Typen, Diagnose und Behandlung
Zwischen Magen-Darm-Infektionen, Durchfall infektiöser Ätiologie, ob es auf ein Bakterium zurückzuführen ist, wie ein Virus, hat es eine Inzidenz dominant. Diese Studie befasst sich mit bakteriellen und viralen gastrointestinalen Infektionen, mit besonderem Augenmerk auf die Diagnose und Behandlung von Durchfall infektiöser Ätiologie.,
Durchfall wird als erhöhte Häufigkeit, Volumen und Fließfähigkeit von Fäkalien aufgrund infektiöser Ursachen, angeborener Anomalien (Malabsorption), Enzymmängel, mechanischer, endokriner, immunologischer, ernährungsphysiologischer und toxischer Faktoren bezeichnet.
akuter Durchfall tritt als isoliertes Phänomen auf, exogen in der Natur und dauert weniger als 2 Wochen; chronischer Durchfall dauert normalerweise mehr als 2 Wochen.,
infektiöser Durchfall ist eines der schwerwiegendsten Gesundheitsprobleme in unterentwickelten Ländern, wo er eine Hauptursache für Krankheiten und den Tod von Kindern darstellt.
der infektiöse Mechanismus von Durchfall kann invasiv sein, durch Besiedlung des Darmtraktes und toxigenisch. Die sogenannten Lebensmittelvergiftungen oder Toxiinfektionen stammen aus der Sekretion von Exotoxinen in Lebensmitteln vor ihrer Einnahme., Bei der Infektion-invasiv (Dysenterie) tritt eine ausgeprägte entzündliche diffuse, manchmal begleitet von Epithelnekrose und Ulzeration der Schleimhaut, mit kleinen Abszessen, die zur Freisetzung von Blut mit einer großen Menge an polymorphkernigen Leukozyten und Flüssigkeit führen, die nicht absorbiert werden können, um eine zelluläre Zerstörung durch den Mikroorganismus zu verursachen. Bei enterotoxischen Prozessen passiert der Mikroorganismus die Schleimhautschicht, bindet an Epithelzellen und produziert das Toxin, das sekretorischen Durchfall auslöst. Oft ist der Mechanismus gemischt: invasiv und toxigenisch.,
normale Flora des Gastrointestinaltraktes
Der Kot eines gesunden Erwachsenen enthält eine große Anzahl von Mikroorganismen. Diese Kommensalflora befindet sich hauptsächlich im Dickdarm und im Endteil des Ileums. Der Zwölffingerdarm und der Jejunum enthalten eine spärliche Flora und der Magen ist aufgrund des pH-Werts steril. Fäkale Flora ist wichtig für den Körper bei der Synthese bestimmter Nährstoffe und erfüllt eine Schutzfunktion, da sie das Überwachsen anderer pathogener Organismen verhindert.,
die erste Ablagerung des Neugeborenen ist steril, aber ab den ersten Lebensstunden wird der Darm von Bakterien befallen. Die fäkale Flora des Säuglings besteht hauptsächlich aus grampositiven anaeroben Bakterien und in einem kleinen Anteil aus E. coli und Enterococcus faecalis.
Der Kot des Kindes und des Erwachsenen enthält eine sehr heterogene Flora, in der Anaerobier die vorherrschende Fraktion bilden, ob grampositiv oder gramnegativ: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium und Veillonella.,
manchmal wird das Gleichgewicht der Flora durch die Verabreichung von Antibiotika und das Überwachsen oder Eindringen eines pathogenen Mikroorganismus gestört, der zu einer Dysbakteriose führt, die Verdauungsprobleme verursachen kann.
intestinale Krankheitserreger, die ein Durchfallsyndrom hervorrufen können, können Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen und Helminthen sein. Bakterien sind nur für einen geringen Prozentsatz der Gastroenteritis verantwortlich.
