| «Introduction | Step 1: Rhythm» |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
Klikk på EKG for å se en forstørrelse.Hvor begynner du da å tolke EKG?,
- øverst til venstre er pasientens opplysninger, navn, kjønn og fødselsdato
- til høyre for som er under hverandre Frekvens, ledningsforstyrrelser ganger (PQ,QRS,QT/QTc), og hjertet aksen (S-top-aksen, QRS-aksen og T-top-aksen)
- Lenger til høyre er det tolkning av EKG skrevet (dette kan være mangler i et «ferskt» EKG, men senere tolkningen av kardiolog eller datamaskinen din vil bli lagt til)
- Nede til venstre er «papir speed» (25 mm/s på den horisontale aksen), følsomhet (10mm/mV) og filter er frekvens (40Hz, og filtrerer støy fra f.eks. lys).,
- Det er en kalibrering. I begynnelsen av hver leder er en vertikal blokk som viser med hvilken amplitude 1 mV signal er trukket. Så høyden og dybden av disse signalene er en måling for spenning. Hvis dette ikke er satt til 10 mm, det er noe galt med maskinen innstillingen.
- Endelig har vi EKG-leder seg selv.Disse vil bli diskutert nedenfor.
Merk at oppsettet er forskjellig for hver enkelt maskin, men de fleste maskiner vil vise informasjon over et eller annet sted.
Hva gjør EKG registrer deg?,
elektrokardiogram Et elektrokardiogram (EKG eller EKG) er et register av hjertets elektriske aktivitet.
Akkurat som musklene, hjerte muskler er elektrisk stimulert til å inngå kontrakt. Dette stimulering er også kalt aktivering eller eksitasjon. Hjerte muskler er elektrisk ladet på resten. Innsiden av cellen er negativt ladet i forhold til utsiden (resting potential). Hvis hjertemuskelens celler er elektrisk stimulert, de depolarize (den hviler potensielle endringer fra negativ til positiv) og kontrakt., Den elektriske aktiviteten i en enkelt celle kan være registrert som handling potensial.Som elektrisk impuls passerer gjennom hjertet, det elektriske feltet endres stadig i størrelse og retning. EKG er en graf av disse hjertets elektriske signaler.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
Denne filmen viser sammentrekning av en enkelt (kanin) hjerte celle. Den glasselektrode måler den elektriske strømmen i hjertet celle (med thepatch-clamp-metoden). Det elektriske signalet er skrevet i blått og viser handling potensial. Gjengitt med tillatelse av Arie Verkerk og Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Nederland.,
individuell handling potensialet til den enkelte cardiomyocytes er i gjennomsnitt. Det endelige resultatet, som er vist på EKG, er faktisk gjennomsnittet av milliarder av mikroskopiske elektriske signaler.
Under depolarization, natrium ioner strøm i cellen. Senere, kalsium ioner strøm i cellen. Disse kalsium ioner føre til at faktiske muskelkontraksjon.
til Slutt kalium-ioner strømme ut av cellen. Under repolarization ion konsentrasjon tilbake til sin precontraction staten., På EKG, en handling potensielle bølge som kommer mot elektroden er vist som en positiv (oppover) – signal. Her EKG elektrode er representert som et øye.
elektrisk utladning av hjertet
Den ledningssystem av hjertet
Den sinoatrial node (SA node) inneholder den raskeste fysiologiske pacemaker celler av hjertet, og derfor er de bestemme hjertefrekvens.Første atrium depolarize og kontrakt., Etter at ventriklene depolarize og kontrakt.Det elektriske signalet mellom atriene og ventriklene går fra sinus node via atrium til AV-node (atrioventricular overgang) til Sin pakke, og deretter til høyre og venstre bunt grener, som endte i et tett nettverk av Purkinje fibre.Den depolarization av hjertet resultater i et elektrisk kraft som har en retning og størrelse; en elektrisk vektor. Dette vektor endringer hvert millisekund av depolarization., For animasjon vektorer I atrial depolarization, ventrikulære depolarization og ventrikulære repolarization er vist.,
opprinnelsen til de forskjellige bølger på EKG
P-bølge er resultatet av atrial depolarization., Dette depolarization starter i SA (sinoatrial) node. Signalet produsert av pacemaker celler i noden SA er utført til høyre og venstre atrium. Normal atrial repolarization er ikke synlig på EKG (men kan bli synlig under atrial infarction og perikarditt).
