Cubital Tunnel Syndrom (Norsk)

Definisjon/Beskrivelse

Ulnar Nerve Anatomi inkludert Cubital Tunnel

Cubital tunnel syndrom (CBTS) er en perifer nerve komprimering syndrom. Det er en irritasjon eller skade av ulnar nerve i cubital tunnel på albuen., Dette er også kalt ulnar nerve entrapment, og er den nest mest vanlige komprimering neuropathy i øvre ekstremitet etter carpal tunnel syndrom. Det representerer en kilde til betydelig ubehag og uførhet for pasienten og kan i ekstreme tilfeller føre til et tap av funksjon av hånden. Cubital tunnel syndrom er også ofte feildiagnostisert.

Perifere nerver syndromer er preget av kronisk irritasjon og press lesjoner på områder hvor nerver må passere gjennom trange anatomiske områder og fibro-osseous strukturer., De viktigste kliniske manifestasjon av denne typen komprimering er parestesi, sanseapparat og pareser.

Cubital tunnel syndrom kan også være forårsaket av trekkraft, press eller iskemi av ulnar nerve som går gjennom cubital tunnel på den mediale siden av albuen. Smerte eller parestesier i fjerde og femte finger og smerte i den mediale aspekt av albuen, noe som kan forlenge proximally eller distally, er forårsaket av kompresjon av ulnar nerve., Det er bare begrenset dokumentasjon som beviser effekten av nonsurgical og kirurgiske intervensjoner for å behandle cubital tunnel syndrom.

Klinisk Relevant Anatomi

Anatomi av Cubital Tunnel

Cubital tunnel syndrom er en progressiv at neuropathy av ulnar nerve på den mediale aspekt av albuen. Den ulnar nerve, som er en motoriske og sensoriske nerve, er dannet fra den mediale snor av plexus brachialis, som stammer fra nerverøtter C8 og T1., Den ulnar nerve reiser ned bakre aspekt av armen til slutt traverse posterior til den mediale epicondyle gjennom et område kjent som cubital tunnel. Den cubital tunnelen strekker seg fra den mediale epicondyle av humerus til olecranon prosessen av ulna. Nerve går overfladisk til ulnar sikkerhet ligament (UCL) og dyp til aponeurotic vedlegg til flexor carpi ulnaris (FCU), som også er kjent som Osborne er ligament. Når ulnar nerve når den øvre grensen av Osborne er ligament det er forretningsvennlig og ligger i cubital tunnel.,

taket av cubital tunnel er dannet av cubital tunnel retinaculum som er ca 4 mm mellom den mediale epicondyle og olecranon. Gulvet i tunnelen består av albueleddet kapsel og posterior band av den mediale sikkerhet ligament i albue. Den inneholder flere strukturer, hvorav de viktigste er ulnar nerve.

Etter å ha passert gjennom cubital tunnelen, ulnar nerve går dypt inn i underarmen mellom ulnar og humeral hoder av flexor carpi ulnaris.,

Ulnar nerve entrapment kan oppstå på 5 mulige områder rundt albuen:

• Arkade Struthers (ca 10 cm proksimalt for mediale epicondyle)
• Mediale intermuscular septum (løper fra arkade til epicondyle)
• Mediale epicondyle
• Cubital tunnel (retinaculum)
• Dypt flexor pronator aponeurosis (ca 5 cm distalt for epicondyle)

Ut av alle områder, cubital tunnel er den vanligste stedet for å bli fanget.,

Epidemiologi /Etiologi

Overhead å kaste er en risikofaktor for cubital tunnel syndrom

Cubital tunnel syndrom er den nest mest vanlige rapporterte øvre ekstremitet at nevropati og er den mest vanlige ulnar nerve neuropathy. Cubital tunnel syndrom kan være et resultat av direkte eller indirekte traumer på grunn av den ulnar nerve sårbarhet overfor trekkraft, friksjon og komprimering., Trekkraft skader kan være et resultat av langvarig valgus misdannelse og fleksjon kontrakturer, men er mest vanlig i å kaste idrettsutøvere på grunn av ekstrem valgus stress plassert på armen. En av de vanligste pathogenetic mekanismer er periodisk trekkraft når ulnar nerve blir fast på ett eller flere punkter som begrenser den frie gliding av nerve. Kompresjon av nerven i cubital tunnel kan oppstå på grunn av reaktiv endringer i MCL, sammenvoksninger i tunnel, hypertrofi av den omkringliggende muskulaturen, eller felles endringer.,

