oppsummering
kinoloner er bakteriedrepende midler effektiv mot Gram-negative bakterier, og spesielt nyttig for å eliminere urin-skrift infeksjoner eller andre steder, så vel som for behandling av pasienter med seksuelt overførbare sykdommer. I denne forbindelse, en studie ble gjennomført på bruk og misbruk av ciprofloxacin, som det er en antimikrobielle brukte ikke og ukritisk.
søkeord: ciprofloxacin, kinoloner antibiotika, antimikrobielle bruk og misbruk.,
ABSTRAKT
Kinoloner er effektive antibakterielle midler mot gram-negative bakterier. I tillegg, de er spesielt nyttig for å eliminere infeksjoner i urin kanaler og andre regioner, samt å behandle pasienter med seksuelt overførbare sykdommer. En studie om ciprofloxacin bruk og overforbruk ble gjennomført fordi det er en antimikrobielle som er ofte brukt i en feilaktig og ukritisk måte.
stikkord: ciprofloksacin, kinoloner, antibiotika, antimikrobielle bruk og overforbruk.,
mottatt: desember 16, 2010
godkjent: januar 20, 2011
innledning
kinoloner er effektive midler mot Gram-negative bakterier, svært nyttig for antimikrobiell behandling.,gram-negative og er praktisk talt inaktive mot Gram-positive, atypisk patogener og anaerober, i tillegg til å nå ut lave konsentrasjoner i serum, slik at deres systemisk distribusjon er lav, og det er bare som brukes for behandling av noen av urin-infeksjoner; 1 andre generasjon (norfloxacin og ciprofloxacin) presentere en større aktivitet mot Gram-negative bakterier (inkludert Pseudomonas aeruginosa), er også aktiv mot noen atypiske patogener, har moderat aktivitet mot Gram-positive og praktisk talt null mot anaerober., De er ikke brukt i systemiske infeksjoner, som de konsentrasjoner som oppnås i serum og mange vev er lav.1
på den annen side, den tredje generasjonen (ofloxacin, blant andre) opprettholde samme egenskaper til de andre, men har en bedre aktivitet mot atypisk og Gram-positive bakterier. På grunn av deres farmakokinetiske egenskaper, disse og de av fjerde generasjon, for eksempel moxifloxacin, kan brukes til å behandle systemiske infeksjoner, siden det i sistnevnte en bedre aktivitet mot Gram-positive og anaerob er oppnådd.,1.3
av denne store familie er ofte foreskrevet: ciprofloksacin, ofloksacin, norfloxacin, enoxacin, nalidixic acid og lomefloxacin. På Cuba er det er ciprofloxacin, brukte ikke og ukritisk, så denne studien ble utført for å vise reell bruk som må være gitt til en så viktig antibiotikum.,ellulare
– Legionella sp
– Pseudomonas aeruginosa
– Bacillus anthracis
Dårlig aktivitet mot:
– Streptococcus pneumoniae
– Chlamydia trachomatis
– Chlamydia pneumoniae
Ingen aktivitet mot:
– Bacteroides
– Burkholderia cepacia
– Enterococcus faecium
– Ureaplasma urealyticum
– Streptococcus pyogenes
VIKTIGSTE INDIKASJONER 1-3
Infeksjoner av luftveissykdommer skrift
– Bronchopneumonia og lobar lungebetennelse ved aerob gram-negative (ciprofloxacin er ikke stoffet av valget for pneumokokk lungebetennelse).,
– akutt bronkitt og forverring av kronisk bronkitt.
– akutt lunge forverring forbundet med Pseudomonas aeruginosa-infeksjon hos pasienter med cystisk fibrose.
– bronchiectasis.
– Empyema.,
Infeksjoner i genitourinary skrift
– Urinrørsbetennelse komplisert og ikke komplisert
– akutt Cystitt er ikke komplisert i kvinner
– Adnexitis
– kronisk bakteriell Prostatitt
– Epididymitis
– Pyelonefritt
– Uretritt eller cervicitt gonococcal ikke komplisert
gastrointestinale Infeksjoner
– tyfoidfeber og smittsomme diaré når antibiotika behandling er indisert.,de i gallegangene
– Kolangitt
– Kolecystitt
– Empyema av galleblæren
intraabdominal Infeksjoner
– Peritonitis
– en intra-abdominal Byll
bekken Infeksjoner
– Salpingitt
– Endometritt
– Inflammatorisk sykdom i bekkenet
Infeksjoner otorrinolaringológicas
– Otitis media
– akutt Bihulebetennelse
– Mastoiditis
konto Bør tas av den formelle nasjonale retningslinjer for bakteriell resistens, samt bruk og forskrivning av passende antibiotika.,
metode for Administrasjon 1
Oral Administrasjon
the dose Ciprofloxacin er bestemt av: alvorlighetsgrad og type infeksjon, sensitiviteten av de utløsende mikroorganismer, alder, vekt og nedsatt funksjon av pasienten.,
Infeksjoner i genitourinary skrift
– kompliserte Infeksjoner i de nedre urinveiene og øvre (pyelonephritis): 250-500 mg hver 12. time, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, i løpet av 7-14 dager
– Cystitis, akutt ukomplisert: 250 mg hver 12. time i 3 dager
– I infeksjoner forårsaket av Chlamydia, hvis det er nødvendig, den daglige dosen kan økes til 750 mg hver 12. time.
