Dies ist ein Auszug aus der Prüfung von Verletzungen des Bewegungsapparates, 4th Edition With Web Resource von Sandra Shultz Peggy Houglum & David Perrin.
Untersuchung des physiologischen Bewegungsbereichs
Die Goniometrie ist die Messung von Gelenkwinkeln. Das Werkzeug, mit dem Sie Gelenke messen, ist ein Goniometer., Es gibt viele verschiedene Arten von Goniometern auf dem Markt, aber jeder hat im Wesentlichen die gleiche Struktur: zwei Arme (ein stationärer und ein beweglicher) und eine Achse (Drehpunkt), die von dem Körper des Goniometers umgeben ist, der eine Messskala enthält. Die Skala ähnelt normalerweise einem Winkelmesser und ist in Grad kalibriert. Die Skala kann entweder ein 360° – Vollkreis oder ein 180° – Halbkreis sein. Goniometer Arme reichen in der Länge von 1 in. 14 in., Verwenden Sie die Langarm-Goniometer, um lange Knochengelenke wie das Knie zu messen, und die Kurzarm-Goniometer, um kleinere Gelenke wie die Zehen-und Fingerinterphalangealgelenke zu messen. Goniometer, die einem Tischlerniveau ähneln, werden als gravitationsabhängige Goniometer oder Neigungsmesser bezeichnet und am häufigsten zur Messung der Bewegung in der Wirbelsäule verwendet (Abbildung 6.2). Bandmaße können auch verwendet werden, um den Bewegungsbereich der Lendenwirbelsäule zu identifizieren, wenn kein Neigungsmesser verfügbar ist (Abbildung 6.3). Vergleichen Sie die während der Untersuchung gefundenen Maßnahmen mit früheren Maßnahmen oder vergleichen Sie die linke und rechte Seite., Elektrische Goniometer sind ebenfalls erhältlich, sind aber normalerweise für die Forschung reserviert; Sie sind teurer und unpraktischer für den klinischen Gebrauch. Einige der häufigsten Goniometer sind in Abbildung 6.4 dargestellt. Berechnen Sie den Bewegungsbereich, indem Sie die Winkel zwischen der Anfangsposition und der Endposition der verfügbaren Bewegung messen.
Goniometer, die einer Tischlerebene ähneln, werden als schwerkraftabhängige Goniometer oder Neigungsmesser bezeichnet und am häufigsten zur Messung der Bewegung in der Wirbelsäule verwendet.,
Verwendung eines Maßbandes zur Untersuchung von Knochen der Wirbelsäule. Einzelheiten zur Messtechnik finden Sie in Kapitel 11.
Verschiedene Arten von Goniometern zur Messung des Bewegungsbereichs.
Genaues Messen von ROM erfordert Präzision, und Präzision wird durch Übung und geschickte Beobachtung erreicht., Zusätzlich zur gründlichen Beherrschung des in diesem Kapitel vorgestellten Materials müssen Sie in der Lage sein, den zu messenden Patienten und das zu messende Segment zu positionieren und zu stabilisieren, den Endbereich der Bewegung angemessen zu bestimmen, die richtigen Orientierungspunkte zu identifizieren und zu palpieren, das Goniometer in der richtigen Position anzubringen und das Goniometer richtig abzulesen.
Positionierung
Die Position beinhaltet vier Faktoren: den Patienten, das Gelenk, das Goniometer und sich selbst. Eine falsche Positionierung eines dieser Elemente kann zu einer ungenauen Messung der Gelenkbewegung führen., Sie sollten den Patienten so positionieren, dass sich das zu messende Gelenk ungehindert und ohne Behinderung durch sein Gelenk bewegen kann und Sie das Gelenk leicht beobachten können. Der Patient sollte sich wohl fühlen. Wenn Sie mehrere Bewegungen messen müssen, sollten Sie die Abfolge der Messungen so planen, dass Sie die Position des Patienten minimal ändern. Zum Beispiel sollten Sie alle Bewegungen mit dem Patienten im Voraus messen, bevor Sie den Patienten in eine andere Position bringen.
