Anestesi

Anestesi er unik i at det er ikke et direkte middel til behandling, men det gjør andre til å gjøre ting som kan behandle, diagnostisere eller kurere en sykdom som ellers ville være smertefullt eller komplisert. Den beste bedøvelse, derfor er den med lavest risiko for pasienten som fortsatt oppnår endepunkter som kreves for å fullføre prosedyren. Den første fasen i anestesi er preoperativ risikovurdering som består av medisinske historie, fysisk undersøkelse og lab tester., Å diagnostisere en persons pre-operative fysiske status tillater legen å minimere bedøvelse risiko. En godt gjennomført medisinske historie vil komme frem til riktig diagnose 56% av tiden, noe som øker til 73% med en fysisk undersøkelse. Lab tester hjelp i diagnose, men bare i 3% av tilfellene, noe som understreker behovet for en fullstendig historie og fysisk undersøkelse før anestesi. Feil pre-operative vurderinger, eller for preparater som er årsaken til 11% av alle ugunstig bedøvelse hendelser.,:1003

Sikker anestesi vare grad avhengig av velfungerende team av høyt utdannet helsepersonell. Den medisinske spesialitet er sentrert rundt anestesi kalles anestesiologi, og leger som praktiserer det som er betegnet anesthesiologists. Hjelpeutstyr helsepersonell som er involvert i anestesi bestemmelsen har varierende titler og roller avhengig av hvilken jurisdiksjon, og inkluderer sykepleier anesthetists, anestesi sykepleiere, anestesilege assistenter, bedøvelse teknikere, anestesi tilknyttede selskaper, som opererer avdeling utøvere og anestesi teknologer., Internasjonale standarder for sikker praksis for anestesi, fellesskap godkjent av who (Verdens helseorganisasjon) og World Federation of Societies of Anaesthesiologists, anbefaler at anestesi bør gis, overvåket eller ledet av anesthesiologists, med unntak av minimal sedering eller overfladisk prosedyrer som utføres under lokal bedøvelse., En trent, årvåken anestesi leverandør bør kontinuerlig omsorg for pasienten; hvor leverandøren er ikke en anestesilege, de bør være lokalt ledet og veiledet av en anestesilege, og i land eller innstillinger der dette ikke er mulig, bør du bli ledet av de mest kvalifiserte lokale individuelle innenfor en regional eller nasjonal anestesilege-led-rammeverket., Det samme minimumsstandarder for pasientens sikkerhet gjelder uavhengig av leverandør, herunder kontinuerlig klinisk og biometriske overvåking av vev oksygenering, perfusjon og blodtrykk; bekreftelse av riktig plassering luftveishåndtering enheter ved auskultasjon og karbondioksid oppdagelse; bruk av den SOM Kirurgisk Sjekkliste; og sikker overføring av pasientens pleie følgende prosedyren.,e

ASA 3 Alvorlig systemisk sykdom ASA 4 Alvorlig systemisk sykdom som er en konstant trussel for liv ASA 5 En døende person som ikke forventes å overleve uten drift ASA 6 En erklært hjernedød person som organer er blitt fjernet for donor hensikt E Suffikset som er lagt for pasienter som gjennomgår nødprosedyre

En del av risikovurdering er basert på pasientenes helse., American Society of Anesthesiologists har utviklet en seks-trinns skala som stratifies pasientens pre-operative fysisk tilstand. Det kalles ASA fysiske status. Skalaen vurderer risikoen som pasientens generelle helse er knyttet til en bedøvelse.,

Den mer detaljerte pre-operative medisinske historie har som mål å oppdage arvelige sykdommer (for eksempel malign hypertermi eller pseudocholinesterase-mangel), vaner (tobakk, narkotika og alkohol), fysiske egenskaper (som for eksempel fedme eller en vanskelig luftvei) og noen coexisting sykdommer (spesielt hjerte og luftveier sykdommer) som kan påvirke bedøvelse. Den fysiske undersøkelsen bidrar til å kvantifisere virkningen av noe som finnes i den medisinske historie i tillegg til lab tester.,:1003-1009

Bortsett fra vendinger av pasientene helse vurdering, en vurdering av spesifikke faktorer som de forholder seg til operasjonen må også vurderes etter anestesi. For eksempel, anestesi under fødsel må vurdere ikke bare mor, men barnet. Kreft og svulster som opptar lungene eller hals skaper spesielle utfordringer i generell anestesi. Etter å ha helsen til personen under bedøvelse og endepunkter som er nødvendig for å fullføre prosedyren, den type bedøvelse som kan velges., Valg av kirurgisk metode og bedøvelse teknikken tar sikte på å redusere risikoen for komplikasjoner, redusere tiden som trengs til utvinning og minimere kirurgisk stress respons.,