– Prostatitt: 500 mg hver 12. time i 28 dager, men hvis tilstanden er kronisk behandling vil vare opp til 1 eller 2 måneder.,
– ukomplisert gonococcal urinrørsbetennelse eller cervicitt: en enkelt dose av 250-500 mg.
gonococci svarer godt til en enkelt dose av ciprofloksacin (250 mg) eller ofloksacin (400 mg), som ofte utrydde infeksjonen. Disse mikroorganismene er svært utsatt for å kinoloner, til tross for at noen motstand har dukket opp, noe som er grunnen til Centers for Disease Control and Prevention i Usa, for tiden anbefaler bruk av andre antibiotika mot stammer av gonococci kjøpt i Sørøst-Asia.,
osteoarticular, luftveissykdommer skrift, hud og bløtvevet infeksjoner forårsaket av Gram-negative bakterier 4
250 og 500 mg hver 12. time bør administreres, en dose som kan økes til 750 mg hver 12. time i saker av større alvorlighetsgrad. I nærvær av osteoarticular infeksjoner behandlingen kan være langvarig opptil 4 eller 6 uker. Noen ganger ciprofloxacin kan være et alternativ til ampicillin eller amoxicillin i akutt exacerbations av kronisk bronkitt.,
kinoloner er ikke det første valget behandling for Streptococcus pneumoniae, en hyppig patogen i ørebetennelse og bihulebetennelse, fordi den mikroorganismen har en lav eller variabel følsomhet for disse midlene, men de utgjør et godt alternativ for intrahospital lungebetennelse forårsaket av Gram-negative organismer. 5
ciprofloxacin kan brukes til å utrydde Neisseria meningitidis i nasofaryngeal bærere (en enkelt dose av 750 mg kan utrydde mikroorganismen).,
i nedre luftveier infeksjoner forårsaket av Pseudomonas, kinoloner alene kan være et godt valg, men mange leger foretrekker å bruke andre antibiotika som gentamicin sulfat eller tobramycin for infeksjoner forårsaket av denne mikroorganismen, som er ofte vanskelig å behandle. En annen mulighet er å kombinere ciprofloxacin med gentamicin eller tobramycin å bekjempe Pseudomonas aeruginosa., 5
Ciprofloxacin er indisert å behandle bein og felles infeksjoner forårsaket av Enterobacter cloacas, Serratia marcescens og P. aeruginosa, som det er viktig å ha et bein biopsi som identifiserer at infisere organisme er en gram-negativ følsom for kinoloner, for eksempel: Pseudomonas eller stafylokokker., Dette stoffet er trygt for langsiktig bruk, selv om det kreves høye doser (750 mg oralt, 2 ganger om dagen, for 6 uker eller to måneder); ofloxacin har også blitt brukt med hell i Gram-negative osteomyelitt og av og til tillegg av elindamycin eller metronidazole å ciprofloksacin og Ofloksacin bidrar til å dekke sannsynlig anaerober.
gastrointestinale infeksjoner: 500 mg hver 12. time i 5 til 7 dager.,
ciprofloxacin og norfloxacin er aktiv mot felles enteric patogener, de er vanligvis godt tolerert, selv om sjeldne tilfeller av pseudomembranous kolitt er forbundet med bruken av kinoloner er rapportert. Den første av disse er en potent middel mot shigellosis, men kan være mindre effektive mot Salmonella.1
ciprofloxacin, kombinert med metronidazol eller klindamycin, kan være effektive for poliklinisk behandling av divertikulitt pasient (doxycycline er et alternativ av disse kombinasjonene).,
selv om kinoloner har vist seg å ha aktivitet mot Helicobacter pylori in vitro, de har ikke hatt samme effekt in vivo. Arten H. pylori er følsom for kinoloner, i henhold til Konsensus-konferanse holdt i 1994 av National Institutes of health i Usa, men anbefales ikke for dette bruk.4
ciprofloxacin er ciprofloxacin norfloxacin og ofloxacin er effektive for prophylaxis og behandling av diaré forårsaket av enterotoxigenic Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Vibrio, Aeromonas og Plesiomonas., Disse midler har vist seg å forkorte varigheten av diaré og utslette bakterier hos de fleste pasienter. Typiske doser er: ciprofloksacin (500 mg 2 ganger daglig, oralt) og norfloxacin (400 mg 2 ganger daglig, oralt).,2, 3, 6
akutt lunge forverring forbundet med Pseudomonas aeruginosa-infeksjon hos pasienter med cystisk fibrose: 5 den vanlige dosen er 750 mg 2 ganger daglig, selv hos pasienter med cystisk fibrose i farmakokinetikk ciprofloxacin forbli uendret, lav kroppsvekt bør vurderes ved fastsettelse av dose.
