Bedøve Nivåer
D-Vitamin i samlet helmelk partisjoner mye i fett brøkdel etter 1 til 2 dager hvis den oppbevares i henhold til kjøling. De store former av vitamin D finnes i morsmelk er cholecalciferol (vitamin D3), ergocalciferol (vitamin D2), og deres respektive 25-hydroxylates (25-OH), også kjent som calcidiols. Dihydroxylated metabolitter er også tilstede i melk, men i slike lave mengder at deres bidrag til den totale melk vitamin D-aktivitet er ikke rutinemessig sto for., Menneskelige vitamin D-mangel er definert som en 25-OH vitamin D i serum-nivå <20 mikrogram/L (<50 nmol/L), og vitamin D insuffisiens som 20 til 30 mikrogram/L (50 til 75 nmol/L). Målet med D-vitamin-tilskudd er å oppnå et serum konsentrasjon av 30 til 100 mikrogram/L (75 til 250 nmol/L). Mørkere hud pigmentering er en risikofaktor for vitamin D-mangel på grunn av redusert UVB-mediert kutan vitamin D3 syntese. USA., spedbarn og barn med mørkere hud pigmenter ikke oppnå optimal syntese, selv om sommeren, og fra hverdagen utendørs sol-eksponering.
Morsmelk nivåer av vitamin D og 25-OH-vitamin D er 10 til 20%, og 1 til 2% av mors blod nivåer, henholdsvis. Nivåene er 1,5-2 ganger høyere i hindmilk enn i foremilk. Mors serum og melk nivåer og spedbarn ammes serum nivåer kan være høyere i løpet av sommeren og på lavere breddegrader på grunn av økt sollys tilgjengelighet og hud ultrafiolett B lys (UVB) eksponering., Som en mors vitamin D i blodet øke på grunn av økt lys eksponering eller inntak, melk innholdet av vitamin D øker også. The United States Food and Drug Administration krever supplement produsenter å merke produkter i mcg snarere enn IU: 1 mcg = 40 IU.
Mors Nivåer. Ammende kvinner med nondeficient vitamin D-status (serum 25-OH-vitamin D >20 mikrogram/L eller >50 nmol/L) tar 400 til 2000 IU daglig har et gjennomsnitt eller median rapportert totale vitamin D antirachitic aktivitet i sin melk fra 50 til 80 U/L., Basert på disse rapporterte melk nivåer, en utelukkende morsmelk spedbarn vil innta 8 til 12 IU/kg daglig av vitamin D. I ammende mødre med ikke-mangelfull vitamin D-status ta 4,000 IU daglig av vitamin D, gjennomsnittlig melk nivåer er ca 130 IU/L etter 3 måneder av tilskudd. Basert på dette rapportert gjennomsnittlig melk nivå, en utelukkende morsmelk spedbarn vil få 20 IE/kg daglig av vitamin D.
Nitten fullt ammende kvinner ble gitt enten 400 eller 6,400 IU daglig av vitamin D3 begynnelsen på 1 måned postpartum., Inntak og hud, pigmentforandringer ikke skiller mellom de to gruppene. Gjennomsnittlig mors baseline D-vitamin serum nivåer var >30 mcg/L. Over 7 påfølgende månedlige målinger, gjennomsnitt melk vitamin D nivåer økt fra 59.6 IU/L ved baseline til 76.3 IU/L ved 7 måneder i 400 IU daglig gruppe, og stadig økt i 6,400 IU daglig gruppe fra 82.4 IU/L ved baseline, for å 374.4 IU/L etter 4 måneder, 555.2 IU/L etter 5 måneder, 624.5 IU/L etter 6 måneder, og 873.5 IU/L etter 7 måneder. Melk nivå endringer parallelt mors vitamin D-status endres., Mors serum 25-OH-vitamin D-nivåer i 6,400 IU konsernet har økt fra 34 til 58.8 mikrogram/L over 7-måneders studieopphold. Forfatterne antydet at økningen i både melk og serum nivåer mot slutten av 7-måneders studieopphold i begge grupper var på grunn av økt utendørs aktivitet og soleksponering sammenfallende med de varmere månedene. Basert på gjennomsnittlig melk konsentrasjon av 374.4 IU/L etter 4 måneder med behandling i 6,400 IU daglig gruppe, en utelukkende morsmelk spedbarn ville innta ca 60 IU/kg daglig., Dette ville møte 400 IU daglig krav til gjennomsnittlig størrelse 5-måneder gamle spedbarn.