im Folgenden werden wir die Eigenschaften der wichtigsten bakteriellen und viralen gastrointestinalen Infektionen überprüfen.,
gastrointestinale Infektionen, bakterielle
Salmonellen
Aus klinischer Sicht können wir je nach Pathologie zwei Gruppen unterscheiden: Salmonella enteric (Salmonella enterica serotype Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis), die zu Symptomen von Gastroenteritis und Salmonella tíficas (Salmonella enterica serovar Typhi und seltener zu den Serotypen paratyphi A, paratyphi B, paratyphi B, paratyphi B, und Paratyphi C), die Fieber, septische und manchmal Durchfall verursachen.,
Salmonella enterica ist weltweit die häufigste Ursache für infektiösen Durchfall, der für 10-50% aller bakteriellen Durchfälle verantwortlich ist. Tiere und vor allem Vögel bilden das wichtigste Reservoir des Mikroorganismus.
Es wird von Wasser und mehreren Lebensmitteln auf den Menschen übertragen, insbesondere von kontaminierten Vogeleiern, Meeresfrüchten und Fleisch von Tieren, die infiziert sind oder mit diesen Mikroorganismen in Kontakt kommen., Die auslösende Ursache von Durchfall ist die Invasion der Schleimhaut des Dünndarms, mit der daraus resultierenden Läsion des Epithels, zusammen mit der Produktion eines Enterotoxins.
es ist gekennzeichnet durch eine Inkubationszeit von 12-48 Stunden, Durchfall von 2-6 Tagen Dauer mit 8-15 reichlich und stinkend, mehr oder weniger wässriger Stuhl, Übelkeit, Erbrechen, Fieber mit Schüttelfrost, Anorexie, Asthenie, Kopfschmerzen, diffuse Bauchschmerzen und selten Dehydration mit Hypotonie und Schock, die zu akutem Nierenversagen führen können.,
Campylobacter Diarrhoe
Campylobacter jejuni ist eine häufige Ursache für Durchfall, insbesondere in heißen Klimazonen und bei Kindern unter 2 Jahren. Sein Wirkungsmechanismus ist invasiv, aber die Produktion eines thermostabilen Toxins wurde in einigen Fällen nachgewiesen. Die Epidemiologie ähnelt in vielerlei Hinsicht der Salmonellose: Epidemische Ausbrüche werden normalerweise durch Kontamination von Milch, Wasser und Lebensmitteln aus einem Tierreservoir verursacht, können jedoch auch von Mensch zu Mensch übertragen werden., Die Infektion tritt normalerweise im Dünndarm auf und betrifft manchmal den Dickdarm. Manchmal tritt Bakteriämie auf. Eine akute Episode von Durchfall von einigen Tagen Dauer mit wenig Allgemeinzustand ist üblich; andere Male präsentiert es sich mit hohem Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen, Myalgie und wässrigem und blutigem Durchfall, besonders bei Kindern.
Shigellose
Die vier Arten von Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii und S. sonnei sind an der Produktion von Durchfall beteiligt, der als bazilläre Dysenterie bezeichnet wird., Shigellose betrifft Kinder im Alter von 6 bis 10 Jahren in den warmen Monaten und verursacht Epidemien in geschlossenen Gemeinschaften. Die Übertragung erfolgt immer von Person zu Person, durch Wasser, Nahrung und Nahrung. Die Anzahl der Mikroorganismen, die aufgenommen werden müssen, ist sehr gering, aber diese kleine Anzahl von Bakterien vermehrt sich schnell im Dünndarm und erreicht in etwa 12 Stunden hohe Konzentrationen. Sie dringen selten über die Submukosa hinaus, so dass Bakteriämie außergewöhnlich ist., Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch: Fieber, Bauchschmerzen vom Koliktyp und schlechte Dehydratation. Durchfall von S. sonnei ist selbstlimitierend, 1-2 Wochen lang und manchmal asymptomatisch.
