Kapitel 33: Harnleiter, Blase und Harnröhre

Harnleiter (siehe Abb. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, und33-2)

Die obere Hälfte des Ureters befindet sich im eigentlichen Bauch; die untere Halbist im Becken. Der Ureter steigt retroperitoneal an der Lateralpelvienwand ab. Auf der Ebene der Ischialwirbelsäule dreht es sich vorwärts undmedial. Beim Männchen liegt der Harnleiter in der Sakrogenitalfalte und wird medial vom Ductus deferens gekreuzt., Bei der Frau ist der Ureter nicht zuerst mit der hinteren Grenze des Eierstocks verwandt; es liegt dann indas uterosakrale Ligament und wird nach vorne durch die Uterinearterie gekreuzt. Sie verläuft etwa 2 cm seitlich zum Gebärmutterhals (und damit möglicherweise bei der Hysterektomie gefährdet) und verläuft vor dem Lateralrand der Vagina. Ein Ureterstein auf dieser Ebene kann sogar per Vaginam seinpalpable. Beim Eintritt in die Rückseite der Blase, der Ureterist für etwa 2 cm in die Wand dieses Organs eingebettet. Dort ist das ureterische Lumen am engsten und die Muskelschichten des Ureters und der Gallenblase sind kontinuierlich., Die schlitzartige Öffnung des Ureters auf dem Trigon kann durch ein Zystoskop katheterisiert werden, und ein radioopathisches Medium kann injiziert werden (aufsteigende oder retrograde Pyelographie).Alternativ können die Harnleiter nach Injektion eines lichtundurchlässigen Radiomediums in den Blutkreislauf (absteigend oder intravenös Pyelographie) untersucht werden.

Harnblase

Die Blase (L., vesica; daher das Adjektiv vesikal) variiert in Größe, Form und Position mit der Menge des enthaltenen Urins (Abb. 33-1, 33-2, und 38-2)., Die Blase liegt in vivo fast vollständig im Becken und ruht auf Schambein und Beckenboden. Wenn sich das Organ füllt, steigt es in dieabdomen richtig und kann das Niveau des Nabels erreichen. Im Säuglingsalter liegt jedoch selbst die leere Blase meist im eigentlichen Bauchraum.

Beziehungen.

Die leere Blase ist weniger abgerundet und wird allgemein gesagt, dass sie vier Oberflächen hat: superior, right und left inferolateral, and posterior (orbase) (Fig. 33-2).Die obere Oberfläche und der obere Teil der Basis sind durchperitoneum., Wenn sich die Blase füllt und aufsteigt, wird das Peritoneum von der Bauchdecke gehoben; Daher wird die Reflexion höher. Die peritonealen Beziehungen sind wichtig bei Blasenrupturen, die entweder zu intraperitonealer oder extraperitonealer Extravasation Vonurin führen können (siehe Abb. 33-1). Dahinter bildet das Peritoneum therektovesikale (oder uterovesikale) Beutel (siehe Abb. 31-9). Die Oberfläche ist mit dem Darm und dem Körper der Gebärmutter verbunden. Theinferolaterale Oberflächen sind mit dem retropubischen Raum verwandt, derenthält Venen und ein Pad von Fett., Die Basis zeigt nach hinten und abwärtsund ist mit den Samenbläschen, dem Ductus deferentes und dem Rektumor der Vagina und dem supravaginalen Gebärmutterhals verwandt.

Die Spitze der Blase ist durch das mittlere Nabelband, das ein Überrest des Urachus ist, mit dem Nabelschnur verbunden. Die Blase ist mit dem Nabel auch durch das rechte und linke mediale Nabelschnurgelenk verbunden, bei dem es sich um die ausgelöschten Nabelarterien handelt (siehe Abb. 25-9).Der Hauptteil der Blase wird als Körper bezeichnet., Der unterste Teil, Orneck, der Blase ist an der Beckenmembran befestigt und istkontinuierlich bei Männern mit der Prostata. Diese Region ist verankert durchlokalisierte Verdickungen der oberen Faszie des Beckenmembrans:die medialen und lateralen puboprostatischen (oder pubovesikalen) Bänder.Eine weitere Faszienstütze, das laterale Band, erstreckt sich auf jeder Seite von der Basis der Blase bis zur Sakrogenitalfalte nach hinten.

Innenraum (Abb. 33-2 und 34-1).

