Hvis din forsikring plan nekter å godkjenne eller betale for en medisinsk påstand, inkludert tester, prosedyrer eller en bestemt vare som er bestilt av legen din, du har sikret seg rettigheter til å klage. Disse rettighetene ble utvidet som en følge av Affordable Care Act.
Anmeldelsen din fornektelse brev forsiktig som den skisserer de neste trinnene for å appellere avgjørelsen., forsikring kan ikke godkjenne en forespørsel eller nekte betaling:
- Tjenester anses som ikke er medisinsk nødvendig
- Tjenestene er ikke lenger hensiktsmessig i en bestemt helse-innstilling eller nivå av omsorg
- effektiviteten av medisinsk behandling har ikke blitt bevist
- Du er ikke kvalifisert til fordel bedt om under din helse i plan
- Tjenester anses som eksperimentell eller investigational for din tilstand
- Kravet ikke var arkivert på en riktig måte
Tenk på en appell som en kontrakt tvist om tolkningen av planen dekning detaljer., Din helse i plan språk definerer din kontrakt.
Det er viktig å huske, at godkjennelse ikke garantere betaling av kravet.
Det er flere nivåer av appell. Selv om den første klagen er avslått, har du flere nivåer av klage som vil bli beskrevet i fornektelse dokumenter.
Hvis du har forfalt medisinsk regninger på tjenester som allerede er fullført, bør du samarbeide med leverandører, slik at regningen ikke er sendt til samlinger, mens den sentrale prosessen foregår.,
RASK FAKTA: Din helse i plan kan ikke slippe dekning eller øke prisene dine fordi du be dem om å revurdere en dos knyttet til pleie og omsorg.