Während evidenzbasierte Standardbehandlungen zur Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen wirksam sein können, beinhaltet die Behandlung komplexer PTBS häufig die Behandlung zwischenmenschlicher Beziehungsschwierigkeiten und einer anderen Reihe von Symptomen, die die Behandlung erschweren. Laut dem Veteranenministerium der Vereinigten Staaten:
Die aktuelle PTBS-Diagnose erfasst den schweren psychischen Schaden, der bei längerem, wiederholtem Trauma auftritt, oft nicht vollständig., Menschen, bei denen ein chronisches Trauma auftritt, berichten häufig von zusätzlichen Symptomen neben formalen PTBS-Symptomen, wie Veränderungen in ihrem Selbstkonzept und der Art und Weise, wie sie sich an stressige Ereignisse anpassen.
Der Nutzen von PTSD-abgeleiteten Psychotherapien zur Unterstützung von Kindern mit C-PTSD ist ungewiss. Dieser Bereich der Diagnose und Behandlung erfordert Vorsicht bei der Verwendung der Kategorie C-PTSD. Dr. Julian Ford und Dr., Bessel van der Kolk hat vorgeschlagen, dass C-PTSD für die Diagnose und Behandlung von Kindern möglicherweise nicht so nützlich ist wie eine vorgeschlagene Kategorie von Entwicklungstrauma (DTD).,: 60 Laut Courtois & Ford erfordert die Diagnose einer DTD eine
Vorgeschichte der Exposition gegenüber Entwicklungsstörungen im frühen Leben entwicklungsbedingte zwischenmenschliche Traumata wie sexueller Missbrauch, körperlicher Missbrauch, Gewalt, traumatische Verluste anderer signifikanter Störungen oder Verrat der Beziehungen des Kindes zu primären Betreuern, die als ätiologische Grundlage für komplexe traumatische Belastungsstörungen postuliert wurden. Diagnose, Behandlungsplanung und Ergebnis sind immer relational.,
Da C-PTSD oder DTD bei Kindern häufig durch chronische Misshandlung, Vernachlässigung oder Missbrauch in einer pflegebedürftigen Beziehung verursacht wird, ist das erste Element des biopsychosozialen Systems, das diese Beziehung anspricht. Dabei geht es ausnahmslos um eine Art Kinderschutzbehörde. Dies erweitert sowohl die Bandbreite der Unterstützung, die dem Kind gewährt werden kann, als auch die Komplexität der Situation, da die gesetzlichen Verpflichtungen der Agentur dann möglicherweise durchgesetzt werden müssen.,
Eine Reihe praktischer, therapeutischer und ethischer Prinzipien für die Bewertung und Intervention wurden auf diesem Gebiet entwickelt und erforscht::67
- Die Identifizierung und Bewältigung von Bedrohungen für die Sicherheit und Stabilität des Kindes oder der Familie hat oberste Priorität.
- Es muss eine relationale Brücke entwickelt werden, um den Nutzen für das Kind und die Betreuungsperson zu binden, zu erhalten und zu maximieren.
- Diagnose, Behandlungsplanung und Ergebnisüberwachung sind immer relationale (und) Stärken.
- Alle Phasen der Behandlung sollten darauf abzielen, die Selbstregulierungskompetenzen zu verbessern.,
- Bestimmen, mit wem, wann und wie traumatische Erinnerungen anzugehen sind.
- Prävention und Bewältigung von Beziehungsunterbrechungen und psychosozialen Krisen.
AdultsEdit
Trauma Recovery Model-Judith HermanEdit
Dr. Judith Lewis Herman schlug in ihrem Buch Trauma and Recovery vor, dass ein komplexes Trauma-Recovery-Modell in drei Phasen auftritt:
- Sicherheit herstellen,
- Erinnerung und Trauer um das Verlorene,
- Wiederverbindung mit der Gemeinschaft und im weiteren Sinne der Gesellschaft.,
Herman glaubt, dass eine Genesung nur innerhalb einer heilenden Beziehung erfolgen kann und nur, wenn der Überlebende durch diese Beziehung befähigt ist. Diese heilende Beziehung muss jedoch nicht romantisch oder sexuell im umgangssprachlichen Sinne von „Beziehung“ sein und kann auch Beziehungen zu Freunden, Mitarbeitern, Verwandten oder Kindern sowie die therapeutische Beziehung umfassen.