bare i dette tilfellet kinoloner er stoffet av valget for luftveissykdommer. Enkelte funn viser at kombinasjonen av et kinolon og et makrolid som clarithromycin er nyttig i luftveiene., Sammen kan disse stoffene kan redusere den biologiske film av P. aeruginosa i cystisk fibrose, som de tillater inntrengning av ciprofloxacin og dermed øke muligheten for utrydding.5
varigheten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av infeksjonen, klinisk respons og resultat av bakteriologisk undersøkelse., Den vanlige behandlingen perioden, for akutte infeksjoner er 5 til 10 dager, men bør vanligvis bli videreført for 3 dager etter forsvinningen av tegn og symptomer; i Streptokokker eller Chlamydia infeksjoner vil bli forlenget et minimum av 10 dager på grunn av risikoen for sen komplikasjoner.
øye-og optiske Infections1-3
ciprofloksacin, ofloksacin og norfloxacin er tilgjengelige i oftalmiske form til å behandle konjunktivitt forårsaket av Gram-negative og Gram-positive bakterier., Den ciprofloxacin behandling ordningen består av 1-2 dråper installert i konjunktival sac hver 2 timer til 2 dager, og deretter hver 4 timer til 5 dager (i løpet av dagen).
ciprofloxacin er også blitt godkjent for hornhinnen sår: først 2 dråper i det berørte øyet hver 15 minutter til 6 timer, og deretter hver 30 minutter for resten av dagen; 2 dråper per time på den andre dagen og 2 dråper hver 4 time på 3-14 dager (og mer hvis det er nødvendig).,
otitis externa eller svømmer i øret reagerer på ciprofloxacin, med en hastighet på 500-750 mg oralt 2 ganger om dagen, når causative agent P. aeruginosa og tilstand ikke blir bedre med lokalbehandling.
anekdotiske bevis viser at kinoloner er spesielt effektive i ondartet eksterne otitis av pseudomonic opprinnelse som oppstår hos pasienter med diabetes mellitus.,
Ciprofloxacin er ikke indisert for behandling av akutt otitis media, da det i disse tilfellene stoffet av valget er amoxicillin, en cephalosporin eller trimetoprim-sulfamethoxazole (TMP/SMX).
andre bruker
noen forfattere 1,7 vurdere ciprofloxacin å bli stoffet av valget i cat-scratch sykdom, som vanligvis er forårsaket av Rochalimaea henselae, en gram-negative Bacillus følsom for dette stoffet.,
pasienter med neutropenia har vært prophylactically behandlet med ciprofloksacin, ofloksacin og norfloxacin, med gode resultater, for å undertrykke gram-negative bakterier, men gram-positive infeksjoner økning i disse menneskene på grunn av bruken av kinoloner.
for behandling av endokarditt bruken av kinoloner er begrenset; ciprofloxacin, forbundet med rifampicin (både muntlig) er et alternativ for seriefotografering terapi i behandling av høyre infeksiøs endokarditt av Staphylococcus aureus.,
bruk i spesielle grupper
eldre: selv om ciprofloxacin serum nivåer er forhøyet hos eldre, ingen dosejustering er nødvendig, med unntak for de med nedsatt nyrefunksjon.
barn og ungdom (5-17 år): i Pediatri, for bedre dosejustering, det er å foretrekke å bruke mikstur.
nedsatt nyrefunksjon
– hvis kreatinin clearance er mellom 31 og 60 mL/min/1.73 m2 eller hvis serum kreatinin er mellom 1,4 og 1,9 mg/100 mL, maksimal daglig dose bør være 1000 mg / dag, muntlig.,
– hvis kreatinin clearance er lik eller mindre enn 30 mL / min / 1.73 m2 eller serum kreatinin er lik eller større enn 2,0 mg/100 mL, maksimal daglig dose bør være 500 mg/dag, muntlig.
– pasienter utsatt for hemodialyse: administrere 500 mg daglig, oralt, i en enkelt dose etter dialyse.
