En rask gjennomgang av anatomien, tegn og symptomer på hva vi kan se i praksis er en flott måte å holde våre sinn skarpe og pasienter som er trygg. Jeg har nylig hatt gleden av å undersøke en pasient som hadde presentert med nedre høyre-sidig radicular smerter og svakhet. Etter en grundig sykehistorie, oppdaget jeg at hun også opplevde ipsilateral øvre ekstremitet svakhet i fravær av smerte., Nærmere undersøkelse avslørte at hennes svakhet ikke følger en nerve rot mønster, og hun hadde en positiv Babinski ‘ tegn. Unødvendig å si, jeg var veldig spent og kunne ikke motstå å teste den over igjen. Det er så sjelden at vi får muligheten til å faktisk se første hånd skiltene vi har lært om på skolen uten å se dem på YouTube.
Motor Neuron Lesjon
En øvre motor neuron lesjonen er en lesjon av nevrale sti over den fremre horn av ryggmargen eller motor kjerner av den kraniale nerver., En Lavere motor neuron lesjonen er en lesjon som påvirker nerve fibre som reiser fra fremre horn i ryggmargen til den tilhørende muskel(s).1
Når ryggmargen utvikler, bakre del blir ansvarlig for å administrere de fleste aspekter av sensasjon, og anterior er mer ansvarlig for bevegelse. Når du flytter, celler av cerebral cortex sende en melding til cellene i ryggmargen. Disse cellene deretter videresende meldingen til det perifere nervesystemet og musklene., Nerveceller som er ansvarlig for videresending av meldinger mellom hjernen og det perifere nervesystemet kalles motoriske nevroner. Nervene som sender meldinger mellom hjernebarken og ryggraden er kalt øvre motor nevroner, og de som relé meldinger fra ryggraden til musklene kalles nedre motoriske nevroner.
Når vi tenker på øvre motor neuron lesjoner vi tror svulster, hjerneslag, ALS, og polio. I denne dagen og alder, vi er ikke sannsynlig å ha en pasient med en av disse problemene gå inn på kontoret vårt første., Imidlertid, en øvre motor neuron lesjonen kan også oppstå som et resultat av cervical ryggraden skade. I dette tilfellet, det er en sannsynlighet for at denne pasienten kan gå inn på kontoret vårt, og hvis dette var tilfelle, vil vi sannsynligvis ville ikke ønsker å gå glipp av diagnosen?
Forårsaker
Noen av de sannsynlige årsakene til lavere motor neuron lesjoner er motor neuron sykdom, perifer neuropathy, poliomyelitt, og ryggmarg skade med nerve rot komprimering. Nedre motoriske nevroner kontrollere bevegelse i armer, ben, bryst, ansikt, svelg og tunge., Blandet øvre og nedre motoriske sykdommer inkluderer multippel sklerose.
Øvre motor neuron lesjon tegn:
- Svakhet – den extensors er svakere enn den flexors i armer, men det motsatte er også tilfelle i bena
- muskelsvinn er fraværende eller svak
- Hyperrefleksi med clonus
- Spastisitet
- Nei fasciculation s
- Babinski ‘ logg positiv – utvidet hallux og fakling av resterende sifrene
- Hoffmann er skiltet er positiv hvis fleksjon og plutselig utgivelsen av terminal falanks av langfingeren resultere i reflex bøyning av alle sifrene., Dette er et tegn på tilstedeværelse av refleks aktivitet. Det er positivt, men ikke spesifikke for, øvre motor neuron lesjoner.
- Pronator drift – Pasienten blir bedt om å holde helt ut armene rett ut foran med håndflatene vendt oppover. Hvis en lesjon som er til stede når pasienten blir bedt om å lukke hans/hennes øyne armen på den smertefulle siden pronates på grunn av forskjellen i muskel tone mellom pronators og supinators.,h4>
- Svakhet – begrenset til fokal eller rot innervated mønster
- muskelsvinn – fremtredende i et samlingspunkt mønster
- Reflekser – fraværende eller redusert i en lavere motor neuron lesjon
- Fasciculation er til stede i forbundet muskel gruppe
- Babinski ‘ logg fraværende nedadgående kommer sifre
Tester for å utelukke andre sykdommer eller for å måle muskel engasjement:3
EMG/NCV): Brukes for å diagnostisere sykdommer i nedre motoriske nevroner, samt lidelser i muskler og perifere nerver., Nerve conduction studier bidrar til å skille lavere motor neuron sykdommer fra perifer neuropathy, og kan oppdage forandringer i sensoriske nerver.
laboratorietester: blodprøver kan bli beordret til å måle nivåer av protein og kreatin kinase; høye nivåer kan bidra til å diagnostisere muskel sykdommer som muskeldystrofi.
MR: Bilder kan bidra til å diagnostisere hjernen og ryggmargen svulster, øyesykdommer, betennelse, infeksjon, og vaskulære hendelser som kan føre til hjerneslag.