Komplexes Trauma bedeutet komplexe Reaktionen und dies führt zu komplexen Behandlungen. Daher erfordert die Behandlung von C-PTSD einen multimodalen Ansatz.,
Es wurde vorgeschlagen, dass die Behandlung komplexer PTBS von der Behandlung von PTBS abweichen sollte, indem sie sich auf Probleme konzentriert, die zu mehr Funktionsstörungen führen als die PTBS-Symptome. Diese Probleme umfassen emotionale Dysregulation, Dissoziation und zwischenmenschliche Probleme., Sechs vorgeschlagene Kernkomponenten der komplexen Traumabehandlung umfassen:
- Sicherheit
- Selbstregulierung
- Selbstreflektierende Informationsverarbeitung
- Traumatische Erfahrungen Integration
- Relationales Engagement
- Positive Affektverbesserung
Die oben genannten Komponenten können als Modell mit drei Phasen konzeptualisiert werden. Jeder Fall wird nicht derselbe sein, aber man kann erwarten, dass die erste Phase darin besteht, angemessene Bewältigungsstrategien zu vermitteln und Sicherheitsbedenken anzugehen., Die nächste Phase würde sich auf die Verringerung der Vermeidung traumatischer Reize und die Anwendung der in Phase eins erlernten Bewältigungsfähigkeiten konzentrieren. Der Betreuer kann auch anfangen, Annahmen über das Trauma in Frage zu stellen und alternative Erzählungen über das Trauma einzuführen. Die letzte Phase würde darin bestehen, das Gelernte zu festigen und diese Strategien auf zukünftige stressige Ereignisse zu übertragen.,
Neurowissenschaftliche und trauma Informierte Interventionenedit
In der Praxis variieren die Formen der Behandlung und Intervention von Individuum zu Individuum, da es ein breites Spektrum von Kindheitserfahrungen mit Entwicklungstrauma und Symptomatik gibt und nicht alle Überlebenden gleichmäßig positiv auf dieselbe Behandlung reagieren. Daher ist die Behandlung in der Regel auf den einzelnen zugeschnitten., Neuere neurowissenschaftliche Forschungen haben die Auswirkungen schwerer kindlicher Missbrauch und Vernachlässigung (Trauma) auf das sich entwickelnde Gehirn eines Kindes beleuchtet, insbesondere in Bezug auf die Entwicklung von Gehirnstrukturen, – funktionen und-konnektivität bei Kindern vom Säuglingsalter bis zum Erwachsenenalter., Dieses Verständnis der neurophysiologischen Untermauerung komplexer Traumaphänomene wird derzeit auf dem Gebiet der Traumatologie als „Traumaphänomen“ bezeichnet, was zu der Begründung geworden ist, die die Entwicklung neuer Behandlungen beeinflusst hat, die speziell auf diejenigen mit Entwicklungstrauma im Kindesalter abzielen.Dr., Martin Teicher, ein Harvard-Psychiater und Forscher, hat vorgeschlagen, dass die Entwicklung spezifischer komplexer traumabedingter Symptomatik (und in der Tat die Entwicklung vieler Erwachsenenpsychopathologien) mit geschlechtsspezifischen Unterschieden und in welchem Stadium der kindlichen Entwicklung verbunden sein kann Trauma, Missbrauch oder Vernachlässigung aufgetreten. Zum Beispiel ist es gut etabliert, dass die Entwicklung einer dissoziativen Identitätsstörung bei Frauen oft mit sexuellem Missbrauch in der frühen Kindheit verbunden ist.,
Evidenzbasierte Behandlung und ihre Begrenzungenedit
Eine der aktuellen Herausforderungen für viele Überlebende komplexer Traumata (oder Entwicklungstraumata) ist die Unterstützung der Behandlung, da viele der aktuellen Therapien relativ teuer sind und nicht alle Formen der Therapie oder Intervention von Versicherungsunternehmen erstattet werden, die evidenzbasierte Praxis als Kriterium für die Erstattung verwenden. Kognitive Verhaltenstherapie, Langzeitexpositionstherapie und dialektische Verhaltenstherapie sind gut etablierte Formen evidenzbasierter Intervention., Diese Behandlungen werden von der American Psychiatric Association, der American Psychological Association und der Veteran ‚ s Administration genehmigt und gebilligt.
