Mål og Begrunnelse for Sammenlignende Effektivitet Omtale
målet av Sammenlignende Effektivitet Gjennomgang (CER), Screening for Meticillin-Resistente Staphylococcus aureus (MRSA), som er utarbeidet av Blå Kors og Blue Shield Association Teknologi Evaluering Center kunnskapsbasert Praksis Senter (BCBSA TEC EPC) var å syntetisere komparative studier som undersøkte fordeler eller skader av screening for MRSA transport i institusjon eller poliklinisk.,1 gjennomgang undersøkt for MRSA-screening strategier brukes for alle innlagt på sykehus eller oppegående pasienter (universal screening), samt screening strategier brukt til utvalgte innleggelse eller poliklinisk populasjoner (f.eks. pasienter som er innlagt på intensivavdelingen (ICU), pasienter innlagt for et kirurgisk inngrep, eller pasienter med høy risiko for MRSA kolonisering eller infeksjon slik som de på langvarig behandling med antibiotika) og sammenlignet dem til ingen screening eller til screening av utvalgte pasientpopulasjoner (målrettet screening)., Gjennomgangen vurderes MRSA-screening strategier som er inkludert screening med eller uten isolasjon og med eller uten forsøk på utrydding/med avkoloniseringen. Gjennomgangen omfattet alle oppegående pasienter (polikliniske pasienter) og inneliggende pasienter (inneliggende pasienter).
Fordi konvensjonelle strategier har unnlatt å gi tilstrekkelig kontroll MRSA, mer aggressive tiltak som har vært fremmet i et forsøk på å kontrollere spredningen av denne spesielt virulente patogen., I noen Europeiske land, en aggressiv forurensning program kalt «search and destroy» identifiserer kontakter av kolonisert og infiserte pasienter i et forsøk på å gå i forbønn for å hindre spredning. Mens slike aggressive tiltak har ikke vært i omfattende bruk i de fleste innstillinger, noen klinikere, forskere, og et økende antall offentlige talsmenn og lovgivere har hevet ring for mer intensiv innsats på MRSA-kontroll i Usa (USA) Spesiell oppmerksomhet har blitt gitt til den potensielle verdien av aktiv overvåking screening for MRSA., Rutinemessige kliniske kulturer kan identifisere så få som 18 prosent av pasienter med asymptomatisk transport av antibiotika – resistente organismer som MRSA etterlot et stort reservoar av pasienter som er stille bærere av disse organismene. Disse individene kan fungere som et reservoar for ytterligere overføring.
Imidlertid en begrensning av disse tilnærmingene—og spesielt bruken av isolasjon forholdsregler— dette er deres potensielle negative konsekvenser. En rekke studier har forbundet isolasjon forholdsregler med dårligere resultater i form av sikkerhet og pasient tilfredshet., Isolasjon forholdsregler kan være forbundet med dårligere pasientsikkerhet og tilfredshet. I tillegg er det blitt reist spørsmål om effekten av isolasjon forsiktighetsregler om konkrete arbeidsmål som ofte pasienter på isolasjon forholdsregler er besøkt av behandlende leger og rettidig registrering av vitale tegn, men ingen strenge endelige analysen har blitt gjennomført for å utelukke isolasjon forholdsregler.,
Derfor, mens den konkrete bevis til støtte for aktiv overvåking for MRSA har vært lovende, en rekke spørsmål gjenstår om dens effektivitet og om screening bør brukes til alle pasientpopulasjoner (universal screening) eller til utvalgte bestander (målrettet screening). Dermed er en systematisk gjennomgang av de bevis som er både begrunnet og rimelig. Viktigheten av å få en bedre forståelse av bevisene er også fremhevet av den økende etterspørselen for bedre kontroll av MRSA og en høyere standard for forebygging av sykehus-ervervet (HA) infeksjoner generelt.,
følgende fire sentrale Spørsmål som dannet grunnlaget for CER:
– Tasten Spørsmål 1.
Blant ambulerende eller innlagte pasienter, hva er effektene av en universal screening strategi for MRSA-vogn (skjermen, isolere, utrydde/decolonize) – sammenlignet med ingen screening?
– Tasten Spørsmål 2.
Blant ambulerende eller innlagte pasienter, hva er effektene av en universal screening strategi for MRSA-vogn (skjermen, isolere, utrydde/decolonize) – sammenlignet med målrettet screening?
– Tasten Spørsmål 3.,
-
Blant ambulerende eller innlagte pasienter, hva er effekten av screening ICU pasienter for MRSA-vogn (skjermen, isolere, utrydde/decolonize) – sammenlignet med ingen screening?
-
Blant ambulerende eller innlagte pasienter, hva er effekten av screening kirurgiske pasienter for MRSA-vogn (skjermen, isolere, utrydde/decolonize) – sammenlignet med ingen screening?,
-
Blant ambulerende eller innlagte pasienter, hva er effekten av screening høy-risiko pasienter for MRSA-vogn (skjermen, isolere, utrydde/decolonize) – sammenlignet med ingen screening?
– Tasten Spørsmål 4.
Blant ambulerende eller innlagte pasienter, hva er effektene av en utvidet screening strategi for MRSA-vogn (skjermen, isolere, utrydde/decolonize) – sammenlignet med en begrenset screening strategi.,1
resultatene av interesse for hver av de ovennevnte spørsmål ble:
-
Middels utfall som for eksempel helse-kjøpt (HA)-MRSA overføring (målt ved nye erverv hendelser).
-
helseutfall for eksempel forekomsten av HA-MRSA-infeksjon, sykelighet (inkludert komplikasjoner av MRSA-infeksjon), dødelighet, uønskede hendelser (inkludert allergiske og ikke-allergiske toksisitet (f.eks., hypotensjon), antimikrobiell resistens, redusert kvalitet på omsorg og medisinske feil), og sykehuset ressursutnyttelse, for eksempel lengden på oppholdet.,1
For de fire ulike screening strategier vurderes: (1) universal screening sammenlignet med ingen screening; (2) universal screening sammenlignet med målrettet screening av utvalgte pasientpopulasjonen; (3) målrettet screening av utvalgte pasientpopulasjonen sammenlignet med ingen screening; og (4) utvidet screening sammenlignet med begrenset screening, den CER funnet tilstrekkelig bevis til å fastslå den komparative effektiviteten av MRSA-screening på MRSA oppkjøpet, infeksjon, sykelighet, dødelighet, skader og ressursutnyttelse.,1 To analytiske rammeverk som ledet CER er gitt i Figur 1 og Figur 2. Figur 1 viser effekten av screening for MRSA-transport på middels resultater (inkludert MRSA kjøp) og helseutfall (inkludert MRSA-infeksjon, sykelighet og dødelighet), og Figur 2 viser effekten av screening for MRSA transport i detalj. Vedlegg A gir en sammenfatning av resultater tiltak og styrken av bevis av de inkluderte studiene i utkastet CER.1
Figur 1
Analytisk rammeverk for MRSA-screening., KQ = avgjørende Spørsmålet; MRSA = meticillin-resistente Staphylococcus aureus
Figur 2
Detaljert analytisk rammeverk for MRSA-screening. KQ = avgjørende Spørsmålet; MRSA = meticillin-resistente Staphylococcus aureus