Der dreieckige Bereich zwischen den Öffnungen des rechten und linken Harnleiters und der inneren Harnröhrenöffnung wird als Trigone bezeichnet.,Seine Schleimhaut ist glatt, flach, rot bis rosa und fest befestigt. Muskelfasern zwischen den beiden Ureteröffnungen heben eine Falte an, die als ureterischer Grat bekannt ist. Hinter der inneren Harnröhrenöffnung kann sich mit zunehmendem Alter eine Medianfalte (die Uvula) entwickeln, die aus Muskelfasern, dem mittleren Lappen des Zwischenstaates oder von beiden gebildet wird. Das Innere der Blase kann in vivo mit einem elektrisch beleuchteten Instrument, einem Zystoskop, betrachtet werden. Der Zugang zur Blase kann entweder durchherurethrale Katheterisierung oder suprapubische Punktion (siehe Abb. 33-1). Acalculus kann durch einen suprapubischen Einschnitt (Lithotomie) entfernt werden.,Perineale Lithotomie („Schneiden für Stein“) ist eine sehr alte Operation.

Blutversorgung undlymphatische Drainage.

Die Blase wird hauptsächlich von den oberen und unteren Vesikalarterien versorgt, die direkt oder indirekt aus der inneren Iliakarterie entstehen. Die Venen fließen in die innere Beckenvene. Die Lymphgefäße gehen zu den verschiedenen Beckenknoten.

Innervation (Abb. 33-3).

Die Blase wird durch Äste der vesikalen und Prostataplexe versorgt, die Verlängerungen der unteren hypogastrischen Plexus sind.,Die Zweige umfassen(1) parasympathische motorische Fasern zum Detrusor (d. H. Den Muskelmantel); (2) sensorische Fasern, die durch Dehnung stimuliert werden, ein Gefühl der Fülle verursachen und Reflexe aktivieren; und (3) Sympathischfasern zu Blutgefäßen.

Der Miktion (oder dem Wasserlassen) geht eine Kontraktion des Zwerchfells vorausund Bauchwand. Der Blasenhals sinkt ab, der Detrusorkontrahiert reflexartig und Urin wird aus der Blase ausgestoßen.

Harnröhre (siehe Abb., 33-2, 34-1, 34-3 und 35-1)

Die Harnröhre ist ein fibromuskulärer Schlauch, der Urin von der Gallenblase (und Samen vom Ductus deferens) nach außen leitet. Es beginnt am Blasenhals, durchquert die Becken – und Urogenitaldiaphragmen und endet an der äußeren Harnröhrenöffnung.

Die weibliche Harnröhre, etwa 4 cm lang, ist mit der Anteriorwand der Vagina verschmolzen. Sie endet zwischen der Klitoris und der vagina.

Die männliche Harnröhre, etwa 20 cm lang, besteht aus drei Teilen: Prostata, membranös und schwammig(siehe Abb. 34-1 und 38-4)., Der prostatische Teil, der am meisten erweiterbar ist, steigt durch den Prostate ab. Seine hintere Wand zeigt einen medianen Grat, die Harnröhrenkreste, deren Gipfel als Colliculus seminalis (oder theverumontanum) bezeichnet wird. Ein Divertikel, der Prostata utricle (wahrscheinlichkorrespondierend auf Teile der Gebärmutter und Vagina) öffnet sich auf Diekollikulus, wie auch die Ejakulationsgänge. Die Prostatakanäle öffnen sich ineine Nut, der Prostatasinus, auf jeder Seite des Harnröhrenkamms. Derembranöse Teil steigt von der Spitze der Prostata zur Peniszwiebel ab und ist von den Schließmuskel-Harnröhren umgeben., Der unterste Teil der membranösen Harnröhre kann durch einen Katheter reißen oder topenetrieren. Der schwammige Teil liegt im Corpusspongiosum und durchquert die Zwiebel, den Körper und die Eichel des Penis. Es istleicht erweitert in der Nähe seines Ursprungs(intrabulbäre Fossa) und Beendigung (navicular Fossa). Die beiden bulbourethralen Drüsen (die sich befindenbilateral in den Schließmuskel-Harnröhren und hinter der membranösen Harnröhre) öffnen sich in den proximalen Teil der schwammigen Harnröhre. Die äußere Harnröhrenöffnung ist der engste Teil der gesamten Harnröhre., Das Innere der Harnröhre kann in vivo durch ein elektrisch beleuchtetes Instrument betrachtet werden, das als Urethroskop bezeichnet wird.

Fragen

33-1 Wie unterscheidet sich die aufgeblähte Blase vom leeren Organ?

