Mein Arzt macht was? Wie Ärzte bezahlt werden

Jetzt haben Krankenhäuser, die Ärzte beschäftigten, unterschiedliche Gehaltspakete für die Ärzte bereitgestellt. Anstelle einer großen Garantie (der 90er Jahre) begannen die Gesundheitssysteme, Ärzte für die geleistete Arbeit zu belohnen. Die Vergütungsmodelle der Work Relative Value Unit (wRVU) waren zwar nicht perfekt, boten jedoch die Möglichkeit, Anbieter objektiv für „Arbeiten“ zu belohnen.“Das führte einfach zu mehr Arbeit (z. B. mehr Patienten sehen), mehr Lohn; weniger Arbeit, weniger Lohn. Dies bot den Krankenhäusern einen gewissen Abwärtsschutz für eine verringerte Produktivität des Arztes., (Gleichzeitig mit dem wRVU-Produktivitätsmodell sind inhärente Down-Sides.)

Abgesehen davon sind wRVUs ein Konstrukt der Regierung. Abbildung 4 zeigt tatsächliche wRVUs für bestimmte Büroverfahren.

Abbildung 4

* * CPT-Codes sind Eigentum der American Medical Association, Copyright AMA

In Abbildung 4, wenn dieser Arzt $20 pro wRVU bezahlt wird, können Sie die Auswirkungen von 100 Bürobesuchen für Patienten mit unterschiedlichem Schweregrad sehen. (z. B. erfordert ein 99211 weniger „Arbeit“ als ein 99215.,)

Viele neu erstellte Vergütungspläne, ob Stufen – / Stufenschwellenmodelle oder reine Dollar/wRVU-Zahlungen, wurden eingesetzt.

Abbildung 5

Die Vergütungspläne des Arztes begannen, ganz oder teilweise zu zahlen, basierend auf der Produktivität des Arztes, um Ärzten finanzielle Vorteile zu bieten, falls sie Produktivitätsziele erreichen sollten. Es ist anzumerken, dass diese Modelle im Allgemeinen keine Einnahmen pro wRVU, sondern lediglich die Produktionsseite ausmachen. Zum Beispiel, in Abbildung 5, wenn wir zahlen Dr., X $25 / wRVU und wir sammeln nur $20/wRVU, wir sind entschieden unter Wasser von der Get-go exklusive unserer Kostenstruktur innerhalb des Gesundheitssystems. Es obliegt dem System, sein Revenue Cycle-System taktisch zu verwalten, um maximale Geldeinnahmen im System zu gewährleisten.

Abbildung 6

In Abbildung 6 generiert Dr. X $ 750.000. Die Kosten für seine Praxis betragen $ 250.000. Dr. X garantiert eine kleine Basis ($75,000) und wird $25/wRVU bezahlt. Generierung von 10.000 wRVUs, Dr., X hat weitere $250.000 zu seiner Entschädigung für die gesamte ärztliche Entschädigung von $325.000 hinzugefügt. Die Reduzierung der Bruttoeinnahmen durch den Anbieter Entschädigung hinterlässt einen Gewinn von $ 175,000 (die meisten Systeme „subventionieren“ beschäftigt Anbieter).

Viele dieser Modelle existieren heute in der einen oder anderen Form, Überbleibsel, die ziemlich einfach zu verstehen/zu implementieren sind. Einige private Praktiken haben diese Modelle sogar eingesetzt, um Anbieter zu motivieren und ihnen die Auswahl ihrer Arbeitslast zu ermöglichen, während sie klar verstehen, wie sich dies auf sie auswirken könnte.,

Die nächste Phase – Das Value Era

Derzeit erwägen viele Gesundheitssysteme und Krankenhäuser, ihre Vergütungsstrukturen zu ändern. Auf diese Weise würden sie die aktuellen Paradigmen in Bezug auf die Bezahlung von Ärzten stören, indem sie Komponenten einbetten, die bestimmte Medicare-Regeln und-Vorschriften im Zusammenhang mit neuen Rückerstattungsmodellen (Einnahmen) berücksichtigen.