Dette syndromet kan deles inn i primære eller sekundære årsaker:

• Primær (idiopatisk) inkluderer anatomiske varianter som subluxation av ulnar nerve eller en epitrochlearis-anconeus muskelen som er en sjelden årsak til cubital tunnel syndrom.
• Sekundær (symptomatisk) inkluderer en forsinket ulnar pareser på grunn av traumer eller albue artrose. Det kan også være forårsaket av ekstra nevrale eller mindre vanlig, intraneural masser, for eksempel en lipoma eller ganglion.

Det er mange faktorer som kan føre til cubital tunnel syndrom., De inkluderer:

• Mekanisk faktorer som strekker seg over, friksjon på eller kompresjon av ulnar nerve
• Direkte traume eller annen plass-opptar lesjoner, repeterende albue fleksjon/extension, repeterende overhead aktiviteter, trekkraft, subluxation av ulnar nerve fra ulnar groove, metabolske lidelser, medfødte misdannelser, synovial cyster, anatomiske uregelmessigheter, leddgikt, leddbetennelse, og yrkesmessig/atletisk faktorer.,Risikofaktorer inkluderer:
  • hodeskader med øvre ekstremitet fleksjon kontrakturer
  • > 40 år gammel
  • overhead å kaste aktiviteter
  • arbeide som innebærer lengre perioder av albuen fleksjon, slik som å holde en telefon
  • iherdig for å hvile albuene på en hard overflate
  • fedme

  Symptomene kan noen ganger være knyttet til andre forhold, for eksempel, slitasjegikt, revmatoid leddgikt og andre sykdommer, for eksempel diabetes mellitus og haemophilia og symptomene kan forverres av alkoholisme, fedme og røyking.,

  Egenskaper/Klinisk Presentasjon

  • Avhengig av varigheten og progresjon av sykdommen, pasienter vil presentere med lignende, men et bestemt sett av symptomer (se Tabell 1).
  • Primære symptomene er vanligvis mediale albue smerter eller smerter i underarmen. Nummenhet og prikking kan også være til stede i 4. og 5. siffer, den ulnar siden av dorsum av hånden og hypothenar språk.
  • pasienten kan også rapportere om ikke-smertefull festing eller dukker under aktiv og passiv fleksjon og utvidelse av albuen.,
  • Wartenberg-tegnet (bortføring av det femte sifferet på grunn av svakhet i den tredje palmar interosseous muskel) kan være til stede.
  • Aktiv og passiv ROM-kan ikke bli redusert.
  • ulnar nerve kan være forstørret eller følbar og øm i sporet.,
  • På observasjon, kan det være atrofi av den iboende musklene i hånden, som ofte ikke lagt merke til av pasienten, med unormal klo holdning av 4. og 5. fingrene
  

  Tabell 1 – Endret fra McGowan er karaktersystemet funnet i Coppieters et al

  Det er mange forskjellige måter å gradere denne neuropathy. En rekke studier har undersøkt hvorvidt disse måter har klinisk betydning, og hvis de kan brukes som retningslinjer for behandlingen., Studiene er imidlertid mangelfull.
  Pasienter som lider av cubital tunnel syndrom er 4 ganger mer sannsynlig å presentere med atrofi enn pasienter som lider av carpal tunnel syndrom. Ulnar nerve dysfunksjon har blitt delt inn i tre kategorier av McGowan og ytterligere modifisert av Dellon:

  • Mild nerve dysfunksjon innebærer intermitterende parestesi og subjektive svakhet.
  • Moderat dysfunksjon presenterer med intermitterende parestesi og målbare svakhet.
  • Alvorlig dysfunksjon er preget av vedvarende parestesi og målbare svakhet.,