Während evidenzbasierte Standardbehandlungen zur Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen wirksam sein können, beinhaltet die Behandlung komplexer PTBS häufig die Behandlung zwischenmenschlicher Beziehungsschwierigkeiten und einer anderen Reihe von Symptomen, die die Behandlung schwieriger machen., Das United States Department of Veterans Affairs erkennt an,
Die aktuelle PTSD-Diagnose erfasst den schweren psychischen Schaden, der bei längerem, wiederholtem Trauma auftritt, oft nicht vollständig. Menschen, bei denen ein chronisches Trauma auftritt, berichten häufig von zusätzlichen Symptomen neben formalen PTBS-Symptomen, wie Veränderungen in ihrem Selbstkonzept und der Art und Weise, wie sie sich an stressige Ereignisse anpassen.,
Zum Beispiel“begrenzte Beweise deuten darauf hin, dass überwiegend kognitive Verhaltenstherapie (eine nachweislich basierte Behandlung)wirksam ist, ausreicht, um zufriedenstellende Endzustände zu erreichen, insbesondere in komplexen PTBS-Populationen“.
Behandlungsherausforderungenedit
Es wird von denjenigen, die im Bereich Trauma arbeiten, allgemein anerkannt, dass es keine einzige Standardbehandlung für komplexe PTBS „one size fits all“ gibt., Es gibt auch keinen klaren Konsens in Bezug auf die beste Behandlung unter der größeren professionellen Gemeinschaft für psychische Gesundheit, zu der klinische Psychologen, Sozialarbeiter, lizenzierte Therapeuten (MFTs) und Psychiater gehörten. Obwohl die meisten Trauma-neurowissenschaftlich informierten Praktizierenden verstehen, wie wichtig es ist, eine Kombination aus „Top Down“ – und „Bottom up“ – Interventionen sowie somatischen Interventionen (sensomotorische Psychotherapie oder somatisches Erleben oder Yoga) zum Zwecke der Verarbeitung und Integration von Trauma-Erinnerungen zu verwenden.,
Überlebende mit komplexen Traumata haben oft Schwierigkeiten, einen Psychologen zu finden, der in trauma-informierten Praktiken richtig geschult ist. Sie können auch eine Herausforderung sein, angemessene Behandlung und Dienstleistungen zur Behandlung eines psychischen Zustands zu erhalten, der von Allgemeinärzten nicht allgemein anerkannt oder gut verstanden wird.