– pasienter utsatt for kontinuerlig oppegående peritoneal dialyse (CPD): administrere 500 mg daglig som en enkelt dose, muntlig, etter CPD.
nedsatt leverfunksjon: ingen dosejustering er nødvendig hos voksne med leverskade.,
intravenøs administrasjon
dersom pasienten er ute av stand til å ta medisiner på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden hans, eller av andre grunner, er det anbefalt å starte ciprofloxacin behandling intravenøst og deretter muntlig. En langsom infusjon bør gis for 60 Minutter i viktige årer, for å unngå ubehag for pasienten og redusere risikoen for venøs irritasjon.,
gjennomsnittlig daglig dose intravenøst hos voksne: doseringen varierer fra 200 til 400 mg 2 ganger daglig, avhengig av type infeksjon, alvorlighetsgraden av tilstanden og omstendighetene for pasienten. Dosen kan økes opp til 3 x 400 mg i tilbakevendende infeksjoner eller i svært alvorlige tilfeller, hvor det er fare for livet til de berørte. Lav kroppsvekt vil bli vurdert ved fastsettelse av doser for IV administrasjon.,
varighet av behandlingen 1
varigheten av behandling vil avhenge av alvorlighetsgraden av infeksjonen, klinisk respons og resultat av bakteriologisk undersøkelse; for akutte infeksjoner anbefalt er 5 til 10 dager, men bør generelt være fortsatte opp til 3 dager etter forsvinningen av kliniske manifestasjoner.
i tilfelle av osteoarticular infeksjoner, terapi kan vare opp til 4 eller 6 uker.
i behandling av barn med cystisk fibrose og akutt lunge forverring er anbefalt fra 10-14 dager.,
i Streptokokker eller Chlamydia infeksjoner behandling vil bli forlenget for et minimum av 10 dager på grunn av risikoen for sen komplikasjoner.
ugunstig virkninger av og samhandling
generelt kinoloner er godt tolerert, selv om noen bivirkninger som ofte dukker opp, slik som: kvalme, diaré, oppkast, dyspepsi, for å nevne noen; pseudomembranous kolitt har vært observert svært sjelden., Neurotoxicity er reflektert av svimmelhet, hodepine, rastløshet, depresjon, søvnløshet og tretthet, usedvanlig psykotiske reaksjoner, hallusinasjoner og kramper av grand mal-typen kan oppstå. Huden fotosensibiliseringsreaksjoner som er sjeldne med ciprofloxacin har blitt rapportert. 2,3,6
Ciprofloxacin er kinoloner med lavest forhold til å forlenge QT-intervallet og torsades du Pointes sammenlignet med levofloxacin eller andre. De mekanismer som kinoloner indusere QT-forlengelse er uklart., Ulike forfattere 7,8 funnet endringer i kalium-kanal-type IKr, manifestert ved økning av handlingen potensial og spredning av repolarization, som er hvorfor det er viktig å optimalisere vare i klinisk praksis, med bruk av ciprofloxacin, spesielt ved høye doser, og hos pasienter med en predisposisjon for QT-forlengelse, for eksempel de som ble behandlet med diuretika, ikke-kaliumsparende eller med bradykardi betydelig baseline.,
blant de viktigste bedøve vekselsvirkningene er forstyrrelser i absorpsjon (når rusmidler er inntatt sammen med magnesium eller aluminium-baserte antacida) og heving av serum teofyllin og koffein nivåer (når Ciprofloxacin administreres). 6
referanser
1. Morejón García M, Salup Díaz RR, Cué Brugueras M. oppdatering på systemisk antimikrobielle midler. Havana: Redaksjonelle Ciencias Médicas, 2005: 109-20.
2. Campos Sepúlveda AE, Martínez Enríquez MEG, Mendoza Patiño N. Quinolonas., Rev Fac med UNAM 2008; 51( 4): 173-7.
3. Alós JI. Kinoloner. Enferm Infecc Clin Microbiol 2003; 21 (5): 261-8.
4. Pan American Health Organization. Guide til behandling av smittsomme sykdommer. Washington, DC: OPS, 2004.
5. Monteverde-en, Feldman C. luftveier fluorokinoloner, som et første-linje antibiotika i Samfunnet-Ervervet Lungebetennelse, posisjon mot. Rev, Argentina Med Res 2008; 8(1):28-31.
6. Cordiés Jackson L, Machado Reyes LA, Hamilton CORDIÉS ML. Kinoloner og antimikrobiell behandling. Acta Médica 1998; 8( 1): 58-65.
8., Falagas MEG, Rafailidis PI, Rosmarakis ES. Arytmier forbundet med fluorokinolon terapi. Internasjonale J Antimikrobielle Agenter 2007; 29(4):374-9.