Durchfall durch Escherichia coli
Einige Stämme von E. coli, Enteropathogene genannt, sind in der Lage, Durchfall durch Besiedlung des Dünndarms zu produzieren, besitzen aber keine invasive Kraft oder produzieren Toxine. Es würde als Dysbakteriose angesehen. Seine Wirkung besteht in der Zerstörung von Mikrovilli und der Adhäsion von Bakterien an der verletzten Luminaroberfläche., Sie sind Ursachen für epidemische Enteritis in der Kinderpopulation.
andere Stämme von E. coli, die enteroinvasive, können die Epithelzellen des Darms, ähnlich wie Shigella, durchdringen, was ein klinisches Bild ähnlich der bazillären Dysenterie erzeugt.
Die Produktionskapazität von Toxinen durch E. coli-Stämme, die enterotoxigenen, führt zu cholerischem Durchfall durch Aktivierung der Adenylcyclase und Sekretion von Flüssigkeiten mit Verlust von Wasser und Elektrolyten., Typischer Touristen-oder Reisedurchfall wird hauptsächlich durch diese Stämme sowie tropische Diarrhoe und Enteritis bei Säuglingen verursacht.
in den letzten Jahren wurden andere Stämme von E. coli, die sogenannten enterohämorrhagischen, beschrieben, die Produzenten von hämorrhagischer Kolitis oder blutigem Durchfall ohne Fieber sind. Diese Stämme gehören zum Serotyp O 157: H7.
Yersinia Diarrhoe
seine Inzidenz beträgt 1% der bakteriellen Diarrhoe. Es kommt in vielen Lebensmitteln vor, insbesondere in Fleischprodukten, Milch und Derivaten., Am häufigsten sind die Serotypen O3 und O9. Einmal eingenommen, dringt es in das Darmepithel ein und produziert Bauchschmerzen, Fieber und manchmal mukopurulenten flüssigen Durchfall. Bei schweren Infektionen kann das Krankheitsbild bazilläre Dysenterie, kurzfristige wässrige und blutige Diarrhoe oder akute Appendizitis nachahmen.
S., aureus verursacht akuten, wässrigen, unkomplizierten Durchfall als Folge der Einnahme eines Enterotoxins, das in Mayonnaise und Cremes produziert wird
Durchfall durch Aeromonas
Aeromonas hydrophila wurde sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit Durchfall in Verbindung gebracht.
sein Wirkmechanismus kann toxisch und invasiv sein. Klinische Manifestationen sind Fieber und Bauchschmerzen, obwohl die Infektion asymptomatisch sein kann. Bei kompromittierten Personen kann es zu schwerwiegenden Komplikationen führen, insbesondere zu extraintestinalem Ursprung.,
Vibrio Diarrhoe
Vibrio cholerae ist der Erreger der Cholera, akute Durchfallerkrankung. Durchfall ist auf ein Enterotoxin zurückzuführen, das vom Bakterium hergestellt wird, nachdem es den Dünndarm kolonisiert hat. Die Infektion kann zu asymptomatischen Trägern, leichtem Durchfall oder dem klassischen akuten Beginn mit starkem wässrigem Durchfall, wenig Bauchschmerzen und ohne Fieber führen. In schweren Fällen kann es zu unhörbarer Stimme, Muskelkrämpfen, hypovolämischem Schock und metabolischer Azidose kommen., Wenn der Patient nicht richtig behandelt wird, kann er innerhalb weniger Stunden sterben oder an akuter tubulärer Nekrose Nierenversagen entwickeln.
Vibrio parahaemolitycus ist ein halophiler Mikroorganismus, der häufig im Meerwasser vorkommt und sich im Winter auf dem Meeresboden ablagert. Über 14 ºC verlässt es das Sediment und parasitiert Zooplankton, von wo aus es von Fisch und Meeresfrüchten aufgenommen wird. Akuter Durchfall ist auf die Einnahme von rohem oder schlecht gekochtem Fisch und Meeresfrüchten zurückzuführen., Es ist typisch für Länder, in denen roher Fisch als Nahrung enthalten ist, wie Japan. Symptomatologie umfasst: Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Fieber.
