Citalopram og Mareritt

Til Redaktøren: Citalopram er en selektiv serotonin reuptake inhibitor(SSRI). Det er svært selektiv og potent hemmer av serotonin (5-HT) reuptake og virker ved å binde seg direkte til serotonin transporter(5-HTT).1 Det er en av de mest foreskrevne antidepressant i Usa. Mareritt er en sjelden bivirkning av Ssri., Vi rapporterer en første tilfellet, til overbevisning, til en pasient som utviklet alvorlig mareritt om å igangsette behandling med citalopram, som nødvendiggjorde stoppe av stoffet.

kasuistikk

Mr. a er En 55 år gammel veteran med ingen tidligere psykiatrisk historie som kom til vår legevakten i Mars 2011, klager over deprimert og suicidal. På evaluering han rapporterte nedstemthet, anhedonia, dårlig søvn, håpløshet, dårlig energi nivå og dårlig konsentrasjon. Han fortalte også om å ha tanker om at livet ikke er verdt å leve, men nektet for enhver planlegger å avslutte sitt liv., Hans siste stressfaktorer inkluderer å miste sin jobb, familie og å være hjemløs. Han ble innlagt til innleggelse i psykiatrisk enhet og ble startet på citalopram 20 mg PO hverdagen for depresjon. Han ble også startet på hans hjem medisiner som inkluderte benazapril, nifedipin, omeprazol og warfarin. Han tolerert citalopram godt for fem første dagene, men på den sjette dag, han er rapportert å ha levende skremmende drømmer, der han ser på seg selv å begå selvmord ved å hoppe foran et tog. Han beskrev disse drømmene så minneverdig og intens. Han benekter å ha noen historie mareritt i det siste., Han rapporterte å ha lignende mareritt der han hopper foran et tog for neste to dagene. Han våknet opp fra søvnen hver gang skremt og engstelig. Han valgte å stoppe citalopram og gis et annet antidepressivum. Citalopram ble stoppet og pasienten ble startet på wellbutrin. Mareritt forsvant en dag etter avsluttet citalopram.

Diskusjon

Mareritt bare forekommer i REM-søvn., Mange studier viser at de fleste antidepressiva inkludert citalopram forlenge REM sleep latency og undertrykker REM-søvn time2 og er derfor forventet å redusere eller undertrykke mareritt. I vår pasient, det timelige forholdet mellom initiering av behandling med citalopram og utbruddet av mareritt foreslå en årsakssammenheng etiologi. En serotonerge prosessen synes derfor å være involvert i drømmer hos noen pasienter. Stimulering av 5HT2-reseptorer kan i noen tilfeller er forbundet med endringer i drømmer aktivitet som for eksempel mareritt., Dette er tydelig i effekten av 5HT2 antagonister som cyproheptadine og mirtazipine i behandling av mareritt, spesielt i posttraumatisk stressyndrom. Det har vært tilfelle rapporter siterer andre antidepressiva, Mirtazipine3 og Bupropion,4 forårsaker mareritt. Begge er kjent for å øke REM-søvn. Det har også vært rapporter siterer venlafaxine og fluoxetine5 forårsaker mareritt. Citalopram forårsaker mareritt har aldri blitt rapportert tidligere. Klinikere bør være oppmerksomme på dette bivirkning som det kan potensielt påvirke behandling tilslutning.,