Wenn sich „Pay for value“ weiterentwickelt, müssen sich die Vergütungsmodelle ändern, um den Wert der Pflegebereitstellung zu berücksichtigen., Dies schafft eine gute Balance zwischen qualitativ hochwertiger Versorgung und dem Verständnis, dass die Belastung des Patientenvolumens (und der Ausgleich desselben) möglicherweise nicht bald zurückgeht. Während sich diese Vergütungspläne entwickeln, müssen die Systeme sicherstellen, dass ihre Pläne die Überprüfung des Fair Market Value (FMV) bestehen, um sicherzustellen, dass das System den Anbieter nicht überbezahlt, was den Zorn der Bundesregierung auf sich ziehen kann.

Ich stelle fest, dass dies nicht geschnitten und getrocknet wird. Abbildung 7 ist ein hypothetisches Beispiel, das den Modus des Vergütungsplanentwurfs in breiten Strichen abgrenzt., Natürlich werden die Systeme weiterhin die Anzahl der erkrankten Patienten belohnen, aber auch einen messbaren Wert auf Qualität und Effizienz legen, um die Kompensation für die Realisierung der Value Care-Modelle voranzutreiben. Das heißt, Ärzte erhalten einen Teil ihrer Entschädigung basierend auf der Leistungserbringung, wie in Abbildung 7 gezeigt.

Abbildung 7

Mit unserem Dr. X-Beispiel ist Hospital Y tief in Qualitätsmaßnahmen und hat festgestellt, dass seine Bemühungen ärztliche Eingaben in die Qualitätsverbesserung erfordern. In Abbildung 7, Dr., X behält seinen nominalen Grundlohn und seine wRVU-Produktionsentschädigung bei, die er in Abbildung 5 festgelegt hat. Darüber hinaus entwickelte das System ein“ Effizienzziel“, das als Unterstützung bei der Reduzierung von 5% der kontrollierbaren Kosten definiert wurde, was die Entschädigung von Dr. X um 25,000 US-Dollar erhöhen würde, wenn er alle Anforderungen erfüllt. Das System schuf auch eine“ Qualitätskomponente “ aus vier Krankheitszuständen (angeblich alle im Wert von jeweils 10.000 US-Dollar) für weitere 40.000 US-Dollar an potenzieller Entschädigung. Diese Stücke müssen messbar und „bewertet“ sein und können nicht subjektiver Natur sein.

Kombination von Dr., Xs Anreize, wir sehen, dass er $315,000 in Anreizen generiert hat, um sich an seine Basis von $75,000 zu binden. Unter der Annahme, dass sein Bruttoumsatz (das System sammelt 75 USD/wRVU) 750.000 USD beträgt und Ausgaben und MD-Entschädigungen entfallen, erzielt das System einen Gewinn von 110.000 USD für Dr. X. (Wie im Beispiel „2000er Jahre“ in Abbildung 5 gezeigt, verlieren die meisten Systeme Geld für ihre Arztpraxen/Kliniken.) Der Schlüssel besteht auch darin, sicherzustellen, dass das“ gefährdete “ Geld (z. B. Anreize) zu FMV-Raten bewertet wird und robust genug ist, um das Verhalten des Arztes positiv zu beeinflussen (z., produktion, ein Auge auf Qualität und Effizienz, etc.)

All dies besagt, dass die Bezahlung von Ärzten zu einem großen Teil von der Produktion abhängt. Dies kann sich jedoch ändern, wenn der Pflegewert gemessen, überwacht und gemeldet wird und der Umsatz enger an der Qualität der Pflege ausgerichtet ist. Der Kern der sich entwickelnden Kompensationsmodelle dreht sich um die Idee, dass Kompensation und Qualität in einen engen Wandteppich verwoben werden, in dem irgendwann eine Verlagerung eines höheren Kompensationsniveaus von der Produktion zur Qualität auftreten kann.

Wie bei den meisten Dingen im Gesundheitswesen gibt es keine richtige Antwort auf Entschädigung., Selbst bei Providerentschädigung sind einige Dinge lokal.