  Diagnostiske Prosedyrer

  Diagnosen er etablert gjennom pasientens sykehistorie og fysisk undersøkelse, i forbindelse med funn av elektro-fysiologiske studier og bildebehandling.,

  Bildebehandling:

  • høy oppløsning nevro-ultralyd viser endringer i størrelse og posisjon på ulnar nerve i albuen (også endringer i echotexture av nerve -)
  • magnetisk resonans neurography (MRN) viser strukturelle endringer av ulnar nerve og dets omgivelser
  • X-stråler kan brukes til å se for degenerative forandringer i cervicalcolumna og albue, samt benete komprimering fra spurs eller tidligere brudd.,

  Elektro-fysiologiske studier:

  I å etablere diagnose, nevrofysiologiske studier er nyttig, og bør gjøres hvis kirurgi er planlagt, for å dokumentere preoperativ baseline. Ulnar nerve hastighet på <50 m/s på albuen er ansett som positive for cubital tunnel syndrom.
  Tinel er tegnene er også brukes i diagnostiske prosedyrer så vel som i diagnostisering av tarsal tunnel syndrom.,

  Utfallet Tiltak

  • McGowan Score,
  • Louisiana State University Medical Center Score,
  • Bishop Score, og Medical Research Council klasse,
  • Northwick Park Spørreskjemaet

  Disse representerer en rekke utfall tiltak som har blitt brukt. Ytterligere tiltak kan være, Rask Funksjonshemninger i Arm, Skulder og Hånd spørreskjema og Short Form-12.,

  Eksamen

  Nøyaktig diagnose inkluderer vurdere følgende:

  • sensoriske endringer i ulnar nerve distribusjon (½ av 4. siffer og helhet av 5.)
  • smerter
  • atrofi av den iboende musklene i hånden innervated av ulnar nerve
  • nevrale provokasjon test av ulnar nerve
  • sparing av flexor carpi ulnaris muskel

  Tester brukes til å bekrefte diagnosen av cubital tunnel syndrom er de som knytter ulnar nevropati og albuen., Disse testene bør vekke provoserende tegn som en reaksjon for å bekrefte syndrom, for eksempel: albue fleksjon reprodusering av symptomer, positive Tinel logg testet på albue eller et tegn på ustabilitet, for eksempel festing av ulnar nerve over mediale epicondyle med albuen fleksjon.,

  Albue Fleksjon Test

  Vanligvis utføres bilateralt med skulderen i full ekstern rotasjon og albuen aktivt holdt i maksimal fleksjon med håndleddet extension holdt i ett minutt. Symptomene er produsert som maksimal albue fleksjon reduserer cubital tunnel volumet med ca 55% forårsaker økt nevrale press på ulnar nerve., Denne testen kan omfatte flere komponenter, for eksempel håndleddet extension og håndledd fleksjon eller vedvarende maksimal albue fleksjon i opptil 3 minutter. En positiv test er reproduksjon av smerten ved mediale aspekt av albuen og nummenhet og prikking i ulnar fordeling på de involverte side. Denne testen har en høy positiv prediktiv verdi (0.97), noe som indikerer en høy sannsynlighet for cubital tunnel syndrom hvis denne er positiv, med høy spesifisitet (0.99) og følsomhet (0.75).,

  Trykk Provoserende Test:

  Trykket er brukt til ulnar nerve i cubital tunnel med UE plassert som i albuen fleksjon test for 30 sekunder. Følsomhet med denne testen er høy (0.91).

  Tinel Sign:

  Reproduksjon av prikking og nummenhet i 4. og 5. siffer ved å trykke på ulnar nerve i cubital tunnel., Test spesifisitet er 0,98 og følsomhet er 0.70. Klinikeren vil fortsette med percussions på ulnar nerve som det passerer gjennom cubital tunnel etter ulnar groove, posterior av den mediale epicondyle av humerus. Det er ikke avtalt konsensus på antall percussions, men 4 til 6 kraner bør være tilstrekkelig til å reprodusere symptomer. En positiv test er gjengivelse av prikking og nummenhet i ulnar nerve fordeling på de involverte side., Forsiktighet må tas, men når tolke resultatene som en positiv test har blitt funnet i 24% av asymptomatiske studiedeltakere, og det kan også være negativt for de som er i avansert stadium av diagnosen på grunn av nerve-ikke lenger å regenerere.