Dr. Allistair und Dr. Hull spiegeln die Stimmung vieler anderer Forscher der Trauma-Neurowissenschaften wider (darunter Dr. Bessel van der Kolk und Dr. Bruce D., Perry), die argumentieren:
Komplexe Präsentationen werden oft von Studien ausgeschlossen, weil sie nicht ordentlich in die einfachen nosologischen Kategorisierungen passen, die für die Forschungsleistung erforderlich sind. Dies bedeutet, dass die schwersten Störungen nicht ausreichend untersucht werden und Patienten, die am stärksten von einem frühen Trauma betroffen sind, oft nicht von den Diensten erkannt werden. Sowohl historisch als auch aktuell, sowohl auf individueller als auch auf gesellschaftlicher Ebene, führt „Die Distanzierung von der Anerkennung der schwerwiegenden Auswirkungen von Kindesmissbrauch auf das sich entwickelnde Gehirn zu einer unzureichenden Erbringung von Dienstleistungen., Die Assimilation der aufkommenden affektiven Neurowissenschaften unerwünschter Erfahrungen in Behandlungsmodelle könnte dazu beitragen, das Gleichgewicht wiederherzustellen, indem der Fokus von der Top-Down-Regulierung auf die Bottom-up -, körperbasierte Verarbeitung verlagert wird.,“
Komplexe posttraumatische Belastungsstörung ist eine langfristige psychische Erkrankung, die oft schwierig und relativ teuer zu behandeln ist und oft mehrere Jahre Psychotherapie, Interventionsmethoden und Behandlung durch hochqualifizierte Fachkräfte der psychischen Gesundheit erfordert, die sich auf Trauma-informierte Modalitäten spezialisiert haben, mit denen Traumaerinnerungen im Kindesalter verarbeitet und integriert werden sollen, um Symptome zu lindern und die Lebensqualität des Überlebenden zu verbessern. Eine Verzögerung der Therapie bei Menschen mit komplexer PTBS, ob absichtlich oder nicht, kann den Zustand verschlimmern.,
Empfohlene Behandlungsmodalitäten und Interventionenedit
Es gibt keine Behandlung, die speziell für die Anwendung mit der erwachsenen komplexen PTBS-Population entwickelt wurde (mit Ausnahme der komponentenbasierten Psychotherapie ) Es gibt viele therapeutische Interventionen, die von Psychologen zur Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen eingesetzt werden., Ab Februar 2017 empfiehlt die American Psychological Association PTSD Guideline Development Panel (GDP) dringend Folgendes für die Behandlung von PTSD:
- kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Trauma fokussierte CBT
- kognitive Verarbeitungstherapie (CPT)
- kognitive Therapie (CT)
- verlängerte Exposition Therapie (PE)
Die American Psychological Association empfiehlt auch bedingt
Während diese Behandlungen empfohlen wurden, gibt es es gibt immer noch eine laufende Debatte über die beste und wirksamste Behandlung für komplexe PTBS., Viele häufig verwendete Behandlungen werden als komplementär oder alternativ angesehen, da es noch an Forschung mangelt, um diese Ansätze als evidenzbasiert zu klassifizieren.,rts-Therapie
Argumente gegen komplexe PTBS DiagnosisEdit
Obwohl die Akzeptanz der Idee einer komplexen PTBS bei Angehörigen der psychischen Gesundheit zugenommen hat, ist die Grundlagenforschung, die für die ordnungsgemäße Validierung einer neuen Störung erforderlich ist, ab 2013 unzureichend., Die Störung wurde unter dem Namen DES-NOS für die Aufnahme in die DSM-IV vorgeschlagen, wurde jedoch von Mitgliedern des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) Committee der American Psychiatric Association aus Mangel an ausreichender diagnostischer Validitätsforschung abgelehnt. Eine der genannten Einschränkungen war eine Studie, die zeigte, dass 95% der Personen, bei denen die vorgeschlagenen DES-NOS diagnostiziert werden konnten, auch mit PTBS diagnostizierbar waren, was Fragen nach dem zusätzlichen Nutzen einer zusätzlichen Störung aufwirft.,Nachdem DES-NOS im DSM-IV nicht offiziell anerkannt wurde, wurde das Konzept für Kinder und Jugendliche neu verpackt und erhielt einen neuen Namen, developmental trauma disorder. Unterstützer von DTD appellierten an die Entwickler des DSM-5, DTD als neue Störung zu erkennen. So wie sich die Entwickler von DSM-IV weigerten, DES-NOS aufzunehmen, weigerten sich die Entwickler von DSM-5, DTD aufzunehmen, da es an ausreichender Forschung mangelte.,
Eine der wichtigsten Begründungen für diese vorgeschlagene Störung war, dass das derzeitige System zur Diagnose von PTBS und komorbiden Störungen nicht die breite Palette von Symptomen in einer Diagnose erfasst. Da Personen, die wiederholte und anhaltende Traumata erlitten haben, häufig PTBS sowie andere gleichzeitige psychiatrische Störungen aufweisen, haben einige Forscher argumentiert, dass eine einzelne psychische Störung wie C-PTSD eine bessere und sparsamere Diagnose bietet als das derzeitige System von PTBS plus gleichzeitige Störungen., Umgekehrt hat ein in BioMed Central veröffentlichter Artikel behauptet, dass es keine Beweise dafür gibt, dass die Kennzeichnung mit einer einzelnen Störung zu einer besseren Behandlung führt als die Kennzeichnung mit PTBS und gleichzeitigen Störungen.
