Kalkaneofibuläre Ligamentverletzung

kalkaneofibuläre Ligamentverletzungen treten typischerweise in Verbindung mit einer vorderen talofibulären Ligamentverletzung im Rahmen einer lateralen Knöchelverstauchung auf und werden selten isoliert gefunden. Die Verletzungen können entweder Bänderrisse, Avulsionsfrakturen oder beides umfassen.

Epidemiologie

Das Kalkaneofibularband ist das zweithäufigste Band, das (nach dem vorderen Talofibularband) bei einem sehr hohen Prozentsatz lateraler Knöchelverstauchungen verletzt wird. Isolierte kalkaneofibuläre Ligamentverletzung ist selten 1,2.,

• vordere talofibuläre Ligamentverletzung
• subtalare Gelenkverletzung
• Peronealsehnenverletzung

Klinisches Erscheinungsbild

Klinische Anzeichen und Symptome sind die einer akuten lateralen Verstauchung des Knöchels, aber im Falle einer kalkaneofibulären Verletzung sind sie typischerweise schwerwiegender und führen auch in Abhängigkeit vom Grad der Verletzung zu talokruraler Gelenkinstabilität und talar kippen. Umgekehrt fällt ein instabiles Sprunggelenk nach Erhalt einer lateralen Knöchelverstauchung wahrscheinlicher mit einer kalkaneofibulären Bandverletzung zusammen., Das kalkaneofibuläre Ligament kann zusätzlich mit dem Inversionsstresstest in einer Dorsiflexposition 1,2 beurteilt werden.

Komplikationen

Bei unbehandelter calcaneofibulärer Verletzung können folgende Zustände auftreten:

• chronische Knöchelinstabilität
• subtalare Instabilität

Pathologie

Mechanismus

Calcaneofibuläre Ligamentverletzungen treten typischerweise zusammen mit einer vorderen talofibulären Ligamentverletzung im Rahmen einer lateralen Knöchelverstauchung auf., Der typische Mechanismus ist eine übermäßige Supination des Rückfußes an einem extern gedrehten Unterschenkel, was zu einer Inversion-Innenrotation-Verletzung 1,2 führt. Isolierte Verletzungen sind selten, können aber bei Supination oder Inversion an einem dorsiflexed Knöchel auftreten, wo das vordere Talofibularband entspannt ist 1.

Radiographische Merkmale

Einfaches Röntgenbild

Einfaches Röntgenbild kann eine laterale Malleolarspitze oder eine Avulsionsfraktur aufweisen Andere Befunde umfassen eine laterale malleolare Weichteilschwellung.,

Ultraschall

Das calcaneofibuläre Ligament ist im Falle einer Verstauchung echoreich und verdickt oder geschwollen. Partielle Risse können schalldichte Defekte und wellenförmige oder unregelmäßige Bandfasern aufweisen. Vollständige Tränen können schalltote Defekte zeigen, Sehnenstümpfe, die oberflächlich zu den normalerweise darüber liegenden Peronealsehnen verschoben sind.,

MRT

Die üblichen Erscheinungen einer kalkaneofibulären Bandverletzung sind Verdickung bei Verstauchung oder chronischer Verletzung, Bandkonturunregelmäßigkeiten, partielle Diskontinuität und Signalintensitätsänderungen bei partiellem Riss und vollständiger Diskontinuität und Faserretraktion bei vollständigem Riss 3-5.

Ähnlich wie bei anderen Bandverletzungen weist die Inhomogenität des Bandes mit intraligamentöser Signalintensität bei fettunterdrückten T2-gewichteten oder zwischengewichteten Sequenzen auf ein Intrasubstanzreißen 6 hin.,

Zusätzlich zu den Bandveränderungen kann es an den distalen fibulären und kalkanealen Insertionsstellen zu knochenmarkartigen Läsionen oder Anzeichen einer Tenosynovitis der Peronealsehnen kommen.,nt Verletzung (Verstauchung, Teilriss, vollständiger Riss)

Behandlung und prognose

kalkaneofibuläre Ligamentverletzungen sind das Ergebnis einer schwereren Form oder einer höhergradigen lateralen Knöchelverstauchung, und das kalkaneofibuläre Ligament leistet einen signifikanten Beitrag zur Stabilität des lateralen Knöchels 6,7.,

Das Management ist jedoch meistens konservativ und umfasst die Erstbehandlung mit Ruhe, Eis, Kompression und Elevation (REIS) und halbstarrer Knöchelstütze und/oder einer kurzfristigen Ruhigstellung in schwereren Fällen6.

Die anschließende Therapie umfasst eine umfassende Rehabilitation mit Betonung der Propriozeption, neuromuskulärer und Haltungskontrolle mit Bewegungs-oder Bewegungsübungen, Kräftigungsübungen, Gleichgewichtstraining sowie Ausdauer-und Beweglichkeitsübungen 6.,

Die chirurgische Behandlung wird individuell entschieden und umfasst die Bandreparatur oder-rekonstruktion entweder arthroskopisch oder mit einem offenen Ansatz. Eine Operation kann die Rezidivrate senken, hat jedoch ähnliche Gesamtergebnisse wie eine konservative Behandlung 6.,

Differentialdiagnose

• vordere talofibuläre Ligamentverletzung
• Peronealsehnendislokation/Retinaculum Verletzung
• Knöchelbrüche
• osteochondrale Verletzung
• midtarsale Verstauchung

Praktische Punkte

Kalkaneofibuläre Ligamentverletzungen gehen normalerweise mit vorderen talofibulären Ligamentverletzungen einher, was bei der Beurteilung einer Knöchelverletzung im MRT oder Ultraschall beachtet werden sollte.,

Im Falle einer kombinierten vorderen talofibulären und kalkaneofibulären Bandverletzung sollte das Deltoidband auch in Bezug auf eine mögliche Deltoidbandverletzung beurteilt werden.

Siehe auch

• seitliche Knöchelverstauchung
• vordere talofibuläre Bandverletzung