I Canada, bestemte juridiske krav til informert samtykke er en sak av provinsielle jurisdiksjon. Normalt, for å bli ansett som gyldig samtykke må være frivillig, er skikkelig informert og stand. Dette siste kravet, som samtykke være i stand til, refererer til det å ta beslutninger kapasitet. Den kliniske motstykket til dette juridiske begrepet decisional kapasitet er ofte referert til som «mental kompetanse.»Men, i mange tilfeller begrepene brukes om hverandre., Generelt, er under loven, mennesker er antatt å være decisionally i stand til å gjøre sine egne behandling beslutninger med mindre det er grunn til å dømme på annen måte.
Det er nå lovlig godkjente kliniske metoder for å vurdere decisional kapasitet. Uformell klinisk vurdering og standard mental status examination er ikke lenger ansett som tilstrekkelig standarder, spesielt når den forutsetning av kapasitet i spørsmålet., Eksplisitt vurdering av lege foreslå en gitt behandling er nødvendig for pasientens evne til å forstå de faktiske forhold i behandling i spørsmålet og evnen til å sette pris på hvordan en slik beslutning er knyttet til ham eller henne spesielt. Et eksempel på en klinisk verktøy for å vurdere decisional kapasitet i dag er MacCAT-T spørreskjema utviklet av Tom Grisso, Paul Appelbaum og kolleger.1
Det er viktig å erkjenne at decisional kapasitet i denne forstand er ikke et generelt begrep, eller er det generalizable., Det er en eiendom av en bestemt antatte avgjørelse av en bestemt person under spesielle omstendigheter på et bestemt tidspunkt. Det følger av dette at kapasiteten på ett punkt i tid og under ett sett av vilkår som ikke innebærer kapasitet på et senere tidspunkt, under andre forhold.
Fordi pasienten i vårt eksempel var beruset på den tiden samtykke ble søkt om gyldigheten av at samtykke er tvilsom. Dette er fordi det er anerkjent at rus på grunn av rusmisbruk av den typen som er involvert i vårt eksempel kan svekke kapasitet.,2 I tilfelle av stoff avhengighet til opiater, det er også anerkjent at kapasiteten vil svinge avhengig individuelle sykluser fra trang til å bruke til å uttak, og tilbake.3 Derfor, stoff avhengighet til opiater kan svekke kapasitet avhengig av når og under hvilke betingelser samtykke er søkt.
I denne case-studien, til hvilken tid samtykke ble søkt gjør det svært sannsynlig at Herr N. kapasitet ble svekket. Dermed gyldigheten av samtykket som ble oppnådd er tvilsom., Videre, i alvorlige stoff avhengighet, kapasitet kan forventes å svinge, noe som betyr at samtykke er innhentet fra en person på ett punkt i avhengighet syklus kan bli veltet ved at samme person på et senere tidspunkt.
Det er viktig å holde i tankene ulike, men relaterte, behandling beslutning om veivalg for denne pasienten., Første, pasienten har fått en myocardial infarction, som er en livstruende tilstand med en natural history og som er den underliggende årsaken (trombe, en innsnevring av arteriene som forsyner hjertet) har behandlingstilbud tilgjengelig (trombolytika, anti-coagulants, angiografi/stenting eller bypass). For det andre, at pasienten har et narkotisk stoff avhengighet, tilbaketrekking, noe som kan forverre hans hjerte tilstand. Avhengighet er en sykdom og vil kreve samtidige effektiv behandling, både for å behandle avhengighet og for å hindre forverring av pasientens hjerte tilstand.,
Samtykke til behandlingen ikke skje i isolasjon. Å finne at en pasient er «i stand» til å forstå og/eller verdsette en gitt foreslått behandling betyr ikke at prosessen for å få omsorg stopper. I et umiddelbart livstruende situasjon, behandlende lege er, i etikk og i lov, er forpliktet til å yte akutt helsehjelp. I Kanadiske jurisdiksjoner, hvis pasienten er ikke i stand til (som bestemmes av behandlende lege), så legen har plikt til å gjøre rimelige forsøk på å finne en erstatning beslutningstaker., I provinsielle loven, det er det som gjerne kalles et «hierarki av beslutningstakere,» slik at personer med et definert forhold til pasienten, for eksempel ektefelle, søsken, foreldre, barn eller oppnevnt prosessfullmektig er i stand til å ta beslutninger på pasientens vegne hvis han eller hun har blitt funnet uskikket.
I tillegg pasienten i dette tilfellet ville kvalifisere for varetektsfengsling etter den riktige mentale helse handle i alle jurisdiksjoner i Canada, på grunnlag av at han har en psykisk sykdom og oppfører seg på måter som er en overhengende fare for seg selv., Av merk, dette er uavhengig av en vurdering av kapasitet.
I noen tilfeller, for eksempel Ontario, det er en lett tilgjengelig formelle klageprosessen, som en pasient anses uskikket av hans eller hennes behandlende lege er besøkt samme dag av en «rettigheter rådgiver», og pasienten kan bestemme seg for å klage på legens å finne. Denne klagen er holdt før en «Samtykke og Kapasitet Styret innen syv dager.4