Anbefalte Behandlinger for Samfunnet-Ervervet MRSA-Infeksjoner

Bakgrunn: Fellesskap-ervervet meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) infeksjoner har vært økende siden 1990-tallet, da de fire dødelige tilfeller ble rapportert i indiansk barn. Selv om samfunnet-MRSA ervervet skjer over hele verden, problemet er av spesiell interesse i Usa hvor det står for opp til 60 til 75 prosent av alle tilfeller av S. aureus-infeksjoner. De fleste av disse infeksjoner er relativt små, myke vev og hud infeksjoner, med eller uten purulence., De kan imidlertid også føre til mer alvorlige infeksjoner, inkludert lungebetennelse, bekken osteomyelitt, septisk tromboflebitt, og necrotizing fasciitis.

Fordi samfunnet kjøpte MRSA er resistente mot tradisjonelle S. aureus-behandlinger som antistaphylococcal penicilliner (f.eks., dicloxacillin) og cefalosporiner (f.eks., cephalexin , cefadroxil ), AMERIKANSKE leger har foreskrevet en rekke andre antibiotika for å behandle disse infeksjonene (se vedlagt tabell)., The National Institutes of Health har satt i gang flere kliniske studier som undersøker effekten av alternative antibiotika, men det finnes for øyeblikket ingen randomiserte prospektive studier av agenter som brukes til å behandle huden og mykt vev infeksjoner fra samfunnet kjøpte MRSA. Til slike data er fullført, bare anekdotisk og retrospektive data er tilgjengelige for å veilede behandling anbefalinger.,olspan=»1″ rowspan=»1″>

Daptomycin (Cubicin)

4 mg per kg IV hver 24 timer

Linezolid

600 mg IV hver 12 timer

Tigecycline (Tygacil)

100 mg IV gang, deretter 50 mg IV hver 12 timer

Vancomycin

1 g IV hver 12 timer

Anbefalinger: Fellesskap-ervervet MRSA hud og mykt vev infeksjoner, for eksempel pustler, furuncles, og små byller, vanligvis svarer til snitt og drenering. Dette kan være tilstrekkelig til å behandle små, ukomplisert purulent lesjoner, men bevis mangler. Mer komplisert lesjoner (dvs. de med omkringliggende cellulitis eller ikke tømbare foci) er vanligvis behandles med antimikrobielle midler. Pasienter med feber eller andre systemiske symptomer er også vanligvis behandles med antimikrobielle midler.,

Trimetoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX; Bactrim, Septra) er agent som oftest brukes til å behandle voksne med samfunns-ervervet MRSA-infeksjoner i Usa. In vitro-data tyder på TMP/SMX har større bakteriedrepende aktivitet mot samfunnet-ervervet MRSA enn linezolid (Zyvox), rifampicin (Rifadin), clindamycin (Cleocin), eller minocycline (Minocin). En retrospektiv gjennomgang viste TMP/SMX å være effektivt for hud og mykt vev infeksjoner., Imidlertid, fordi TMP/SMX kan ikke behandle gruppe A-streptokokker, kombinere det med annen antimikrobielle kan bli foretrukket når den spesifikke organismen er ukjent. Den ideelle dosering av TMP/SMX for behandling av samfunnet-ervervet MRSA er ukjent, men en liten studie rapporterte høyere suksessrate når to dobbel-styrke piller ble gitt to ganger daglig, sammenlignet med en tablett to ganger daglig.

Clindamycin er mye brukt i barn for samfunnet-ervervet MRSA hud og mykt vev infeksjoner, og er anecdotally rapportert å være effektiv., Motstand mot clindamycin varierer mye, fra mindre enn 12 prosent i San Francisco, Calif. å så mye som 76 prosent i Boston, Mass. Rutine microbiologic testing kan feilaktig rapport samfunnet kjøpte MRSA-isolater til å være følsom for clindamycin på grunn av inducible uttrykk for MLSB genet, som methylates den bindende nettstedet og gjør organismen motstandsdyktig. Dette kan unngås ved å bestille tester, slik som dobbel-disk D-test, for å oppdage denne typen inducible motstand.

langtidsvirkende tetracykliner (dvs.,, og doxycycline minocycline ) ble brukt i Japan for MRSA-infeksjoner før tilgjengeligheten av vankomycin. En klinisk gjennomgang fant svarprosent mellom 80 til 100 prosent med disse midlene, og en liten forestående rettssaken rapportert en 100 prosent svarprosent i doxycycline pasienter behandlet etter snitt og drenering av MRSA abscesser. Men motstanden i samfunnet-MRSA ervervet til disse agentene har vært rapportert på begge kyster i Usa.,

Rifampin har utmerket in vitro aktivitet mot samfunnet-ervervet MRSA, men det kan ikke være brukt av seg selv på grunn av rask utvikling av resistens, noe som kan skje under aktiv behandling. Kombinasjon med rifampicin TMP/SMX, eller fusidic syre der det er tilgjengelig, kan være mer effektivt enn å bruke enten agent alene. Linezolid er bare muntlig agent med påvist effekt mot MRSA i kontrollerte studier, men bruken har vært begrenset fordi det er dyrt.

Parenteral behandling er tilgjengelig for alvorlig samfunnet kjøpte MRSA-infeksjoner., Vankomycin er fortsatt første valg for MRSA terapi. Det har vært rapporter om motstand mot vankomycin gjennom en heteroresistance mekanisme, men dette er ikke lett identifisert med klinisk mikrobiologi testing og krever spesiell oppdagelse teknikker. Selv om daptomycin (Cubicin) har ikke vært mye studert for behandling av samfunnet-ervervet MRSA, det har nylig blitt godkjent for behandling av bakterier og høyresidig endokarditt forårsaket av S. aureus (inkludert MRSA). Imidlertid, MRSA-stammer med heteroresistance å vancomycin kan få en lignende effekt med daptomycin., Daptomycin bør også unngås hos pasienter med samfunns-ervervet MRSA-forbundet lungebetennelse fordi det er inaktivert ved pulmonal overflateaktivt middel.

Linezolid har vist seg å være effektiv i MRSA-infeksjoner i klinisk kontrollerte studier. Det kan være spesielt nyttig i alvorlige hud og mykt vev infeksjoner, for eksempel necrotizing fasciitis, på grunn av sin evne til å hemme toksin produksjon. Men, et rimelig alternativ ville være å bruke vancomycin med clindamycin for dette formålet., Selv om linezolid kan vise seg nyttig for samfunnet-ervervet MRSA-forbundet lungebetennelse, det er ingen studier som undersøker dette til dags dato. Tigecycline (Tygacil) har vist seg å være noninferior å vankomycin for alvorlige MRSA-infeksjoner, men antall pasienter studert hittil har vært relativt lite.