optimal timing av navlestrengen fastspenning har vært diskutert i den vitenskapelige litteraturen for over et århundre. «Tidlig» å feste ledningen er vanligvis utført i de første 60 sekunder etter fødselen (vanligvis i løpet av de første 15-30 sekunder), mens «forsinket» navlestreng fastspenning er utført mer enn 1 min etter fødsel eller når ledningen pulsering har opphørt (5)., I begynnelsen av det 19. århundre, den engelske legen, Erasmus Darwin nevnt «en annen ting veldig skadelig for barnet er å binde og å kutte av navle strengen for tidlig, noe som alltid bør være igjen til barnet har ikke bare flere ganger pustet, men til alle pulsering i ledningen opphører. Som ellers barnet er mye svakere» (6, 7). Imidlertid er timing av ledningen clamping fortsetter å variere i henhold til kliniske retningslinjer og praksis, selv om undersøkelser av ledningen clamping praksis i en rekke innstillinger og land tyder på at tidlig å feste ledningen er mer ofte praktisert (8, 9).,
Det er økende bevis for at forsinket ledningen clamping er gunstig og kan forbedre barnets strykejern status for opp til 6 måneder etter fødselen. For de første minuttene etter fødselen, er det fortsatt sirkulasjon fra morkaken til barnet. Venter på å klemme navlestrengen for 2-3 minutter, eller inntil ledningen impulser opphøre, gir en fysiologisk overføring av placental blod til spedbarn (prosessen referert til som «placental transfusjon»), de fleste som skjer innen 3 min., Dette placental transfusjon gir tilstrekkelig strykejern forbeholder seg retten for første 6-8 måneder av livet, forebygge eller forsinke utviklingen av jernmangel til andre tiltak, for eksempel bruk av jern-forsterkede matvarer som kan implementeres.
Forsinket navlestreng fastspenning kan være spesielt relevant for barn som bor i lav-ressurs innstillinger med mindre tilgang til jern-rik mat og dermed større risiko for anemi (10)., Blodmangel, definert som hemoglobin konsentrasjon nedenfor etablert cut-off nivåer (11), er et omfattende folkehelseproblem med store konsekvenser for helse, påvirker og som hindrer sosial og økonomisk utvikling. Det er anslått at globalt 273 millioner barn under 5 år var anemiske i 2011, og om lag 42% av disse tilfellene er knyttet til jernmangel (12). Barn er spesielt utsatt for jernmangel anemi på grunn av deres økte jern kravene i perioder med rask vekst, spesielt i de første 2 årene av livet., Barn med jernmangel er mer sannsynlig å ha forsinket psykomotorisk utvikling, og når de kommer i skolealder de er mer sannsynlig å ha dårligere ytelse i tester av språklige ferdigheter, motorikk og koordinasjon, tilsvarende en 5-10-punkt underskudd i intelligens. Både epidemiologiske og eksperimentelle data tyder på at når disse tap ved verdifall oppstår på et tidlig alder, de kan være irreversible, selv etter repletion av jern butikker, og dermed forsterke betydningen av tiltak (for eksempel forsinket ledningen clamping) som kan forhindre denne tilstanden (13).,
optimal timing av navlestrengen fastspenning har tidligere blitt behandlet som en del av andre perinatal omsorg protokoller og retningslinjer for både mor og neonate. Postpartum blødning (definert som en blod tap av 500 mL eller mer innen 24 timer etter fødsel) rammer ca 2% av alle kvinner som føder. Det er assosiert med nesten en fjerdedel av alle mors dødsfall globalt, og er også den ledende årsak til mødredødelighet i de fleste lavinntektsland, samt en betydelig bidragsyter til alvorlig maternal sykdom og langvarig funksjonshemming (1)., I det siste, protokoller for forebygging av postpartum blødning (gjennom en pakke av tiltak som er kjent som «aktiv forvaltning av den tredje etappen av arbeidskraft») inkludert tidlig ledningen fastspenning. Det ble antatt at tidlig å feste ledningen førte til en redusert risiko for postpartum blødning, og det var dermed praktiseres som en del av aktiv forvaltning av den tredje etappen av arbeidskraft (14). Imidlertid, disse protokollene har siden blitt revidert for å anbefale forsinket navlestreng festebraketter (1). Dermed analyse av timing av navlestrengen fastspenning i forhold til postpartum blødning er ansett som viktig.,
The timing av navlestrengen feste er også aktuelt å neonatal-og lungeredning praksis. Om lag en fjerdedel av alle neonatale dødsfall globalt er forårsaket av fødselen kvelning, som er definert som manglende evne til å initiere og opprettholde puste ved fødselen (15). Effektiv og lungeredning ved fødselen kan forhindre at en stor andel av disse dødsfallene. Behovet for kliniske retningslinjer på grunnleggende neonatal-og lungeredning, egnet for innstillinger med begrensede ressurser, er universelt anerkjent, og SOM dermed har utgitt Retningslinjer for grunnleggende nyfødt-og lungeredning (2)., I mange innstillinger, umiddelbar fastspenning og skjæring av navlestrengen er nødvendig for å starte gjenopplivning protokoller for spedbarn, i stor grad på grunn av plasseringen av gjenopplivning utstyr i levering rommet som krever overføring av neonate. Om lungeredning med ledningen intakt er gunstig er et ubesvart spørsmål, men nyere forskning har vist at det er en mulig praksis, i alle fall i noen innstillinger (16).,
Umiddelbare og langsiktige fordeler av forsinket navlestreng feste for spedbarn og mødre, basert på resultatene av randomiserte kontrollerte studier og annen type studier, er oppsummert i Tabell 1.
Tabell 1
Oppsummering av umiddelbare og langsiktige fordeler av forsinket navlestreng feste for spedbarn (sikt, før termin/lav fødselsvekt) og mødre fra enkelte studier.,
Denne retningslinjen kompilerer gjeldende SOM anbefalinger på navlestrengen feste for mors og spedbarns helse utfall, i tidlig fødte og begrepet fødsler (1, 2).