Sir,
La papillomatosi confluente e reticolata (CRP) è una rara dermatosi di origine sconosciuta caratterizzata da papule confluenti iperpigmentate. I siti di predilezione sono il collo, l’area inter-mammaria e l’addome (1). Raramente, la CRP si sviluppa in altri siti, come il ginocchio, il gomito, la mano e le fosse antecubitali e poplitee (2, 3). Descriviamo due rari casi di CRP che si sono sviluppati al gomito e alle fosse poplitee.,
CASE REPORT
Case 1
Un uomo coreano di 18 anni presentava una placca squamosa reticolata eritematosa in entrambe le fosse poplitee. Due settimane prima, le papule iperpigmentate si sono sviluppate in entrambe le fosse poplitee e si sono evolute in una placca vellutata reticolata con prurito moderato. Le lesioni cutanee aumentarono gradualmente di dimensioni e divennero confluenti. All’ospedale locale, è stato trattato con un agente antifungino, ma le lesioni sono cresciute ulteriormente. L’esame fisico ha mostrato una placca squamosa reticolata eritematosa simmetrica nelle sue fosse poplitee (Fig. 1)., Gli esami ematologici e biochimici di routine non hanno evidenziato anomalie. Nessun fungo è stato trovato su idrossido di potassio (KOH) esame. La sua famiglia e le sue storie passate non erano contributive. L’esame istopatologico ha rivelato ipercheratosi epidermica, papillomatosi, acantosi e infiltrazione linfocitica sparsa perivascolare cutanea, compatibile con CRP. Al paziente è stata somministrata la crema di metilprednisolone aceponato per una settimana e le lesioni si sono sbiadite gradualmente e si sono schiarite entro 4 settimane.
Fig. 1. Caso 1., Placca eritematosa reticolata simmetrica sulle due fosse poplitee.
Caso 2
Un uomo di 17 anni presentava per un anno macchie e placche reticolate eritematose a brunastre su entrambi i gomiti; queste si diffondevano sia nelle fosse poplitee che nelle ascelle. L’esame fisico ha rivelato macchie e placche da eritematose a brunastre in un motivo confluente e reticolato (Fig. 2). La preparazione di KOH e la coltura fungina di raschiature dalle eruzioni erano negative., Il conteggio completo delle cellule del sangue, la velocità di sedimentazione degli eritrociti e i test di funzionalità epatica e renale erano entro i limiti normali. Un campione bioptico prelevato dalle fosse poplitee ha mostrato ipercheratosi, uno strato granuloso leggermente ispessito, papillomatosi, acantosi e lieve aumento della pigmentazione nello strato basale (Fig. 3). I risultati clinici e istopatologici erano compatibili con la diagnosi di CRP. Il paziente è stato trattato con crema di ketoconazolo e minociclina 200 mg al giorno per 4 settimane. Ciò ha comportato una completa regressione delle lesioni.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
DISCUSSIONE
Clinicamente, CRP è di solito caratterizzata da macchie di colore della pelle o debolmente eritematose a iperpigmentate che diventano confluenti nel centro e reticolate alla periferia, situate nelle aree intermammarie, interscapolari e posteriori. Raramente, la CRP coinvolge altri siti, come il ginocchio, il gomito, la mano e le fosse antecubitali e poplitee (2, 3).
Raja Babu et al. (2) presentato un raro caso di CRP che ha coinvolto le fosse poplitee, come nel nostro primo paziente. Altri casi con posizioni insolite avevano coinvolgimento del gomito, del ginocchio e dell’area pubica (3-5).,
Istopatologicamente, la CRP mostra una leggera ipercheratosi, papillomatosi e acantosi focale (6). I risultati istologici nei nostri due casi alle fosse poplitee erano compatibili con quelli di CRP. Sebbene la lesione del gomito non sia stata dimostrata dall’esame istopatologico, è stata anche considerata CRP in base alla sua somiglianza con le lesioni delle fosse poplitee.
Le condizioni da considerare nella diagnosi differenziale di CRP includono tinea versicolor, malattia di Darier e acantosi nigricans (AN) (7)., Tinea versicolor è stata esclusa dall’assenza di organismi all’esame KOH e dalla colorazione periodica acido-Schiff (PAS). La malattia di Darier è stata esclusa nell’esame istologico dalla mancanza di acantolisi soprabasale e cellule discheratotiche (corpi e grani). Clinicamente, AN è caratterizzato da una placca iperpigmentata e vellutata ed è spesso accompagnata da neoplasie maligne, coinvolgimento familiare e endocrinopatia. Il reperto istologico di AN è una proiezione di papille dermiche simili a dita coperte da epidermide assottigliata (8)., I nostri casi non avevano precedenti di ereditarietà o malattie endocrine. Inoltre, è stata osservata una placca reticolata clinicamente e nessuna epidermide assottigliata che copre proiezioni simili a dita di papille dermiche. Inoltre, le lesioni del gomito del caso 2 dovrebbero essere distinte dall’eritrocheratodermia variabilis, una rara malattia autosomica dominante che di solito si presenta alla nascita o durante il primo anno di vita e mostra chiazze rosse migratorie nettamente delimitate (9). Tuttavia, il paziente non aveva una storia familiare di eruzioni cutanee simili e nessun aspetto migratorio delle lesioni.,
Il trattamento ottimale della CRP non è stato standardizzato. Include acido salicilico, steroidi topici o sistemici, derivati della vitamina A, agenti antifungini e antibiotici come la minociclina (10-12). Raja Babu et al. (2) azitromicina prescritta 500 mg al giorno per 7 giorni e regressione totale seguita entro 4 settimane. Atosay et al. (3) trattato un paziente CRP con azitromicina 500 mg al giorno per una settimana, e le lesioni successivamente sbiadito e eliminato. Nei nostri casi, abbiamo usato metilprednisolone aceponato topico, crema di ketoconazolo e minociclina orale 200 mg al giorno., Dopo un mese, i pazienti erano privi di lesioni e non si verificavano recidive.
In conclusione, riportiamo due interessanti casi di CRP che si sono sviluppati in siti molto rari.
2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. Papillomatosi confluente e reticolata: trattamento di successo con azitromicina. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. Un caso di papillomatosi confluente e reticolata ad esordio precoce con una localizzazione insolita. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
4. Broberg A, Faergemann J., Un caso di papillomatosi confluente e reticolata (Gougerot-Carteaud) con una posizione insolita. Acta Derm Venereol 1988; 68: 158-160.
5. Hallel-Halevy D, Grunwald MH, Halevy S. Papillomatosi confluente e reticolata (Gougerot-Carteaud) della regione pubica. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick GW Jr.Papillomatosi confluente e reticolata di Gougerot e Carteaud. La sua relazione con altre papillomatosi. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
7. Sau CP, Lupto GP. Pigmentazione troncale reticolata., Papillomatosi confluente e reticolata di Gougerot Carteaud. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.
8. Per maggiori informazioni:
9. Weedon D, editore. Patologia cutanea, disturbo della maturazione epidermica e cheratinizzazione. 2 ° edn. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: p. 281-320.
10. Kellet JK, Macdonald RH. Papillomatosi confluente e reticolata. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.
11. Palmomeque FE, Hairston MA Jr., Papillomatosi confluente e reticolata di Gougerot e Carteaud. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.
12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. Papillomatosi confluente e reticolata: trattamento con minociclina. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.