  Scratch Kollaps Test:

  pasientens hud er lett riper over området av nerver, mens motstått bilaterale skulder ekstern rotasjon er utført. En kort tap av muskel motstand vil aktiveres dersom pasienten har allodynia på grunn av kompresjon neuropathy., Følsomhet for scratch kollaps er 69% sammenlignet med 54% og 46% for Tinel test og albue fleksjon komprimering test, henholdsvis. Av alle tester for cubital tunnelen, Tinel testen har den høyeste negativ prediktiv verdi (98%). Forskning tyder på Scratch kollaps testen har en betydelig høyere følsomhet enn Tinel ‘ s test og fleksjon/nerver test for carpal tunnel og cubital tunnel syndromer. Denne romanen test gir et nyttig tillegg til eksisterende kliniske øvelser i diagnose av disse felles nerver syndromer.,

  Medisinsk behandling

  Operativ Ledelse:

  Indikasjoner for kirurgisk intervensjon inkluderer moderat muskel svakhet uten svar til konservativ behandling etter 3 måneder og en electrodiagnostic test av mindre enn 39-50 meter per sekund over albuen., Kirurgi kan også være indisert i tilfeller av:

  • progressive symptomer
  • sensorimotor underskudd
  • mangel på kliniske og elektro-neurographic forbedring
  • forverring av objektive funn på å følge opp flere uker etter første besøk.

  Det har vært flere kirurgiske teknikker har tatt til orde for cubital tunnel syndrom, blant annet:

  Enkel dekompresjon:

  En utgivelse av Osborne er ligament gjennom et snitt traversing i en proksimale til distal retning gjennom hele lengden av ligament økende plass i cubital tunnel., En 6 til 10 cm innsnitt er gjort langs løpet av ulnar nerve mellom den mediale epicondyle og olecranon. Forsiktighet bør utvises for å unngå grener av den mediale antebrachial kutan nerve. Osbourne er ligament er utgitt som er FCU overfladiske og dype fascia. Det har vist seg å være vellykket i behandling cubital tunnel syndrom. Data tyder på at in situ dekompresjon er en pålitelig behandlingen med en lav strykprosent og fremre trans-posisjonering kan brukes til å behandle pasienter med tilbakevendende symptomer. Dekompresjon er som oftest utført kirurgisk behandling., Det kan gjøres i forbindelse med en median epicondylectomy.

  Mediale epicondylectomy:

  Et snitt er gjort i en proksimale til distal retning parallelt med ulnar nerve. Snittet viser taket av nerve-og mediale epicondyle. Den aponeurotic opprinnelse av flexor masse deles opp slik partiell eksisjon av epicondyle. UCL er ikke svekket i denne prosedyren, og det kan gjøres i tillegg til den enkle dekompresjon. Geutjens et al., finnes begrenset dokumentasjon for å vise at den mediale fremre epicondylectomy tilbyr et vesentlig bedre smerte resultat enn ulnar nerve transposition i behandling av cubital tunnel syndrom på langsiktig oppfølging.

  Fremre transposition (se bildet):

  En langsgående kurvelineære innsnitt er gjort anterior til den mediale epicondyle trenge gjennom taket for å avdekke nerve. En del av den mediale intermuscular septum er excised som normalt gir beskyttelse for ulnar nerve, men det må fjernes for å avdekke nerve for transposition., På området der nerven som går inn i underarmen fascia (cubital tunnel), flexor carpi ulnaris aponeurosis og den dype flexor-pronator aponeurosis er dissekert og nerve er fjernet fra ulnar groove og flyttet inn i den fremre aspekt av armen. Fettvev er så sutureres fra fremre klaffen til den mediale epicondyle å hindre nerve sklir tilbake i ulnar sporet.