QRS-komplekset er gjennomsnittet av depolarization bølger av det indre (endocardial) og ytre (epicardial) cardiomyocytes. Som endocardial cardiomyocytes depolarize litt tidligere enn de ytre lagene, en typisk QRS mønster oppstår (se figur).
T-bølge representerer repolarization av ventriklene., Det er ingen hjertemuskelens aktivitet i løpet av T-bølgen.
Ett hjerte slå består av en atrial depolarization –> atrial sammentrekning –> p-bølge, ventrikulære depolarization –> ventrikulære sammentrekning –> OR-komplekset og hvilefase (inkludert repolarization under T-bølge) mellom to hjerteslag.
ta en titt på denne
opprinnelsen av U wave er ukjent. Denne bølgen muligens resultater fra «afterdepolarizations» av ventriklene.,
bokstavene «Q», «R» og «S» er brukt for å beskrive QRS kompleks
- Q: den første negative utslag etter p-bølge. Hvis den første utslag er ikke negativt, Q er fraværende.
- R: den positive utslag
- S: den negative utslag etter R-bølge
- skrive ut Små bokstaver (q, r, s) er brukt for å beskrive deflections av liten amplitude. For eksempel: qRS = liten q, høy R, dyp S.
- R`: brukes til å beskrive en sekund R-bølge (som i en rett bunt gren blokk)
Se figur for noen eksempler på dette.,
historie av EKG
En kortfattet historie av EKG er presentert i et annet kapittel.
EKG-elektroder
Elektrisk aktivitet som går gjennom hjertet kan måles ved ekstern (hud)elektroder., Elektrokardiogram (EKG) registrerer disse aktivitetene fra elektrodene som er festet på forskjellige steder på kroppen. I alt tolv fører er beregnet ved hjelp av ti-elektroder.
De ti elektrodene er:
- De fire ekstremitetene elektroder:
- LA – venstre arm
- RA – høyre arm
- N – nøytral, på den høyre benet (= elektrisk jorden, eller nullpunkt, som elektrisk strøm er målt)
- F – fot, på det venstre benet
Det gjør ingen forskjell om elektrodene er festet proksimalt eller distalt på ekstremitetene., Imidlertid, det er best å være uniform i dette. (f.eks. ikke fest en elektrode på venstre skulder og ett på høyre håndledd).
- De seks brystet elektroder:
- V1 – plassert i 4. interkostalrom plass, rett av sternum
- V2 – plassert i 4. interkostalrom plass, venstre av sternum
- V3 – plassert mellom V2 og V4
- V4 – plassert 5. interkostalrom plass i brystvorten linje. Offisielle anbefalinger er å plassere V4 under bryst hos kvinner.,
- V5 – plassert mellom V4 og V6
- V6 – plassert i midaxillary linje på samme høyde som V4 (horisontal linje fra V4, så du er ikke nødvendigvis i 5. interkostalrom mellomrom)
Med bruk av disse 10 elektroder, 12 fører kan være avledet. Det er 6 ekstremitet fører og 6 prekordiale fører.,
Ekstremitet Fører
ekstremitet fører er:
- jeg fra høyre til venstre arm
- II fra den høyre armen til venstre beinet
- III fra venstre armen til venstre beinet
En enkel regel å huske: bly I + føre III = lede IIThis er gjort med bruk av høyde eller dybde, uavhengig av bølgen (QRS S av T).Eksempel: hvis du er i føre jeg, QrS kompleks er 3 mm i høyde og i føre III 9 mm, høyden på QRS-komplekset i føre II er 12mm.,
Andre ekstremiteten fører er:
- AVL poeng til venstre arm
- AVR-en peker mot høyre arm
- AVF poeng til føttene
hovedstaden En står for «utvidet» og V for «spenning».
