Teknikk
Evaluering av jugularis venøs puls er kanskje en av de mest misforståtte og vanskelig å mestre fysiske diagnose teknikker. Når de blir forstått og praktisert i en repeterende måte under hver fysisk undersøkelse, mystikk rundt vurdering av jugularis venøs pulsen forsvinner. Likevel, oppmerksomhet til et par grunnleggende punkter er avgjørende for riktig undersøkelse av venøs puls.,
Først, pasienten må være plassert på en slik måte at legen kan observere venøs puls. Dermed, nakken og brystet må være blottet for å tillate at en uhindret utsikt fra midportion av sternum til antihelix av ørene. Dette krever at slåbrok (fortrinnsvis åpning til pasientens rygg) plasseres på nivå med brystvortene. Videre, en kvinne for langt hår bør være gjemt ut av veien bak hodet hennes. Sekund, bør pasienten være tilbakelent i en komfortabel stilling., Med unntak for pasientens komfort, nøyaktig helningsvinkel fra horisontal er relativt uviktig. Faktisk, denne vinkelen ikke engang trenger å bli rapportert i den fysiske undersøkelsen, siden de mener venetrykk kan være gitt i enheter av «centimeter med vann», som er et absolutt antall. Generelt, pasienter som er dyspneic vil ikke tolerere liggende i vinkler på mindre enn 45 til 60 grader fra horisontalplanet, og dermed bør dette være den første posisjon av hodet på sengen. For det tredje, å undersøke tabell (eller sykehus seng) bør heves til en komfortabel høyde for lege., Cardiac eksamen—hvis utført riktig—er tidkrevende og må ikke bli oppjaget, fysisk ubehag på legens del vil avlede oppmerksomheten fra det adeptness av sengen hans ferdigheter. For det fjerde, har en tilstrekkelig lys-kilde med en sterk bjelke må være lett tilgjengelig. Denne kilden kan være enten en lomme lommelykt (med et sterkt batteri) eller en seng lampe som legen kan direkte. Ambient rommet eller vindu belysning er vanligvis ikke så god som anvist kunstig belysning.,
lyskilden er rettet tangentially på ca en 45-graders vinkel i forhold til saggital fly fra bak til høyre midscapular område over høyre side av halsen mot midtlinjen (Figur 19.2). Sensor bør finne, ved direkte observasjon, venøs impulser i høyre side av halsen. Vanligvis pasientens haken må utvides til å forbedre denne observasjonen. Men forsiktighet bør utvises slik at sternocleidomastoideus muskel er ikke overdrevet spent, og dermed komprimere den eksterne og interne jugularis vener og sletting av sine impulser., Det er avgjørende at sensor være sikker på å skille mellom venøs og arteriell impulser, og at toppen av venøs kolonnen er anerkjent. Det tidligere er oppnådd ved å søke de tre toppene i venøs puls og sammenligne dem til carotis arterielle puls. Jeg synes det er lettest å observere impulser i høyre side av halsen mens timing carotis puls i venstre side av pasientens nakke ved hjelp av min høyre tredje finger (Figur 19.2)., Hvis jeg er fortsatt usikker på om eller ikke jeg å observere venøs puls, jeg prøver å utslette den venøse puls ved å plassere min høyre tommel eller pekefinger over bunnen av pasientens rett hals (Figur 19.3). Ved å komprimere dette området med en styrke på ca 10 til 20 mm Hg, venøs puls kan bli utvisket. Bevegelsen som fortsatt vil da bli observert å ha den karakteristiske monofasisk konturen av carotis puls., Under denne manøveren, det er viktig å fortsette å kaste en tangentiell lys over høyre side av halsen for å observere konturene av de ulike pulser.
Figur 19.2
Tegning som viser riktig teknikk for å vurdere venøs puls. Merk plasseringen av penlight med hensyn til pasientens nakke, samt plassering av høyre tredje finger over venstre carotisar.
Figur 19.,3
Tegning som viser riktig teknikk for å utslette den venøse puls av digital komprimering.
Det neste trinnet er å bestemme høyden på de mener jugularis venetrykk, målt i centimeter med vann, over midtpunktet av høyre atrium. Den siste posisjonen er valgt fordi det er den standard referansepunkt for alle hemodynamisk målinger i kateterisering laboratoriet. Videre er midtpunktet i høyre atrium er på en konstant fast forhold (dvs., 5 cm) under sternal vinkel av Louis uavhengig av pasientens anatomisk posisjon., Dermed, om pasienten er i liggende eller sittende oppreist, denne anatomiske forholdet gjelder. For å bestemme mener jugularis venetrykk, sensor bør observere nadir av venøs kolonne på inspirasjon og deretter på toppen av denne kolonnen på utløpet. Neste, midtpunktet på utflukt i venøs puls under normal luftveier sykluser er anslått visuelt. Overdrevet puste eller holde pusten forvrenger normalt bety venetrykk og bør unngås., En horisontal linje trukket fra estimert tidspunkt for å møtes en vertikal linje, som er reist loddrett i forhold til bakken gjennom sternal vinkel av Louis. Avstanden mellom sternal vinkel og dette skjæringspunktet er målt (Figur 19.4). Summen av denne avstanden—pluss de obligatoriske 5-cm fast forhold til midtpunktet av høyre atrium—representerer bety jugularis venetrykk.
Figur 19.4
Tegning som viser måling av gjennomsnittlig venetrykk med hensyn til sternal vinkel av Louis., Det betyr venetrykk, som er beregnet på denne måten, er bemerkelsesverdig lik en nøyaktig verdi som bestemmes av hjertekateterisering. (Reprodusert; (mer…)
hvis vi Antar at toppen av venøs kolonnen har blitt observert, graden av pasientens helling fra horisontal trenger ikke å være oppgitt. Mens en linjal kan brukes til å måle avstanden mellom fange og sternal vinkel av Louis, dette apparatet kan ikke alltid være lett tilgjengelig. Hvis bredden av observer fingrene er kjent, disse kan tjene samme formål.,
Neste, sensor ser vekst og fall av venetrykk under normal inspirasjon og utløpsdato. Normalt bety venøse trykket faller under inspirasjon. Det er spesielt viktig at pasienten ikke utføre en Valsalva manøver eller holde pusten under denne prosedyren. Til slutt, sensor gjelder fast, men vedvarende press over leveren i 10 sekunder mens du observerer mener jugularis venetrykk. Det er vanligvis enten ikke stige eller bare et forbigående (dvs., 2 til 3 sek) økning i gjennomsnittlig jugularis venetrykk., En vedvarende økning i gjennomsnittlig venetrykk til abdominal komprimering er gitt ut er unormal, og indikerer nedsatt høyre hjerte funksjon. Dette unormal reaksjon kalles hepatojugular reflux. Etter å bestemme mener jugularis venetrykk, venøs puls kontur bør vurderes ved samtidig observere venøs puls i høyre side av halsen mens palpating venstre carotisar (Figur 19.2)., En crest i jugularis venøs puls umiddelbart foregående carotis impuls er en «en» bølge, som oppstår med carotis upstroke er «c» – bølgen, og som oppstår etter carotis impuls har toppet den «v» – bølgen. «A» – bølgen og «c» bølger forekommer relativt tett sammen, mens «v» – bølgen er observert å skilles fra dem ved et lengre intervall.