Peeling della superficie palmare delle dita

Presentazione del caso

Un bambino di 4 anni presenta con suo padre, che è preoccupato per il peeling asintomatico della superficie palmare delle punte di diverse dita che è iniziato circa una settimana prima (Figura 1). Il ragazzo non ha precedenti anamnesi o patologie cutanee. All’esame dei suoi piedi, il peeling è evidente sulla superficie plantare di diverse dita dei piedi.

L’interrogatorio rivela che il ragazzo non stava bene con la faringite, che si stava risolvendo quando è stato notato il peeling del dito., Non ci sono risultati rilevanti sull’esame della sua gola a parte le tonsille allargate e la lieve linfoadenopatia.

Diagnosi differenziali

Le condizioni da considerare tra le diagnosi differenziali per un bambino di questa età includono quanto segue.

• Dermatite allergica da contatto. La dermatite allergica da contatto segue la sensibilizzazione e la riesposizione ad un allergene e di solito si diffonde oltre l’area di contatto. Nelle reazioni acute, si verifica un’eruzione eczematosa pruriginosa caratterizzata da eritema, vesciche ed edema., Nei casi cronici, la pelle colpita ha maggiori probabilità di apparire come lichenificata e squamosa. La dorsale così come le superfici palmari e plantari delle mani e dei piedi sono tipicamente coinvolti. La dermatite allergica da contatto è insolita nei bambini piccoli, che in genere hanno meno contatto con potenziali allergeni rispetto agli adulti.
• Dermatite da contatto irritante. Dermatite da contatto irritante comprende una vasta gamma di presentazioni a seconda della sostanza irritante e la frequenza e la durata dell’esposizione. Le caratteristiche possono includere vescicole, arrossamenti, desquamazione, erosione e lichenificazione (Figura 2)., I pazienti riferiscono tipicamente prurito, bruciore e talvolta dolore. Le superfici dorsali e plantari sono meno spesso coinvolte rispetto alla dermatite allergica da contatto.
• Dattilite digitale vescicante. La dattilite digitale vescicante è un’infezione del cuscinetto grasso volar delle punte delle cifre secondarie allo Staphylococcus aureus o allo streptococco di gruppo A che può essere coltivato dalla pelle. La pelle appare oscurata prima della formazione di vesciche adiacenti all’unghia e alla superficie volare del polpastrello. L’infezione segue tipicamente il trauma ed è più comune in 2 – a 16-year-olds.
• Dermatite dell’avampiede., Nota anche come dermatosi plantare giovanile, la dermatite dell’avampiede si verifica nei bambini in età prepuberale a partire dai 3 anni, in genere su uno sfondo di dermatite atopica o psoriasi. È caratterizzato da una fessurazione e un aspetto rosso lucido sulla superficie plantare dei piedi (Figura 3a). Gli spazi interdigitali e dorsa sono risparmiati. Meno comunemente, un’eruzione simile può essere presente sulle mani (Figura 3b).
• Malattia di Kawasaki. Questa condizione è più importante essere consapevoli di perché ha potenziali complicazioni gravi., Una malattia febbrile acuta con infiammazione dei vasi sanguigni di piccole e medie dimensioni si verifica più comunemente nei bambini di età inferiore ai 5 anni, con un picco di incidenza nei bambini da 1 a 2 anni che tendono a presentarsi come molto male. Malattia di Kawasaki è diagnosticata sulla base di criteri di persistente, febbre alta (>39oC) e quattro dei cinque segni cardinali: iniezione congiuntivale senza essudato; morbilliform, di destinazione o rash maculopapulare, orale e delle labbra eritema; periferici dell’arto eritema, edema e digitale peeling (Figure 4a e b); e linfoadenopatia cervicale.,1 Il peeling digitale è un evento tardivo che si verifica in genere circa due settimane dopo l’inizio della febbre. La condizione si risolve in quattro-otto settimane. Tuttavia, fino al 20% dei casi non trattati sono a rischio di sviluppare dilatazione e/o costrizione delle arterie coronarie; l’immunoglobulina endovenosa e l’aspirina somministrate entro 10 giorni dall’inizio della febbre possono ridurre notevolmente questo rischio. È necessario un ecocardiografo per escludere il coinvolgimento delle arterie coronarie da sei a otto settimane dopo l’inizio della malattia., I segni cardinali della malattia di Kawasaki non erano presenti nel caso paziente sopra descritto, ma è un’importante diagnosi differenziale.
• Desquamazione digitale post-streptococcica. Questa è la diagnosi corretta. Desquamazione delle dita delle mani e dei piedi è un fenomeno reattivo che può verificarsi circa il sesto giorno di infezione da streptococco di gruppo A. L’infezione da streptococco di gruppo A può causare un ampio spettro di sintomi e manifestazioni cutanee, tra cui faringite, impetigine e scarlattina., Nei casi di scarlattina, una condizione mediata dalla tossina, la desquamazione è più diffusa e si verifica sulle dita delle mani, dei piedi e delle ascelle (Figura 5).

Indagini

La diagnosi di desquamazione digitale post-streptococcica è clinica. È necessaria una storia recente delle manifestazioni dell’infezione da streptococco di gruppo A, tra cui impetigine, scarlattina, cellulite o faringite. Per confermare il coinvolgimento di streptococco di gruppo A, è possibile eseguire un tampone della pelle o della gola infetta o sierologia per antistreptolisina O titolo (ASOT) e DNAasi B., Per il caso paziente sopra descritto, quest’ultimo test ha confermato la presenza di streptococco di gruppo A.

Gestione

La desquamazione dopo l’infezione da streptococco di gruppo A può durare da due a sei settimane. La priorità del trattamento riguarda la terapia antibiotica per ridurre il rischio di febbre reumatica e glomerulonefrite. Sono indicate penicilline o cefalosporine orali o endovenose. Gli antibiotici hanno dimostrato di ridurre il rischio di febbre reumatica e quindi di malattie cardiache reumatiche.,2

Risultato

Per il paziente caso, è stato prescritto un corso di 10 giorni di cefalexina orale e sono stati applicati emollienti alle dita. Non è stato richiesto alcun ulteriore follow-up.

1. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Diagnosi, trattamento e gestione a lungo termine della malattia di Kawasaki: una dichiarazione scientifica per gli operatori sanitari dell’American Heart Association. Circolazione 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. Pagina paziente cardiologia. Prevenzione della febbre reumatica acuta e della cardiopatia reumatica. Circolazione 2014; 130: e35-e37.