Førti utelukkende ammende mødre i den Nordlige USA var gitt muntlig vitamin D3 150,000 IU en gang eller 5000 IU daglig i 28 dager. Spedbarn, og var mellom 4 og 28 uker gamle i studien påmelding. Gjennomsnittlig melk vitamin D3-nivåer i enkelt dose konsernet har økt fra under grensen av kvantifisering (<280 IU/L) ved baseline til ca 1600 IU/L etter 1 dag, synkende til 440 IU/L etter 7 dager etter dose, til undetectable igjen av dagen 14., Gjennomsnittlig melk D3-nivåer i gang daglig konsernet har økt fra undetectable ved baseline til 320 IU/L etter dag 3, og forble på ca 320 IU/L for de resterende 28-dagers studieopphold; 25-OH D ble ikke påvist i melk i begge gruppen. Basert på rapporterte gjennomsnittlig nivå, en utelukkende morsmelk spedbarn vil motta ca 50 IU/kg daglig fra en mors daglige dosen av 5000 IU D3.,
I en mor tar lang sikt vitamin D2 og 100 000 IU daglig under graviditet og amming for å opprettholde normal kalsium og fosfor status etter en pre-graviditet skjoldbrusk-parathyroidectomy, pluss en daglig prenatal vitamin inneholder 400 IE D-vitamin, morsmelk antirachitic aktivitet på 14 dager postpartum var 6,700 IU/L. Melk vitamin D2 konsentrasjon var 126 mikrogram/L og 25-OH-vitamin D2 ble 8.3 mcg/L. Disse verdiene er ca 800-ganger-og 80-ganger høyere, henholdsvis, enn de som vanligvis sett i ammende kvinner å ta en 400 IU daglig av vitamin D2 supplement., Vitamin D3 former i melk var umulig å oppdage. Mors serum vitamin D2 og 25-OH-D2-nivå ble hevet til 500 ganger normale nivåer.
Åtti-fem ammende mødre i Finland ble gitt en muntlig vitamin D2 eller D3 tilskudd av 1000 IU daglig, 2000 IU daglig eller ingen tilskudd. Melk var samlet på 8, 15, og 20 uker postpartum. Melk nivåer var høyest i September, og høyere i September og Mai enn i desember og februar. Tilskudd betydelig økt melk antirachitic aktivitet i vintermånedene enn å ikke tilskudd, men ikke om sommeren., Median hindmilk antirachitic aktivitet i februar var 51 IU/L i de 1000 IU daglig gruppe og 92 IU/L i 2000 IU daglig gruppe. Området var 20 190 IU/L i begge grupper. For ikke-supplert mødre i februar, median melk nivå var 35 IU/L alt fra 15 til 100 IU/L. Median hindmilk antirachitic aktivitet i September var 136 IU/L i de 1000 IU gruppe, og 114 IU/L i unsupplemented gruppe, med en rekkevidde på ca 50 til 320 IU/L i begge grupper., Kosthold, daglig sollys eksponering, og mors vitamin D-status ble ikke kontrollert for, og sannsynligvis forklare den svært variable melk nivåer som er rapportert. Den positive supplement effekt på vitamin D-nivåer i vinter, men ikke i sommer sett i denne studien har også blitt rapportert hos gravide mødre og deres serum 25-OH-vitamin D nivåer.