Staphylococcus aureus Diarrhoe
S. aureus verursacht akuten, wässrigen, unkomplizierten Durchfall als Folge der Einnahme eines in Mayonnaise und Cremes hergestellten Enterotoxins. Es wurde auch in postantibiotische Diarrhoe verwickelt.
Plesiomonas Diarrhoe
findet sich in Wasser und einigen Tieren. Der Infektionsweg ist nicht bekannt und der Wirkungsmechanismus ist nicht geklärt., Es scheint invasive und enterotoxigene Fähigkeit zu haben.
Clostridium difficile Durchfall
C. difficile produziert zwei Arten von Toxinen: verotoxin-und zellgift. Die erste davon ist mit der Produktion von Enterokolitis oder pseudomembranöser Kolitis verbunden, die durch die Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln verursacht wird.
Das klinische Bild tritt bei hospitalisierten Patienten mit verschiedenen Pathologien auf, beginnt akut mit Bauchschmerzen, Fieber und blutigem Durchfall und kann unbehandelt verschlimmert werden.,
andere bakterielle Diarrhoe
* Mycobacterium tuberculosis verursacht chronischen Durchfall.
* Bacillus cereus führt zu einer Lebensmittelvergiftung mit wässrigem Durchfall, hauptsächlich aufgrund von Reiskonsum.
* Clostridium perfringens produziert nekrotisierende enteritis. C. Botulinum ist der Erreger von wässrigem Durchfall von Botulismus, wenn Neurotoxine in Fleisch und Konserven aufgenommen werden.
* Pseudomonas aeruginosa kann Durchfall als Folge von Dysbakteriose verursachen.
Tabelle 1 zeigt Informationen zu Ausbrüchen bakterieller Gastroenteritis.,
virale gastrointestinale Infektionen
Viren sind für 70% der infektiösen Diarrhoe verantwortlich. Viraler Durchfall ist invasiv, nicht entzündlich und selbstlimitierend, außer bei immungeschwächten Personen.
Rotavirus
ist der wichtigste Produzent von Gastroenteritis und nosokomialen Epidemien und wird hauptsächlich oral übertragen., Viren dringen in das Darmepithel ein und erzeugen eine zytopathische Wirkung, die sich in intensivem Durchfall unterschiedlicher Dauer äußert, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und häufig Fieber, Lymphozytose und schwerer Dehydratation.
Adenovirus
ist auch bei Darminfektionen sehr häufig. Durchfall hat normalerweise eine höhere Inzidenz in warmen Monaten und Ländern mit tropischem Klima. Es ist normalerweise selbst begrenzt und asymptomatisch, außer bei immungeschwächten Personen.
, Norwalk Group-Virus
aus dem Kot, Durchfall Ausbrüche, diese Art von virus isoliert worden ist., Die Verwendung von RIA hat gezeigt, dass Antikörper gegen das Norwalk-Virus im Kindesalter wenig zunehmen, um im Jugend-und Erwachsenenalter zuzunehmen, so dass in den fünfziger Jahren etwa 50% Antikörper vorhanden sind.
Das Norwalk-Virus gilt als die wichtigste Ursache für epidemische Ausbrüche von nicht-bakterieller Gastroenteritis, die in Schulen, Krankenhäusern, geriatrischen und familiären Einrichtungen auftreten und Erwachsene, Schulkinder, Kinder und ältere Menschen betreffen., Tatsächlich wurde kürzlich ein britisches Kreuzfahrtschiff vor den Türen Griechenlands, Italiens und Spaniens geschlossen, das Passagiere befördert, die mit diesem hoch ansteckenden Virus infiziert sind.
Norwalk-Gruppenviren sind weit verbreitete, gutartige und selbstlimitierende Infektionen, die das ganze Jahr über und insbesondere im Herbst und Winter auftreten. Sie werden oral übertragen-fäkal, von einer gemeinsamen Quelle, wie Wasser, Nahrung und Bäder., Sie produzieren Gastroenteritis und sind durch eine Inkubationszeit von 24 Stunden gekennzeichnet, gefolgt von Cephalgie, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall (ein Vorherrschen von Erbrechen bei Kindern und Durchfall bei Erwachsenen wird beobachtet). Sie beeinflussen den Dünndarm, in dem eine Verkürzung und Erweiterung der Darmzotten beobachtet wird.