Komplexe PTBS umfasst ein breiteres Spektrum von Symptomen im Vergleich zu PTBS, wobei insbesondere Probleme der emotionalen Regulation, des negativen Selbstverständnisses und der zwischenmenschlichen Probleme hervorgehoben werden., Die Diagnose einer komplexen PTBS kann bedeuten, dass dieses breitere Spektrum von Symptomen durch traumatische Erfahrungen verursacht wird, anstatt bereits vorhandene Traumaerfahrungen anzuerkennen, die zu einem höheren Risiko für zukünftige Traumata führen könnten. Es wird auch behauptet, dass dieses breitere Spektrum von Symptomen und ein höheres Traumatisierungsrisiko durch versteckte Confounder-Variablen zusammenhängen und es keinen kausalen Zusammenhang zwischen Symptomen und Traumaerfahrungen gibt.,Bei der Diagnose von PTBS ist die Definition des Stressereignisses eng auf lebensbedrohliche Ereignisse beschränkt, was bedeutet, dass es sich typischerweise um plötzliche und unerwartete Ereignisse handelt. Komplexe PTBS weiteten die Definition potenzieller Stressereignisse erheblich aus, indem sie sie als unerwünschte Ereignisse bezeichneten und über einen Verweis auf lebensbedrohliche Ereignisse nachdachten, so dass Erfahrungen wie Vernachlässigung, emotionaler Missbrauch oder das Leben in einem Kriegsgebiet einbezogen werden können, ohne speziell lebensbedrohliche Ereignisse erlebt zu haben., Durch die Erweiterung des Stresskriteriums behauptet ein Artikel des Child and Youth Care Forums, dass dies zu verwirrenden Unterschieden zwischen konkurrierenden Definitionen komplexer PTBS geführt hat, was die klare Operationalisierung von Symptomen untermauert, die als einer der Erfolge des DSM angesehen werden.
Eines der Hauptargumente für eine neue Störung war die Behauptung, dass Personen, bei denen eine komplexe posttraumatische Stresssymptomatik auftritt, häufig falsch diagnostiziert werden und infolgedessen möglicherweise unangemessene oder unzureichende Behandlungsinterventionen erhalten.,
Die Bewegung zur Erkennung komplexer PTBS wurde kritisiert, weil sie sich dem Prozess der diagnostischen Validierung rückwärts näherte. Der typische Prozess zur Validierung neuer Störungen besteht darin, zunächst Fallstudien einzelner Patienten zu veröffentlichen, die all diese Probleme manifestieren, und deutlich zu zeigen, wie sie sich von Patienten unterscheiden, bei denen verschiedene Arten von Traumata aufgetreten sind. Es sind keine Fallberichte mit prospektiven wiederholten Bewertungen bekannt, aus denen eindeutig hervorgeht, dass die angeblichen Symptome den unerwünschten Ereignissen folgten. Dann wäre der nächste Schritt, gut gestaltete Gruppenstudien durchzuführen., Stattdessen haben Befürworter einer komplexen PTBS darauf gedrängt, eine Störung zu erkennen, bevor sie eine der prospektiven wiederholten Bewertungen durchführen, die erforderlich sind.