Sie müssen auch die Position des zu messenden Segments sorgfältig berücksichtigen, insbesondere bei der Messung der aktiven Bewegung., Ein Segment, das sich gegen die Schwerkraft heben muss, kann eine falsche aktive Bewegungsmessung ergeben, wenn seine Muskeln nicht stark genug sind, um den Bewegungsbereich anzuheben. Wenn Sie passives ROM messen, können zu viele Aktivitäten gleichzeitig ausgeführt werden, z. B. Stabilisieren des Teils, Halten der Extremität gegen die Schwerkraft und Ausrichten des Goniometers zu einem groben Messfehler führen. Sie sollten die Position des Segments während des ROM-Tests bei der Aufzeichnung der Messung dokumentieren.,
Die richtige Positionierung des Goniometers ist entscheidend; Wenn die Arme des Goniometers nicht richtig ausgerichtet sind, ist das Maß ungenau. Ebenso führt das Verschieben der Achse des Goniometers von der Gelenklinie zu einer falschen Messung. Die richtige Technik für goniometer Ausrichtung diskutiert wird unter der Messtechnik.
Schließlich ist Ihre Position genauso wichtig wie die anderen Faktoren bei ROM-Messungen. Sobald Sie das Goniometer platziert und die richtige Ausrichtung sichergestellt haben, müssen Sie das Goniometer auf Augenhöhe ablesen, um eine genaue Ablesung zu erhalten., Wenn Sie beispielsweise die Hüftflexion messen und das Goniometer in aufrechter Stehposition ablesen, können sich die Ergebnisse um mehrere Grad von dem Messwert unterscheiden, den Sie erhalten würden, wenn Sie sich niederknien, um das Goniometer auf Augenhöhe abzulesen.
Eine Zusammenfassung der erforderlichen Fähigkeiten finden Sie unter „Voraussetzungen für das Messen von ROM“ und „Voraussetzungen für das Messen von ROM“.,
 |
|
Patientenstabilisierung und Substitution
Die Stabilisierung isoliert die Bewegung des Gelenks und eliminiert unerwünschte Bewegungen benachbarter Strukturen. Sie müssen den Patienten stabilisieren, bevor Sie ihn messen oder untersuchen, um zuverlässige Ergebnisse zu erzielen., Meistens stabilisieren Sie das proximale Gelenksegment und bewegen das distale Segment. Sie müssen eine gemeinsame Bewegung isolieren, um sie genau zu untersuchen. Wenn Sie zulassen, dass sich beide Gelenksegmente bewegen, kann das Gelenkendgefühl ungenau sein.
Wenn Sie das proximale Segment nicht stabilisieren, kann die Bewegung anderer Gelenke zusätzliche Bewegungsgewinne bewirken, die die wahre Bewegung des Gelenks übertreiben und zu einer Substitution führen., Wenn Sie beispielsweise die Schulterflexion messen, ohne die Schulter angemessen zu stabilisieren, kann der Patient die Wirbelsäule überdehnen und fälschlicherweise eine größere Schulterbewegung aufweisen. Ihr Wissen über mögliche Substitutionen und ein Bewusstsein für die Bewegung des Patienten helfen dabei, Substitutionsmuster zu erkennen. Die Stabilisierung während der Untersuchung gewährleistet eine wahrere Ausführung des Tests und ein genaueres Ergebnis.
Gelegentlich kann das Körpergewicht des Patienten unerwünschte Bewegungen verhindern., Die meisten Bewegungen erfordern jedoch eine manuelle Stabilisierung des proximalen Segments, um unerwünschte Bewegungen zu verhindern. Sie müssen wissen, wie Sie das proximale Segment stabilisieren können, während Sie gleichzeitig ein Goniometer verwenden, um die Gelenkbewegung zu messen.
