere molto più alto, nonostante la carica virale non rilevabile nel sangue.

Un’altra possibilità è che, nel primo caso, la soppressione virale era troppo lenta per prevenire la trasmissione dell’HIV, e che l’infezione aveva preso posto ad un certo punto dopo la settimana 6, quando la carica virale potrebbe essere ancora rilevabile., Se così fosse, suggerisce che la trasmissione dell’HIV attraverso il latte materno potrebbe verificarsi quando la carica virale misurata nel sangue è inferiore a 1000 copie/ml.

Nel secondo caso, la scarsa aderenza potrebbe spiegaretrasmissione, ma è difficile vedere come la carica virale potrebbe essere rimbalzata dopo la settimana 26 ma è tornata a livelli non rilevabili entro la settimana 36.

Nel loro insieme, questi casi di trasmissione suggeriscono chenon rilevabile non significa non trasmissibile nel caso dell’allattamento al seno.