Tabelle 2 enthält Informationen zu Ausbrüchen viraler Gastroenteritis.,
protozoischer Durchfall
Giardia lamblia tritt in Kindergärten und geschlossenen Einrichtungen häufig auf, in denen es zu epidemischen Ausbrüchen sowie bei Homosexuellen kommt. Die Infektion wird durch Wasser und Nahrung oder von Person zu Person übertragen. In akuten Formen manifestiert sich das sogenannte „enterische Zwölffingerdarmsyndrom“, gekennzeichnet durch wässrigen Durchfall von plötzlichem Beginn, explosiv und stinkend, mit gelblichen Fäkalien von schaumigem Aussehen., Der Prozess löst sich spontan in 1-4 Wochen auf oder geht in eine chronische Phase mit symptomatischen intermittierenden Anfällen über.
Cryptosporidium parvum hat aufgrund der Entstehung und Zunahme immunsuppressiver Erkrankungen einen großen Boom erlebt. Verursacht Durchfall als Folge der Einnahme von Oozysten aus kontaminiertem Wasser und Lebensmitteln oder durch eine Infektion von Person zu Person. In unserer Umgebung betrifft es hauptsächlich Kinder unter 3 Jahren, die Kindergärten und AIDS-Patienten besuchen. Die Anwesenheit von gesunden Trägern ist häufig., Das Durchfallbild ist in der Regel selbst begrenzt, von kurzer Dauer und mit wenig Darmsymptomatik, Übelkeit, Erbrechen und manchmal Fieber. Bei immunsupprimierten Patienten neigt es dazu, chronisch zu werden und kann sekretorischen Durchfall mit oder ohne Absorption mit sehr schwerwiegenden Folgen verursachen.
Isospora belli und Blastocystis hominis sind die Ursachen von Durchfall-Prozesse bei immunsupprimierten Patienten mit schweren Erkrankungen und AIDS-Patienten.,
aus klinischer Sicht ist es sehr schwierig, die Ätiologie eines Durchfallprozesses zu kennen, obwohl es möglich sein kann, die Beziehung zu einem bestimmten Mikroorganismus zu vermuten
Diagnose
bei Verdacht auf einen infektiösen enterischen Prozess, Symptome und Inkubationszeit werden dazu beitragen, eine Vermutung diagnose., Wenn die verantwortliche Ursache ein Toxin ist, dann manifestiert sich Fieber nicht oder ist minimal; Wenn das ätiologische Mittel ein Mikroorganismus ist, der sich im Darm vermehrt hat, ist die Inkubationszeit länger und Fieber erscheint.
aus klinischer Sicht ist es sehr schwierig, die Ätiologie eines Durchfallprozesses zu kennen, obwohl man die Beziehung zu einem bestimmten Mikroorganismus vermuten kann.
Die mikrobiologische Diagnose wird aus Kot gestellt, obwohl andere Proben wie rektales Exsudat, Magensaft, Blut und Galle verwendet werden können.,
frische Stuhluntersuchung
wird nur zur Bestimmung von Darmparasiten verwendet. Zwei Techniken können verwendet werden:
* Direkte Technik. Es wird aus frisch emittierten Fäkalien mit dem Ziel durchgeführt, die vegetativen Formen von Protozoen zu beobachten.
* Ritchie-Konzentration-Technik. Es dient zum Nachweis von Zysten von Protozoen oder Helmintheneiern und in einigen Fällen Larven.
Untersuchung von Fäkalien nach Färbung
durch Färbung von Gram -, grampositiven und gramnegativen Bakterien und das Vorhandensein von Hefe und Leukozyten., Obwohl die erhaltenen Informationen begrenzt sind, wird manchmal eine Besiedlung durch Staphylokokken oder Candida bei Patienten, die sich einer intensiven Antibiotikatherapie unterziehen, und das Vorhandensein von Campylobacter und Vibrio nachgewiesen.