Messtechnik
Die goniometrische Messung erfordert eine korrekte Ausrichtung der stationären und beweglichen Arme und der Achse des Goniometers (Abbildung 6.5). Verwenden Sie knöcherne Orientierungspunkte, um diese Elemente richtig zu platzieren., Platzieren Sie den stationären Arm entlang der Längsachse des stabilisierten Gelenksegments und den beweglichen Arm parallel zur Längsachse des sich bewegenden Gelenksegments. Wenn Sie ein 180° – Skala-Goniometer verwenden, müssen Sie möglicherweise die stationären und beweglichen Arme umkehren, bevor sich der bewegliche Arm auf der Skala registriert. Richten Sie die Achse des Goniometers an der Bewegungsachse des Gelenks aus. Wenn die Goniometerarme genau platziert sind, wird der Drehpunkt korrekt positioniert.,
Die Achse befindet sich am Gelenk, der stationäre Arm befindet sich entlang des Längsaspekts des stabilisierten Segments und der bewegliche Arm befindet sich in Ausrichtung mit dem beweglichen Segment.
Besuchen Sie die Web-Ressource, Video 6.2, für den Bereich der Bewegungsmesstechnik.
Um die Goniometerarme korrekt auszurichten, positionieren Sie sich so, dass sich Ihre Sichtlinie auf dem gleichen Niveau wie das Goniometer befindet. Wenn Sie beide Arme vor dem Ablesen der Skala mehr als einmal überprüfen, wird auch die korrekte Ausrichtung sichergestellt., Oft richten Sie den stationären Arm aus und bewegen ihn dann unwissentlich wieder, wenn Sie den beweglichen Arm einstellen; Selbst erfahrene Kliniker machen es sich zur Gewohnheit, die goniometrischen Arm-und Achsenpositionen vor dem Ablesen der Messung zu überprüfen und erneut zu überprüfen.
Bevor Sie den Bewegungsbereich messen, sollten Sie dem Patienten erklären, was Sie tun werden. Nehmen Sie Messungen an der Start – und Endposition der Gelenkbewegung vor. Wenn Sie sich nur für das Ende des Roms interessieren, wird angenommen, dass die Startposition 0° beträgt und durch visuelle Bestimmung verifiziert wurde., Die Untersuchung wird normalerweise an der unbeteiligten Extremität vor der verletzten Extremität durchgeführt. Wenn Sie die Untersuchung in dieser Reihenfolge durchführen, erhalten Sie eine Vorstellung davon, was Sie bei der Untersuchung eines Teils des verletzten Segments erwarten können.
Der letzte Faktor bei der ROM-Messung ist die Aufzeichnung der Messung. Einige Einrichtungen verwenden Formulare mit normalen Bewegungsbereichen, und Sie können die Lücken einfach mit den Messungen des Patienten ausfüllen., Wenn ein solches Formular nicht verfügbar ist, sollten Sie das Datum, die Position des Patienten (sitzend, anfällig), die Art der Bewegung (aktiv oder passiv) und die Seite des Körpers und des Gelenks aufzeichnen. Beachten Sie Schmerzen oder andere abnormale Reaktionen, die während der Untersuchung auftreten. Wenn dem Patienten die volle Bewegung fehlt, notieren Sie die Grad als Bereich. Wenn beispielsweise einem Patienten eine Kniestreckung von 20° fehlt und eine vollständige Kniebeugungsbewegung vorliegt, notieren Sie sie als 20-145°. Wenn der Patient übermäßige Bewegung oder Hypermobilität hat, verwenden Sie ein Minus, um übermäßige Mobilität anzuzeigen., Zum Beispiel, wenn der Patient 15° Hyperextension des Knies und normale Flexionsbewegung hat, Rekord-15-145°.
Vermeiden Sie die Verwendung einer visuellen Schätzung, um den Bewegungsbereich zu bestimmen. Die visuelle Schätzung kann aus sein und kann leicht zwischen den Klinikern variieren, und es ist keine objektive Maßnahme. Vermeiden Sie insbesondere eine Schätzung, wenn Sie die Messung verwenden, um einen Mangel zu identifizieren, den Fortschritt aufzuzeichnen oder die Bereitschaft eines Patienten zu bestimmen, zu normalen Aktivitätsniveaus zurückzukehren.
Siehe“ Range of Motion Measurement Technique “ für eine Zusammenfassung.