Generelle anesthesiaEdit

Anestesi er en kombinasjon av endepunkter (omtalt ovenfor) som er truffet av legemidler som virker på ulike, men overlappende områder i det sentrale nervesystemet., Generell anestesi (i motsetning til sedasjon eller regional anestesi) har tre hovedmål: mangel på bevegelse (lammelse), bevisstløshet, og blunting av stressrespons. I de tidlige dagene av bedøvelse, bedøvelse kunne pålitelig oppnå de to første, slik at kirurger å utføre nødvendige prosedyrer, men mange pasienter dødd fordi de ekstreme blodtrykk og puls forårsaket av den kirurgiske fornærmelse var i siste instans skadelig. Til slutt, behovet for blunting av kirurgisk stress respons ble identifisert av Harvey Cushing, som injiseres lokal bedøvelse før brokk reparasjoner.,:30 Dette førte til utviklingen av andre legemidler som kan dempe respons fører til lavere kirurgisk dødelighet.

Den mest vanlige tilnærmingen til nå endepunkter av generell anestesi er gjennom bruk av inhalert generelle anestetika. Hver bedøvelse har sin egen styrke som er korrelert til sin løselighet i olje. Dette forholdet eksisterer fordi stoffene binder seg direkte til hulrom i proteiner av sentrale nervesystemet, selv om flere teorier om narkose handling har blitt beskrevet., Inhalational bedøvelse er tenkt å nøyaktige deres effekter på ulike deler av sentralnervesystemet. For eksempel, immobilizing effekt av innånding anestesi resultater fra en effekt på ryggmargen mens sedasjon, hypnose og hukommelsestap innebære områder i hjernen.:515 styrken av en inhalational bedøvelse er kvantifisert ved minimum alveolære konsentrasjonen eller MAC. MAC er prosentandelen dose av bedøvelse som vil hindre et svar til smertefull stimulus i 50% av pasientene. Jo høyere MAC, generelt er mindre potent narkosen.,p>

Den ideelle bedøvelse stoffet ville gi hypnose, hukommelsestap, analgesi, og muskelavslapning uten uønskede endringer i blodtrykk, puls eller pust., I 1930-årene, leger begynte å forsterke inhalert generelle anestetika med intravenøs generelle anestetika. Medikamenter som brukes i kombinasjon tilbudt en bedre risiko-profilen til personen under anestesi og en raskere gjenoppretting. En kombinasjon av medisiner ble senere vist å resultere i lavere odds for å dø i de første 7 dager etter anestesi. For eksempel, propofol (injeksjon) kan brukes til å starte bedøvelse, fentanyl (injeksjon) som brukes til å dempe stress respons, midazolam (injeksjon) er gitt for å sikre hukommelsestap og sevofluran (inhalert) under prosedyren for å opprettholde effekten., Mer nylig, har flere intravenøs stoffer har blitt utviklet som, hvis ønskelig, la inhalert generelle anestetika som skal unngås helt.:720

EquipmentEdit

The core instrument i en inhalational bedøvelse levering system er en bedøvelse maskinen. Det har fordampere, vifter, en bedøvelse puste krets, avfall gass scavenging system og manometer., Formålet med bedøvelse maskinen er å gi bedøvelse gass ved konstant trykk, oksygen for å puste og til å fjerne karbondioksid eller annet avfall bedøvende gasser. Siden inhalational bedøvelse er brannfarlig, ulike sjekklister har blitt utviklet for å bekrefte at maskinen er klar for bruk, at sikkerhets-funksjoner er aktive og elektriske farer blir fjernet. Intravenøs anestesi er levert, enten av bolus doser eller en infusjon pumpe. Det er også mange mindre instrumenter som brukes i luftveiene styring og overvåking av pasienten., Den røde tråden til moderne maskiner i dette feltet er bruk av fail-safe-systemer som reduserer oddsen for å katastrofale feil bruk av maskinen.