(aVR + aVL + aVF = 0)
Brystet Fører
prekordiale, eller brystet fører, (V1,V2,V3,V4,V5 og V6) «observere» den depolarization bølge i frontal plan.
Eksempel: V1 er nær den høyre ventrikkel og høyre atrium. Signaler i disse områdene av hjertet har den største signal i denne tråden., V6 er den nærmeste til den laterale vegg av venstre ventrikkel.
EKG varianter
i Tillegg til de vanlige 12-avlednings EKG et par varianter er i bruk:
- 3 kanals EKG-bruker 3 eller 4 EKG-elektroder. Rødt er på høyre, gul på venstre arm, grønt på venstre ben (‘solen skinner på gress’) og sort på høyre ben. Disse grunnleggende fører gi nok informasjon for rytme-overvåking. For fastsettelse av ST høyde, disse grunnleggende fører er utilstrekkelig som det er ingen leder som gir (ST) informasjon om den fremre veggen., ST endringer som er registrert i løpet av 3-4 kanals EKG-overvåking bør be kjøp av en 12-avlednings-EKG.
- 5-kanals EKG-bruker 4 extremitiy fører og 1 prekordiale føre. Dette forbedrer ST-segmentet nøyaktighet, men er fortsatt dårligere enn en 12-avlednings-EKG.
- I vector electrocardiography bevegelse av elektrisk acitivity av P, QRS-og T-bølge er beskrevet. Ekstra X -, Y-og Z-fører er registrert. Vektor electrocardiography er sjelden brukt i dag, men er noen ganger nyttig i et forsknings-innstillingen.,
- I kroppen overflatemålinger flere matriser er brukt til nøyaktig kart cardiac elektrisk wavefront som den beveger seg over de kroppsoverflaten. Med denne informasjonen elektrisk acitivity av hjertet kan beregnes. Dette er noen ganger brukt i et forskningsprosjekt innstillingen.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‘catch’ a Brugada pattern on the ECG.,
En pasient med atrieflimmer med en «Lewis Føre» lokalisering av fører. Sammenlignet med normal føre konfigurasjon, atrial signalet forstørres. Selv om enkelte deler har en «sagtann’ utseende i tråd med atrieflutter, rytmen er atrieflimmer som det er et endret mønster i atrial aktivitet.,
samme pasient med en normal føre konfigurasjon. Rytmen er atrieflimmer. Prøve aktivitet i føre V1 er organisert sannsynligvis på grunn av en organisasjon av elektrisk aktivitet etter at det går inn rett atrial vedheng, nær føre V1.Gjennom historien ekstra lede stillinger har vært prøvd. De fleste er sjelden brukt i praksis, men de kan levere svært verdifullt diagnostisk ledetråder i spesielle tilfeller.,
- Fører til bedre diagnostikk i høyre ventrikkel no posterior infarction:
I tilfelle av en dårlig vegg infarkt, ekstra fører kan brukes:
1. På en høyre-sidig EKG, V1 og V2 forbli på samme sted. V3 å V6 er plassert på samme sted, men i speilet på brystet. Så V4 er i midten av høyre krageben. EKG bør bli merket som en Høyre-sidig EKG. V4R (V4-men høyre-sidig) er en følsom føre for diagnostisering av høyre ventrikkel infarctions. 2. Fører V7-V8-V9 kan brukes til å diagnostisere en posterior infarkt. Etter V6, fører er plassert mot ryggen., Se kapittel Iskemi for andre måter å diagnostisere posterior infarction.