  Resultatene viste ingen forskjell i motorisk nerve conduction fart eller kliniske utfallet score, men mellom enkle dekompresjon og ulnar nerve transposition.,

  Det er tre typer av fremre transposition teknikker i forhold til flexor-pronator masse:

  • Underhud (over) – målet er å flytte ulnar nerve anterior til albuen aksen av bøyning, redusere spenningen på nerve.
  • Intramuskulær (innenfor) – tilhengere av denne metoden mener at dette stiller nerven i en rettere linje over albueleddet. Motstanderne hevder at arrdannelse i nerve kan være forårsaket, som fungerer som seng for det innarbeidet nerve., Prosedyren ligner på den subkutane trans-posisjonering, imidlertid, en groove er opprettet i flexor-pronator muskelmasse for å tjene som et skrift i hvilken nerve er innarbeidet.
  • Submuscular (nedenfor) – noen kirurger foretrekker å plassere nerve helt under flexor-pronator masse. Grenene av den mediale antebrachial kutan nerve er identifisert og beskyttet. Den ulnar nerve er identifisert og dekomprimeres som i underhud trans-posisjonering.

  Han et al undersøkte om fascia innpakning ville være en god kirurgisk metode og resultater var positive., Fascia innpakning er en type sub-fascial trans-posisjonering. Denne metoden gir bedre immobilisation og krever mindre disseksjon enn en sub-fascial transposition. .

  Velge en bestemt kirurgisk tilnærming er basert på etiologien av nerver, anatomiske variasjoner og kirurgens erfaring. Med forsiktig beskyttelse av den mediale antebrachial kutan nerve og forsiktig komplett dekompresjon av nerve rundt albuen, med eller uten transposition, gode resultater kan oppnås.,

  fysioterapi Management

  Konservativ behandling har vist seg å ha en 90% suksess rate i akutt ulnar irritasjon med symptomer ofte løse i løpet av 2-3 måneder. En nonsurgical tilnærming bør følges i minst en 3-måneders periode før du vurderer et kirurgisk inngrep, spesielt med milde tilfeller., Konservativ behandling kan omfatte: en 4-6 uker av perioden immobilisation med albuen splinted i 45 graders fleksjon og underarm i nøytrale rotasjon, aktivitet endring, elektroterapi modaliteter, anti-inflammatoriske, myk albue pads, felles mobilisations, nevrale tanntråd , nevrale gliding , trening og pasienten utdanning.

  

  Aktiv hvile er anbefalt for idrettsutøvere. Gå tilbake til å kaste er tillatt på 4-6 uker følgende fravær av symptomer med daglige aktiviteter eller trening og gå tilbake til full ROM og styrke., Mens det er sterke bevis til støtte for splinting (Figur 2), aktivitet endring og pasienten utdanning, bare lave nivå bevis støtter manuelle teknikker som nerve glir, felles mobilisations og manipulasjon og trening. Til tross for det lave nivået bevis, forbedringer har likevel blitt sett med manuelle teknikker hos pasienter med cubital tunnel syndrom.

  Den første målet av konservativ behandling for cubital tunnel syndrom er å kontrollere og redusere parestesi og smerte., Når symptomene er milde og skjerpende aktiviteter kan identifiseres, er det første trinnet er å eliminere de smerter provoserende aktiviteter. Når symptomene oppstår i et bredere spekter av aktiviteter som arbeid, terapi blir mer komplekse og kan bestå av aktivitet modifikasjoner, splinting og hvile. Med denne kombinasjonen, smerter og parestesier bli mer kontrollerbar.