MonitoringEdit

Pasienter under narkose må gjennomgå kontinuerlig fysiologisk overvåking for å ivareta sikkerheten., I USA, American Society of Anesthesiologists (ASA) har etablert minimum overvåking retningslinjer for pasienter som mottar generell anestesi, regional anestesi eller sedasjon. Disse inkluderer electrocardiography (EKG), hjertefrekvens, blodtrykk, inspirert og utløp gasser, oksygenmetning i blodet (puls oksymetri), og temperatur. I NORGE er en Sammenslutning av Anaesthetists (AAGBI) har satt minimum overvåking retningslinjer for generell og regional anestesi., For mindre operasjon, dette er vanligvis omfatter overvåking av hjertefrekvens, oksygenmetning, blodtrykk, og inspirert og utløp konsentrasjoner av oksygen, karbondioksid, og inhalational bedøvende midler. For mer invasiv kirurgi, overvåking kan også omfatte temperatur, urin utgang, blodtrykk, sentralt venetrykk, lungearterie press og lungepulsåren okklusjon press, minuttvolum, cerebral aktivitet, og nevromuskulær funksjon., I tillegg operasjonsstuen miljø må overvåkes for omgivelsestemperatur og luftfuktighet, samt for akkumulering av pustet ut inhalational bedøvende midler, noe som kan være skadelig for helsen til operasjonsstuen personell.

SedationEdit

Sedering (også referert til som dissosiativ anestesi eller twilight anestesi) skaper hypnotiske, beroligende, angstdempende, hukommelsestap, krampestillende, og sentralt produsert muskel-avslappende egenskaper., Fra et perspektiv av den person som gir sedasjon, pasienten vises søvnig, avslappet og glemsom, slik at ubehagelige prosedyrer for å være mer lett fullført. Beroligende midler som benzodiazepiner er vanligvis gitt med smertestillende midler (for eksempel narkotika, eller lokal bedøvelse, eller begge) fordi de ikke i seg selv gi betydelig lindring av smerter.

Fra perspektivet til en person som mottar en beroligende effekten er en følelse av generell avslapping, hukommelsestap (hukommelsestap) og tid passerer raskt., Mange legemidler kan produsere en beroligende effekt inkludert benzodiazepiner, propofol, thiopental, ketamin og inhalert generelle anestetika. Fordelen av sedasjon over en narkose er at det vanligvis ikke krever støtte av luftveiene eller puste (ingen tracheal intubering eller mekanisk ventilasjon), og kan ha en mindre effekt på det kardiovaskulære systemet som kan legge til i en større sikkerhetsmargin i noen pasienter.,:736

Regionale anesthesiaEdit

Når smertene er blokkert fra en del av kroppen ved hjelp av lokalanestetika, det er vanligvis referert til som regional anestesi., Det er mange typer av regional anestesi enten ved å injisere inn i vevet i seg selv, en blodåre som forsyner området eller rundt en nerve stammen som leverer sensasjon til området. Sistnevnte kalles nerve blokker, og er delt inn i perifer eller sentral nerve blokker.

disse typer av regional anestesi::926-931

• Infiltrative anestesi: en liten mengde lokalbedøvelse injiseres i et lite område for å stoppe noen sensasjon (for eksempel i forbindelse med nedleggelsen av en sårskader, som en kontinuerlig infusjon eller «fryse» en tann). Effekten er nesten umiddelbar.,
• Perifer nerve blokk: lokalbedøvelse injiseres i nærheten av en nerve som gir følelse for en bestemt del av kroppen. Det er betydelig variasjon i hastigheten på start og varighet av anestesi, avhengig av styrken på stoffet (f.eks. Mandibular blokk, Fascia Iliaca Rom Blokk).
• regional Intravenøs anestesi (også kalt en Båren blokk): fortynn lokal bedøvelse er fylt til en lem gjennom en vene med en tourniquet plassert for å hindre at stoffet fra spre ut av lemmer.,
• Sentral nerve blokk: lokalbedøvelse injiseres eller tilført i eller rundt en del av det sentrale nervesystemet (diskutert i mer detalj nedenfor i Spinal, epidural og kaudal anestesi).
• Aktuell anestesi: lokalanestetika som er spesielt formulert for å spre gjennom slimhinner eller huden for å gi et tynt lag av analgesi til et område (f.eks. EMLA patcher).
• Tumescent anestesi: en stor mengde veldig tynn ut lokalanestetika er injisert i subkutant vev under fettsuging.,
• Systemisk lokalanestetika: lokalanestetika er gitt systemisk (muntlig eller intravenøs) til å lindre nevropatisk smerte