- Fører til bedre deteksjon av atrial rytme:
I bredt sammensatte takykardi, god påvisning av atrial rytme og burro azul-ventrikulære dissosiasjon kan være svært nyttig i diagnostisering prosessen. En esophagal EKG elektrode plasseres nær atrium kan være nyttig. En annen, mindre invasiv, metoden er Lewis Føre., Dette registreres ved å endre lem elektroder, plasserer den høyre armen elektrode i andre interkostalrom plass og den venstre armen elektrode i fjerde interkostalrom plass, både til høyre av sternum. Videre er gevinst er økt til 20 mm/mV og papir, hastighet til 50 mm/sek.,ß
- Lede posisjonering for å forbedre deteksjon av syndromet
Stige diagram
En stige diagram er et diagram som viser den antatte opprinnelse av impuls dannelse og ledningsforstyrrelser i hjertet. A = atrial, AV = AV-knuten, V = ventriklene
En stige diagram er et diagram for å forklare arytmier. Figuren viser en enkel stige diagram for normal sinus rytme, etterfulgt av av-nodal extrasystole., Opprinnelsen av impuls-formasjonen (sinus node for de to første beats og krysset AV for det tredje slo) og ledningsforstyrrelser i hjertet skal vises.
Tekniske Problemer
Også lese kapitlet om Tekniske Problemer. Som vil hjelpe deg å gjenkjenne elektriske forstyrrelser og føre reversering.,
- Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Tilbyr BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, American Heart Association Electrocardiography og Arytmier Komiteen, Rådet for Klinisk Kardiologi. American College of Cardiology Foundation., Hjerte Rytme Samfunnet., Josephson M, Mason JW, Okin P, Surawicz B, og Wellens H., Anbefalinger for standardisering og tolkning av elektrokardiogram: del i: elektrokardiogram og teknologi: en vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association Electrocardiography og Arytmier Komiteen, Rådet for Klinisk Kardiologi; the American College of Cardiology Foundation; og hjerterytmen Samfunnet: godkjent av det Internasjonale Samfunnet for Datastyrt Electrocardiology. Sirkulasjon. 2007 Mar 13;115(10):1306-24. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.,180200 | PubMed ID:17322457 | HubMed
- Rodrigues de Holanda-Miranda, W, Furtado FM, Luciano PM, og Pazin-Filho A. Lewis føre forbedrer atrial aktivitet deteksjon i brede QRS takykardi. J Emerg Med. 2012 August;43(2):e97-9. DOI:10.1016/j. jemermed.2009.08.057 | PubMed ID:20022196 | HubMed
-
Du Bois-Reymond, E. Undersøkelser på dyr strøm. Reimer, Berlin: 1848.
-
Hoffa M, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche über herzbewegung. Tidsskrift for Rasjonell medisin, 9: 107-144
-
Waller ANNONSEN., En demonstrasjon på mann av electromotive endringer som følger hjerte slå. J Physiol (London) 1887;8:229-234
-
Einthoven W. Le telecardiogramme. Arch Int de Physiol 1906;4:132-164
-
Einthoven W. Über die Form des menschlichen Electrocardiogramms. Pfügers Archiv maart 1895, pagina 101-123
-
Marey EJ. Des variasjoner electriques des muskler og sacré couer no particulier etudies au moyen de l’electrometre de M Lippman., Compres Rendus Hebdomadaires des Seanser de l’Acadamie des sciences 1876;82:975-977
- Márquez MF, Colín L, Guevara M, Iturralde P, og Hermosillo AG. Felles electrocardiographic gjenstander å etterligne arytmier i ambulerende oppfølging. Er Hjertet J. 2002 Aug;144(2):187-97. DOI:10.1067/mhj.2002.124047 | PubMed ID:12177632 | HubMed
- Hurst JW. Navngiving av bølger i EKG, med en kort redegjørelse for sin tilblivelse. Sirkulasjon. 1998 Nov 3;98(18):1937-42. DOI:10.1161/01.cir.98.18.,1937 | PubMed ID:9799216 | HubMed
Alle Medline sammendrag: PubMed | HubMed