Ziehl-Neelsen-Färbung wird verwendet, um Mycobacterium tuberculosis bei intestinalen Tuberkuloseprozessen zu identifizieren.
Alkoholresistenz Modifizierte Säurefärbung und Fluoreszenzfärbung sind von großem Interesse für die Diagnose von Cryptosporidium.
eisenhaltige Hämatoxylinfärbung wird bei der Untersuchung einiger Protozoen verwendet.,
serologische Techniken
sind aufgrund ihrer geringen Spezifität von geringem Interesse. Sie werden zum Nachweis von Serumantikörpern gegen Vibrio cholerae, enteropathogene Escherichia coli, Yersinia enterocolitica, Salmonellen, Shigellen, einige Viren und Protozoen verwendet.
immunologische Antigendetektionstechniken
Es gibt Immunoenzymtechniken (Elisa), Latex-Agglutinationstechniken und Immunfluoreszenztechniken zum Nachweis von Rotavirus, Adenovirus, Giardia und Entamoeba histolytica.,
Serotypisierungstechniken
werden zur Charakterisierung von Salmonellen, Shigella, Yersinia und Vibrio cholerae verwendet. Sie werden nicht für enteropathogene Escherichia coli-Stämme verwendet, da keine Korrelation zwischen Serotyp und Pathogenität besteht.
Toxindetektionstechniken
werden verwendet, um Clostridium difficile Toxin durch eine Latexreaktion nachzuweisen. Die aus Kaninchen, Hunden oder Mäusen isolierte Ileumschleifentechnik wird zum Nachweis enterotoxigener Stämme von Escherichia coli eingesetzt.,
Invasivitätstechniken
Der Sereny-Test zeigt die Fähigkeit enteroinvasiver Escherichia coli-Stämme, Meerschweinchen-Bindehaut zu infizieren.
DNA-hybridisierungs-Techniken
– verwendet für die Anerkennung von Shigella und andere Krankheitserreger.
Behandlung von Durchfall infektiöser Ätiologie
die Behandlung von Durchfall infektiöser Ätiologie umfasst symptomatische Maßnahmen und Ersatz hidroelectrolíticas., Vermeiden Sie immer Medikamente, die die Darmmotilität hemmen. Bei mäßigem Durchfall ist eine Wasserauffüllung auf Basis von alkoholfreien Getränken wie Brühe und Fruchtsäften sowie alkalischer Limonade ausreichend. Wenn Durchfall schwerwiegend ist, ist ein dringender oraler oder parenteraler Wasserersatz erforderlich.
wenn Durchfall durch einen enterotoxischen Mechanismus erzeugt wird, ist die hydroelektrolytische Auffüllung der Schlüssel zur Behandlung, da ein isotonischer Flüssigkeitsverlust auftritt., Wenn der Mechanismus invasiv ist, gehen auch Proteine verloren, so dass der Beitrag von Wasser, Elektrolyten und Proteinen notwendig ist.
antimikrobielle Mittel sind bei schweren Prozessen, bei Personen mit extremem Alter und auch bei Personen mit schweren Grunderkrankungen indiziert. Bei anderen Patienten besteht der einzige Effekt darin, das Durchfallbild zu verlängern. Richtlinien sind wie folgt:
* Bei Campylobacter-Durchfall werden üblicherweise Erythromycin oder Aminoglykoside und Tetracyclin verabreicht.
* cholera erfordert eine Behandlung mit Tetracyclin.,
* bei Salmonellose und Shigellose wird die Anwendung von Ciprofloxacin empfohlen.
* in Cryptosporidiasis Spiramycin und Furazolidon sind sehr erfolgreich eingesetzt.
* bei Giardiasis wird Metronidazol verwendet.
* Antibiotika sollten nicht bei viralem Durchfall angewendet werden. Eine ausgewogene Feuchtigkeitslösung in organischen Salzen wird verabreicht und das Milchfutter wird 24-48 Stunden lang unterdrückt.
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