Nerve blocksEdit

Når lokalbedøvelse injiseres rundt et større diameter nerve som sender sensasjon fra en hel region er det referert til som en nerve blokkere eller regionale nerve-blokaden. Nerve blokker er ofte brukt i tannbehandling, når mandibular nerve er blokkert for prosedyrer på de nedre tennene., Med større diameter nerver (for eksempel interscalene blokkere for øvre lemmer eller psoas rom blokk for nedre lemmer) nerve og posisjon av nålen er lokalisert med ultralyd eller elektrisk stimulering. Bruk av ultralyd kan redusere komplikasjon priser og bedre kvalitet, ytelse tid, og tid til utbruddet av blokker. På grunn av den store mengden av lokal bedøvelse som kreves for å påvirke nerve -, maksimal dose av lokal bedøvelse har for å bli vurdert., Nerve-blokker er også brukt som en kontinuerlig infusjon, etter en større operasjon for eksempel kne, hofte og skulder erstatning kirurgi, og kan være assosiert med lavere komplikasjoner. Nerve-blokker er også forbundet med en lavere risiko for nevrologiske komplikasjoner i forhold til mer sentrale epidural eller spinal neuraxial blokker.,:1639-1641

Spinal, epidural og kaudal anesthesiaEdit

Sentral-neuraxial anestesi er injeksjon av lokalbedøvelse rundt ryggmargen for å gi analgesi i magen, bekkenet eller nedre ekstremiteter. Det er delt inn i enten spinal (injeksjon i subarachnoid plass), epidural (injeksjon utenfor subarachnoid plass i epidural plass) og kaudal (injeksjon i cauda equina eller tampen av ryggmargen)., Spinal og epidural er de mest brukte former for sentrale neuraxial blokade.

Spinal anestesi er en «one-shot» injeksjon som gir hurtig innsettende og dyp sensorisk anestesi med lavere doser av bedøvelse, og er vanligvis forbundet med nevromuskulær blokade (tap av muskel kontroll). Epidural anestesi bruker større doser av bedøvelse tilført gjennom en iboende kateteret som gir anestesi til å bli utvidet bør effektene begynner å forsvinne. Epidural anestesi ikke vanligvis påvirker muskel kontroll.,

Fordi sentrale neuraxial blokaden fører til arterielle og vasodilatasjon, et fall i blodtrykk er vanlig. Denne nedgangen er i stor grad diktert av venøs side av sirkulasjonssystemet som har 75% av sirkulerende blodvolum. Den fysiologiske effekten er mye større når blokken er plassert over den 5. thorax vertebra. En ineffektiv blokk er oftest på grunn av utilstrekkelig anxiolysis eller sedasjon snarere enn en svikt i blokkere seg selv.,:1611

Akutte smerter managementEdit

Smerte som er godt administrert under og umiddelbart etter operasjonen forbedrer helsen til pasienter (ved å redusere fysiologisk stress) og potensialet for kroniske smerter. Nociception (smerte sensasjon) er ikke hard-kablet inn i kroppen. I stedet, det er en dynamisk prosess hvor vedvarende smertefulle stimuli kan sensitize systemet og enten gjøre smertebehandling vanskelig eller fremme utvikling av kroniske smerter., For denne grunn, preemptive akutt smertebehandling kan redusere både akutte og kroniske smerter og er skreddersydd til kirurgi, miljø der det er gitt (i-pasient – /ut-pasient) og den enkelte pasient.:2757

smertebehandling er klassifisert i enten forkjøps-eller on-demand. On-demand smerte medisiner som vanligvis består enten av opioider eller ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler, men kan også gjøre bruk av nye tilnærminger for eksempel puste inn lystgass eller ketamin., On demand-medisiner kan være administrert av en kliniker («som trengs for stoffet ordre») eller av pasienten ved hjelp av pasient-kontrollerte analgesi (PCA). PCA har vist seg å gi litt bedre smerte kontroll og økt pasient tilfredshet sammenlignet med konvensjonelle metoder. Felles preemptive tilnærminger inkluderer epidural neuraxial blokade eller nerve blokker. En gjennomgang som så på smerte kontroll etter abdominal aorta kirurgi fant at epidural blokade gir bedre smertelindring (spesielt under bevegelse) i perioden opp til tre postoperative dager., Det reduserer varigheten av postoperative tracheal intubasjon med om lag halvparten. Forekomsten av langvarig postoperative mekanisk ventilasjon og hjerteinfarkt er også redusert med epidural analgesi.