33-1 Die kontrahierte Blase ist dickwandigund liegt im Becken. Die aufgeblähte Blase ragt nach oben in Dieperitonealhöhle und ist in Kontakt mit der vorderen Bauchwand.Daher kann der Zugang zu einer vollen Blase extraperitoneal gewonnen werden (seefig. 33-1).,Als seltene kongenitale Anomalie kann sich die Blase suprapubisch auf die Bauchwand öffnen (Ectopia vesicae oder Exstrophie der Blase).

33-2 Wie unterscheidet sich die Blase eines Kindes von der eines Erwachsenen?

33-2 Die Blase eines Kindes nimmt aufgrund der kleineren relativen Größe des Beckens und der größeren relativen Größe der Blase eine höhere Position ein.

33-3 Wie unterscheidet sich der Trigon von dem der Blase?,

33-3 Der Trigon zeigt eine glatte Schleimhautmembran, ist vaskulärer, ist anfällig für Krankheiten („pathologische Zone“) und kann sich möglicherweise entwicklungsmäßig vom Rest der Blase unterscheiden.

33-4 Was ist SSL?

33-4 Lithotomie oder „Schneiden für Stein“ (Gk, Lithos, ein Stein; vgl. lithographie), ist die Entfernung von vesikalen Kalkülen, die früher viel häufiger waren. Perineale Lithotomie ist eine sehralte Operation: Der suprapubische Ansatz stammt aus dem sechzehnten Jahrhundert. Ein interessanter Bericht wird von O. H. Wangensteen und S. D. zur Verfügung gestellt., Wangensteen, der Aufstieg Der Chirurgie, University of Minnesota Press,Minneapolis, 1978, Kapitel 4.

33-5 Welches ist der schmalste Teil der Harnröhre?

33-5 Der engste Teil der Urethraist die äußere Harnröhrenöffnung, und der membranöse Teil ist auch nicht so leicht erweiterbar wie anderswo. Im Gegensatz dazu treten Dilatationen in der Nähe aufdie äußere Öffnung(Fossa navicularis) und in der Birne des Penis (Fossa intrabulbaris). Die häufigste Stelle der Ruptur der Harnröhreist der hintere Teil des schwammigen Teils oder der untere Teil von ihnembranöser Teil., Die Faszienanhaftungen sind so, dass die Extravasation Vonurin geht dann vorwärts in das Bindegewebe des Hodensacksund vordere Bauchwand.

33-6 Welche Strukturen öffnen sich in die Harnröhre?

33-6 Harnröhrendrüsen öffnen sich in den größten Teil der Harnröhre. Darüber hinaus öffnen sich die Prostatakanäle, der Prostatakanal und die extrakulatorischen Gänge in den Prostatateil (siehe Abb. 34-3), und diebulbo-Harnröhrendrüsen öffnen sich in den schwammigen Teil. Die weibliche Harnröhre,die Harnröhren-und Para-Harnröhrendrüsen aufnimmt, korrespondiert wahrscheinlichhauptsächlich mit dem oberen Teil des Prostatateils der männlichen Harnröhre.,

Abbildung 33

Abbildung 33-1Die Harnblase ist leer (A) und voll (B). Das Peritoneum ist abgestreiftweg von der vorderen Bauchwand, wenn sich die Blase füllt. Fortan kann der Zugang zu einer vollen Blase extraperitoneal gewonnen werden (t, Trokar; inB). Ruptur kann intraperitoneal (i) oder extraperitoneal (e) sein. In A wird die Prostata pro Rektum palpiert. (Basierend auf Testut andLatarjet.)

Abbildung 33-2Die Blase und Harnröhre. A, Hintere Ansicht, zeigt die Prostata Undseminalbläschen. B, Rechte Seitenansicht. Die blauen Bereiche sind diejenigen, die vom Peritoneum bedeckt sind., C, koronaler Abschnitt, zeigt den Trigon undcolliculus saminal befindet sich an den hinteren Wänden der Blase bzw. der Harnröhre. Vgl. Abb. 34-3A.

Abbildung 33-3Nerve Versorgung der Harnblase und verwandter Strukturen. Thepreganglionische parasympathische Fasern (unterbrochene Linien) zum Glattmuskel (Detrusor) der Blasensynapse mit Ganglienzellen in derWand des Organs. Die meisten der afferenten Fasern (blau) aus dem Bladenund Harnröhrenverlauf in den Becken splanchnic Nerven. Ein paar Schmerzfasernvon der Blase steigen in den hypogastrischen Plexus zum oberen Lumbarpart des Rückenmarks auf., Die sympathische Versorgung wird nicht gezeigt. Schmerzfasern aus der Harnröhre Kurs in den Becken splanchnic und pudendalnerves. Die roten Linien repräsentieren motorische Fasern zum Levator ani undsphinkter Urethrae.

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