  Terapi begynner med opplæring om utvikling av symptomer og hvordan visse aktiviteter kan påvirke disse symptomene., for eksempel strekke eller komprimere nerve når collaterally vippe hodet eller kidnappet, deprimerende eller eksternt roterende skulderen, supinating underarmen, eller utvide håndleddet. Pasienten er utdannet om smerte provoserende bevegelser og hvordan man best kan unngå dem i ADLs, noe som kan føre til forverring av symptomene. For mange pasienter kan det bety at livslang ledelse.,

  Studier viser at effekten av stive natt splinting for en periode på tre måneder kombinert med aktivitet endring ser ut til å være vellykket. Langvarig albue fleksjon (statisk eller repeterende) setter belastningen på ulnar nerve og øker extraneural og intraneural trykket i cubital tunnel. Den laveste verdien av disse belastningene ved en albue posisjon på 40-50 grader av bøyning. Presset er betydelig høyere i full fleksjon eller utvidelse av albuen., Splinting er utformet for å lindre symptomer og hindre progressive dysfunksjon av nerver. To problemstillinger som bør vurderes imidlertid muligheten av splint å opprettholde albuen på den ideelle mengden av fleksjon og pasienten samsvar med natt splinting.

  , Så vel som utdanning, immobilising albuen med splinter kan redusere hevelse og kan bidra til å identifisere hvor nerve irritasjon. Splinting albuen på en hensiktsmessig måte kan nerve og omkringliggende strukturer for å hvile og få lindring fra trekkraft og komprimering., Denne metoden kan kombineres med lokal steroid injeksjoner for lindring av smerter og hevelse. Selv om steroid injeksjoner kan ha positive effekter, forsiktig har brukes til å unngå komplikasjoner som arrdannelse og atrofi.

  Unngå symptom provoserende aktiviteter kan være den mest viktig aspekt i behandling av cubital tunnel syndrom, selv om dette kan bety en opphør av arbeid. Opprette en effektiv behandling plan er en utfordring for fagfolk som utvinning perioden av nerver kan være uforutsigbare., Is-programmet kan også bidra til å redusere smerte og hevelse, og kan kombineres med forsiktig anvendt aktive bevegelsesutslag øvelser.

  Ultralyd terapi er også et alternativ, men bare når den brukes på riktig måte og med forsiktighet da det er også vist å føre til ytterligere nerve skade når den brukes på et upassende intensitet, bremse hastigheten på utvinning.

  Aktive bevegelsesutslag øvelsene skal være igangsatt innen rekkevidde av komfort, med stretching også innen toleranse og bare etter smerte nivåer har gått ned.,

  differensialdiagnose

  Differensial diagnoser inkluderer, men er ikke begrenset til:

  • Livmorhalsen Radiculopathy C8-T1: Motoriske og sensoriske underskudd i en dermatomal mønster inkludert 4.-5. siffer, forbundet svakhet av iboende musklene i hånden, og forbundet smertefulle og ofte begrenset livmorhalsen spekter av bevegelse.
  • Thoracic Outlet Syndrome (TOS): Komprimering av strukturer av plexus brachialis potensielt fører til smerte, parestesier, og svakhet i arm, skulder og nakke.,
  • UCL Insuffisiens: Slapphet av UCL kan føre til overdreven eller unormal bevegelse av strukturer i eller rundt cubital tunnel opprette nye sider av komprimering.
  • Pancoast Tumor: Unormal vekst av vev på toppen av lungene forårsaker kompresjon av lavere stammen av plexus brachialis.

  Tidlig diagnose er avgjørende for økt utvinning, som forbedring priser er høyere (88%) når de ble behandlet innen ett år etter utbruddet i motsetning til 67% forbedring hvis behandlet etter ett år.,

  Flere diagnoser for å vurdere å inkludere tophaceous gikt og kalsium pyrophosphate dehydrate crystal deponering. Cubital tunnel syndrom kan ofte være feildiagnostisert som C7 syndrom eller andre sirkulasjons-forstyrrelser, for eksempel raynauds sykdom eller polynevropati.

  – Tasten for Forskning

  Svernlov et al.
  Medium RCT ved hjelp av tre grupper for å sammenligne effektiviteten av albuen natt splinting, self-nerve glir, og en kontroll., En 3-måneders periode av selv-nerve-gliding og instruksjon om anatomien av cubital tunnel inkludert informasjon om provoserende posisjoner i de med cubital tunnel syndrom resultert i økt smerte-fri grep styrke, redusert dagtid smerter, og «normalisert» EMG-studier, men var ikke signifikant forskjellig fra natt splinting med undervisning eller instruksjon alene., Konklusjon: Alle gruppene viste statistisk signifikante forbedringer i COPM score og natt smerte i forhold til baseline, samt forbedringer i grep styrke, 5. siffer adduction makt, og EMG-studier, men disse endringene gjenspeiler ikke en statistisk signifikant endring.

