Tune in, um dieses monatliche online-Codierung-Spalte, ermöglicht durch AHIMA ‚ s-coding-Experten, um zu erfahren, über die anspruchsvollen Bereiche und Dokumentations-Möglichkeiten für den ICD-10-CM/PCS.
Von Elena Miller, MPH, RHIA, CCS –
ich weiß nicht über jemand anderes, aber ich war sehr glücklich zu sehen, Codierung Klinik überdenken, ambulante Koloskopien in diesem Jahr. Einige Codierungsprofis waren schon immer sehr zufrieden mit ambulanten Koloskopiefällen, aber für andere kann es ein rutschiger Hang sein., Ambulante Koloskopien waren zuvor in der Ausgabe des vierten Quartals der 2013 ICD-9 Coding Clinic geklärt worden, dann kam der ICD-10—Codesatz-was erneut zu Verwirrung führte.
Meiner Meinung nach schien sich die Verwirrung immer um Überwachungskoloskopien zu drehen und ob der Codierer die Richtlinien für das Screening oder Follow-up befolgen sollte. Die meisten Codierer verwenden heute einen Encoder; Wenn das Wort „Überwachung“ in den Encoder eingegeben wird, führt es den Codierer den Weg hinunter zu einem Follow-up-Code., In den Kodierungsrichtlinien heißt es: „Die Folgecodes werden verwendet, um die fortgesetzte Überwachung nach abgeschlossener Behandlung einer Krankheit, eines Zustands oder einer Verletzung zu erklären.“Ohne weiter zu schauen, scheint es, dass ein Follow-up-Code am besten geeignet wäre. Das ist jedoch falsch, wenn es speziell um die Codierung einer Überwachungskoloskopie geht. Das Bulletin des American College of Surgeons beschreibt eine Überwachungskoloskopie als Teilmenge des Screenings., Darüber hinaus bestätigte die Ausgabe des zweiten Quartals 2017 der Coding Clinic frühere Leitlinien, wonach eine Überwachungskoloskopie eine Screening-Untersuchung ist und daher anhand von Screening-Richtlinien codiert werden muss.
Nun, da codierung profis sind alle auf der gleichen seite in bezug auf code zuordnung, problem gelöst… richtig? Wenn es nur so einfach wäre; Genau wie viele andere Probleme wird das Problem durch die Dokumentation des Arztes verschärft. Einige Ärzte verwenden Screening, Follow-up und Überwachung austauschbar in der Krankenakte Dokumentation ohne Rücksicht auf die Darstellung der Symptome., Codierer können diese Informationen nicht zum Nennwert nehmen. Es muss eine gründliche Überprüfung der Unterlagen durchgeführt werden, einschließlich der Überprüfung der vom Amt vorgelegten Historie und Daten. Oft wird die Verfahrensnotiz nur die Angabe für den Test als „Überwachung“ angeben, aber die Geschichte und körperliche geben mehr Informationen darüber, warum die Prüfung bestellt wurde. Codierungsrichtlinien für Screening-Untersuchungen besagen, dass „die Prüfung einer Person, um eine vermutete Diagnose auszuschließen oder zu bestätigen, weil der Patient ein Zeichen oder Symptom hat, eine diagnostische Untersuchung ist, kein Screening.,“Der entscheidende Punkt in dieser Aussage ist, wenn ein Patient ein Zeichen oder Symptom hat, das die Untersuchung auffordert, handelt es sich nicht um eine Screening-Untersuchung. Überwachungskoloskopien werden angeordnet, weil der Patient zuvor Krebs oder Polypen festgestellt hat, derzeit jedoch asymptomatisch ist. Programmierer müssen besonders auf die Dokumentation achten, um festzustellen, ob der Patient asymptomatisch ist oder nicht.,
Es kann für einen Codierer sehr schwierig sein, eine von einem Arzt dokumentierte Überwachungs-oder Screening-Untersuchung zu sehen, aber festzustellen, dass die Untersuchung nicht der Definition des Screenings entspricht, basierend auf der Dokumentation aktiver Symptome wie rektale Blutungen, Bauchschmerzen, Anämie oder Durchfall. Codierer sollten mit ihrer Codierungsleitung zusammenarbeiten, um den besten Ansatz für den Umgang mit Situationen zu ermitteln, in denen die Dokumentation der Krankenakte die Art der dokumentierten Untersuchung nicht unterstützt.