I en dansk studie av 48 ammende kvinner med normale vitamin D-status, 70 til 80% av dem var å ta en 400 IU daglig kosttilskudd, vitamin D og 25 til OH-D melk nivåer var høyest i juli, ca 3 nmol/L og 1.,5 nmol/L, henholdsvis, og lavest i februar (<1 nmol/L for begge). Mer melk prøver samlet inn i vintermånedene var under D-vitamin deteksjonsgrensen for 0.14 nmol/L enn i sommer (49% mot 24%). Median total vitamin D antirachitic aktivitet i melk var 130 IU/L i sommermånedene og 80 IU/L i vinter. Morsmelk konsentrasjoner korrelert med mors median serum 25-OH-vitamin D konsentrasjoner, som var på sitt høyeste i juli (90 nmol/L) og lavest i februar (50 nmol/L).,
Fem hvithudete, ammende mødre ble utsatt for kunstig UVB-lys på omtrent samme eksponering som 30 minutter av klare, midt på dagen, midlatitude, sommer sol. Deres gjennomsnittlige morsmelk vitamin D3-nivåer, økt fra 0,15 til mikrogram/L (6 IU/L) før eksponering til en topp på 0.85 3,7 mikrogram/L (34 148 IU/L) 2 til 3 dager etter eksponering. Vitamin D3 melk nivåer var fortsatt litt over baseline, 0.24 til 0,4 gram/L, som er på 14 dager etter eksponering. Melk 25-OH-vitamin D3 og vitamin D2 ikke en betydelig økning.,
Fire hundre og seksti-sju kvinner i Toronto, Canada hadde sin vitamin D-status evaluert under graviditet på 28 til 31 svangerskapsuke, og igjen ved 3 og 12 måneder postpartum. To tredjedeler av kvinnene hadde studert serum 25-OH-vitamin D <75 nmol/L gjennom hele studiet, og mindre enn halvparten var å ta en standard D-vitamin supplement. Deres utendørs aktivitet ble vurdert som lav til moderat. Sesongvariasjoner utgjorde bare et 5.4 nmol/L økning i serum 25-OH-vitamin D for de som er gravid i løpet av vinteren og postpartum i løpet av våren og sommeren., Selv om morsmelk vitamin D-nivå ble ikke målt i denne studien tyder på at sesongmessige endringer i mors blod og melk vitamin D-nivåer er minimal i kvinner som lever på høye breddegrader med lave serum vitamin D nivåer, gjennomsnittlig utendørs eksponering, og casual vitamin D-tilskudd.
En studie som sammenlignet ti svarte og femten hvit utelukkende ammende mødre i en nord-AMERIKANSK by rapportert gjennomsnittlig melk nivåer av 34 IU/L og 64 IU/L, henholdsvis., Vitamin D3, D2, og 25-OH-vitamin D3-nivåer som alle var betydelig lavere i melk av den svarte mødre, men 25-OH-vitamin D2 var lik mellom de to gruppene. Vitamin D3 melk nivået var betydelig lavere i den svarte mødre selv når kontrollerende for sine mindre selv-rapportert utendørs eksponering. Mors gjennomsnittlige daglige vitamin D-inntaket var lik mellom de to gruppene, men at daglig inntak av vitamin D2 som finnes i prenatal vitaminer var høyere i den hvite mødre, noe som resulterte i en høyere andel av deres totale vitamin D-inntaket kommer fra D2., Gjennomsnittlig mors serum 25-OH-vitamin D-nivå ble 27 mikrogram/L i svart mødre og 45 mcg/L i hvit mødre, som ikke var vesentlig forskjellige. Denne studien tyder på at huden pigmentering-relaterte D3 syntese effektivitet forskjeller kan resultere i lavere melk vitamin D3 og 25-OH-vitamin D3-nivåer i mørkere hud mødre til tross for lignende vitamin D-inntak og lignende baseline vitamin D-status.,
Tjue-åtte utelukkende amming svarte mor-spedbarn parene som deltar i en studie av postpartum vitamin D-tilskudd var betraktelig lavere serum 25-OH-vitamin D-nivåer i forhold til hvite deltagerne på 4 til 6 uker postpartum studie oppføring; mors nivåer var 69.8 nmol/L i svarte 105.4 nmol/L i hvite; og spedbarn nivåer var 24.1 nmol/L vs 43.4 nmol/L, henholdsvis., Etter fire og sju måneder av vitamin D 6,400 IU daglig mors tilskudd, mors serum nivåer økt i den svarte mødre, men de hadde fortsatt verdier 30 til 40 nmol/L mindre enn hvit mødre. Spedbarn verdier etter syv måneder ikke var stratifisert etter løpet.