  Zlowodzki et al.
  Meta-Analyse av fire RCT å sammenligne enkel dekompresjon med fremre ulnar nerve transpositions. Det var ingen signifikante forskjeller mellom enkle dekompresjon og fremre transposition i form av kliniske score i disse studiene (standard bety forskjellen i effekt-størrelse = -0.,04 , p = 0.81. Forfatterne fant ikke signifikante forskjeller som finnes på tvers av studiene. To rapporter presentert av post-operative motor nerve conduction fart; de viste ingen signifikant forskjell mellom prosedyrer., Konklusjon: Data tyder på at enkle dekompresjon er et rimelig alternativ til fremre transposition for kirurgisk behandling av ulnar nerve kompresjon på albuen

  Tilfellet Rapporter

  Coppieters og Bartholomeeusen

  målet var å diskutere diagnose og behandling av en pasient med cubital tunnel syndrom og for å illustrere roman behandlingsmetoder for ulnar nerve og dens omkringliggende strukturer og målet vev. Pasienten var en 17 år gammel kvinne med traumatisk utbruddet av cubital tunnel syndrom., Hun hadde smerter rundt albuen og parestesi i ulnar nerve distribusjon. Electrodiagnostic testene var negative. Segmental cervicothoracic bevegelse dysfunksjoner var til stede som ble ansett som medvirkende faktorer hemmer den naturlige recovery. Seks behandlinger, inkludert nerve-gliding teknikker, segmental felles manipulasjon, og et hjem program av nerve-gliding og lys free-vekt øvelser. Betydelig forbedring ble tatt opp på både verdifall og funksjonelt nivå. Symptomene ikke oppstår på nytt i løpet av 10-måneders oppfølging periode. Smerter og funksjonshemming hadde helt løst.,

  Bruce, Wasielewski og Hawke

  pasienten var en 21 år gammel mann kollegialt bryter diagnostisert med cubital tunnel syndrom. Han ble diagnostisert med cubital tunnel syndrom etter 6 uker med økende funksjonshemming og dysfunksjon. Han ble behandlet konservativt for 3 måneder uten oppløsning av symptomene. Kirurgisk behandling så involvert en subkutan ulnar nerve transposition utført for å dekomprimere cubital tunnel. Følgende kirurgi, utøver deltok i en aggressiv rehabilitering program for å gjenopprette funksjon og styrke til å albuen og tilstøtende ledd., Han ble frifunnet for full ubegrenset aktivitet 15 dager etter operasjonen og som returneres til atletisk konkurranse innen en måned. Deres litteraturgjennomgang fant ingen rapporterte tilfeller av cubital tunnel syndrom i brytere. Cubital tunnel syndrom er vanligvis sett i å kaste utøvere og resultater fra enten akutt traume eller gjentakende aktiviteter. Atletisk trener bør vurdere cubital tunnel syndrom som en mulig patologi for ikke å kaste idrettsutøvere når presentert med tilhørende tegn og symptomer.,

  Kliniske Nederste Linjen

  til Tross for den betydelige mengden av litteratur som er viet til diagnostisering og behandling av cubital tunnel syndrom, optimal behandling krever ofte to veldig enkle komponenter av behandling – tid og hvile. Mens kirurgiske inngrep kan i stor grad lette symptomer, vellykket livslang behandling av cubital tunnel syndrom også krav til utdanning og en dedikert innsats på aktivitet endring., Forhåpentligvis med bedre miljø arbeidsvilkår og tidlig oppdagelse, kan kostnadene involvert, tid brukt i rehabilitering og viktigst av alt, smerter og funksjonshemming pasienter opplever nedgang med hjelp av pasienten, arbeidsgivere og den medisinske ledelsen.