Spedbarn Nivåer., Når en mor har en underliggende vitamin D-mangel, hennes spedbarn ammes vil ha mangelfull serum nivåer (<20 mikrogram/L) når mor tar 400 til 1000 IU daglig, utilstrekkelig serum nivåer (20 til 30 mikrogram/L) når mor tar 2000 IU daglig, og tilstrekkelig serum nivåer (>30 mikrogram/L) når mor tar 4,000 IU daglig., Når et spedbarn som ammes er gitt en daglig 400 IU supplement, spedbarn serum nivåer, i gjennomsnitt, er tilstrekkelig (>30 mikrogram/L) uten å være overdreven (>100 mikrogram/L) når mor er også å ta en daglig 400 til 2000 IU supplement., Gravide kvinner som lever i høyere breddegrader med underliggende normale vitamin D-status som tar en 2000 IU daglig vitamin D supplement begynnelsen i andre trimester av svangerskapet vil vanligvis ha barn født med tilstrekkelig vitamin D-status, som kan opprettholdes i minst 8 uker postpartum gjennom eksklusiv amming uten spedbarn tilskudd.
Førti utelukkende ammende mødre i den Nordlige USA var gitt vitamin D3 150,000 IU en gang eller 5000 IU daglig i 28 dager. Spedbarn, og var mellom 4 og 28 uker gamle og 68% var vitamin D mangelfull på studiet påmelding., I enkelt dose gruppe, gjennomsnittlig spedbarn serum 25-OH D nivåer økt fra 16.3 mikrogram/L ved baseline til 38.7 mikrogram/L på dagen 28. En nesten identisk økning ble observert i gang daglig gruppe, fra 16,9 mikrogram/L for å 39.2 mcg/L.
Atten fullt ammende kvinner i sørøst USA med nondeficient vitamin D-status ble gitt enten 2 000 eller vel 4 000 IU daglig vitamin D begynnelsen på 1 måned postpartum. Mødrene ble bedt om å minimere soling. Etter 3 måneder av tilskudd, gjennomsnittlig serum 25-OH-vitamin D nivåer økt fra 7,9 til 27.,8 mikrogram/L i 2000 IU daglig gruppe og fra 13.4 å 30.8 mikrogram/L hos spedbarn av mødre i 4000 IU daglig gruppe. Denne studien viser at det i gjennomsnitt en 4000 IU daglig vitamin D supplement i ammende kvinner som har ikke-mangelfull underliggende vitamin D-status kan oppnå marginalt normal status i deres baby amming uten å gi ekstra D-vitamin direkte til barnet. En slik strategi ville ikke nødvendigvis være effektiv i hver mor-spedbarn par, og derfor spedbarn serum 25-OH-vitamin D overvåking anbefales for å bekrefte effekt når du bruker denne strategien.,
Ett hundre og førti-åtte fullt ammende kvinner ble gitt enten 400 eller 6,400 IU daglig av vitamin D3 begynnelsen innen 4 til 6 uker for levering. Gjennomsnittlig baseline mors serum 25-OH-vitamin D-nivå ble >50 nmol/L, og gjennomsnittlig spedbarn nivåer var <50 nmol/L (range undetectable å 113.8 nmol/L). Spedbarn av mødre i 400 IU daglig gruppe ble gitt en 400 IU daglig vitamin D supplement mens de i 6,400 IU daglig gruppe fikk placebo., Etter 4 og 7 måneder, spedbarn i begge grupper hadde serum 25-OH-vitamin D nivåer >75 nmol/L, som er å oppnå normale vitamin D-status. Den gjennomsnittlige nivåer på 4 måneder var 109 og 106.9 nmol/L i 400 IU daglig og 6.400 IU daglig grupper, henholdsvis. På 7 måneder, gjennomsnittlig nivå ble 109.1 og 108.5 nmol/L, henholdsvis, og prosentandelen av barn med nivåer <50 nmol/L ble 4.3% og 4,2%, henholdsvis.,
I en tyrkisk studie av 90 utelukkende morsmelk spedbarn, effekter av mors vitamin D3 400 IU daglig tilskudd begynnelsen under graviditet og fortsetter postpartum ble sammenlignet med ingen postpartum mors vitamin D-tilskudd. Sol eksponering av 3 eller flere dager per uke i minst 15 minutter daglig var forbundet med en 5 mikrogram/L økning i serum 25-OH-vitamin D. Rutinemessig seg å skjule klær var assosiert med en 5 mikrogram/L nedgang. Melk-nivå ble ikke målt.,
I 38 utelukkende ammende kvinner å delta i en 6-måneders lang prospektiv studie for å fastslå risiko for vitamin D-mangel og rakitt i morsmelk spedbarn, etterforskere rapportert en signifikant positiv korrelasjon mellom mors ukentlige og spedbarn UVB-stråling og spedbarn 25-OH-vitamin D3-nivåer blant alle deltakerne. I et delsett av 13 barn født i vinter, og ikke gitt noen vitamin D, gjennomsnittlig nivåer økt fra 10,5 mikrogram/L for å 23.1 ng/L, og totalt 25-OH-vitamin D fra 13 mikrogram/L 25.,1 mikrogram/L mellom 6 uker og 6 måneder av alder, sammenfallende med økt UVB-stråling over tid.
Mors og spedbarn serum 25-OH-vitamin D-nivå ble 20 til 25 nmol/L lavere i gjennomsnitt når mødre var overvektige (BMI 30 kg/sq. m eller større) sammenlignet med mødre som ikke var overvektige (BMI mindre enn 25 kg/sq. m). Det er en sammenheng mellom mors vekt og lavere nivåer var betydelig, selv etter justering for mors rase, utdanning og forsikring status. Denne studien tyder på at overvektige mødre kan kreve høyere vitamin D-tilskudd doser.,
I en studie av 115 utelukkende morsmelk spedbarn i India født med alvorlig vitamin D-mangel (ledning serum 25-OH-vitamin D <11 mikrogram/L), hvis mødre var gitt på 60 000 enheter oral vitamin D3 eller placebo gang daglig i 10 dager som starter den dagen levering, gjennomsnittlig spedbarn serum 25-OH-vitamin D-nivåer ved 6 måneders alder var dobbelt så høy (30 vs 15 mikrogram/L) i tillegg gruppen sammenlignet med placebo-gruppen. Frekvensen av alvorlig mangel ved 6 måneders alder var lavere i den supplert gruppe sammenlignet med placebogruppen (8% mot 44%).,
Ett-hundre og fjorten friske mødre i India ble randomisert til å motta vitamin D3 60,000 enheter (for 1500 mikrogram) eller placebo som en enkelt dose starter mellom 24 og 48 timer etter levering, og deretter gjentatt på 6, 10 og 14 uker postpartum. Over 90% av deltakerne var utelukkende amming. Ved baseline, rundt 90% av alle mødre og spedbarn hadde vitamin D-mangel. Ved 6 måneders alder, i gjennomsnitt spedbarn serum 25-OH D-nivå ble 19 mikrogram/L i behandlingen gruppen og 6 mikrogram/L i placebogruppen, mens vitamin D-mangel var til stede i 5% og 91% av spedbarn, henholdsvis., Ingen av spedbarna som ble direkte supplert i løpet av 6 måneders studieopphold og soleksponering var lik mellom de to gruppene.