Utbrudd av barn når frustrert eller når du blir bedt om å «gjøre noe de ikke ønsker å gjøre», er blant de vanligste atferdsmessige klager stemt av foreldre. Men atferdsmessige utbrudd, utover de typiske raserianfall av barn opp til en alder av 4 år, kan være tegn på svært alvorlige psykiske lidelser og er den vanligste årsaken til psykiatriske erklæringer (50%-60%).,
Mens atferdsmessige dysregulation er unektelig et stort problem for familier, har det vært en urimelig 40-fold økning i diagnostisering av bipolar lidelse fra 1994 til 2003, og 48% var foreskrevet atypisk neuroleptika – medisiner med alvorlige bivirkninger. Svar på dette overdiagnosis som bipolar lidelse, 2013 DSM-5 opprettet en ny diagnose som heter forstyrrende humør dysregulation lidelse (DMDD) for å skille mellom barn som opplever eksplosive utbrudd som har et annet utfall., Denne nye klassifiseringen inkluderer barn i alderen 6-12 år med vedvarende irritasjon mesteparten av tiden, nesten hver dag, som varer i minst 12 måneder og starter før fylte 10 år. DMDD diagnosen er ikke brukt etter fylte 18 år.
for Å bli diagnostisert, barnet har til å ha hyppige, alvorlige temperament utbrudd «grovt ut av proporsjoner» til situasjonen, i snitt minst tre ganger per uke. Det utbrudd kan være verbal eller fysisk aggresjon mot mennesker, ting, eller seg selv., Mens raserianfall kan være alvorlig i barn med forsinket utvikling, for DMDD diagnose disse atferd må være i strid med modenhetsnivå og må skje i minst to innstillinger, og i en innstilling, må det være alvorlig. Mens utbrudd er vanlig, bare halvparten av barna i en studie av alvorlig tantrum atferd i 5 – og 9-åringer hadde også de nødvendige vedvarende irritasjon.
Dr. Barbara J. Howard
Hvis dette høres veldig ut som bipolar lidelse så langt, du har rett., Så hva er annerledes? DMDD har en prevalens på 2%-5% og forekommer oftest hos gutter, mens bipolar lidelse rammer gutter og jenter likt, og færre enn 1% før ungdomsårene.
De viktigste funksjonene for å skille DMDD fra bipolar lidelse er mangel på en episodisk karakter til irritabilitet og manglende mania. Irritabilitet i DMDD har til å være vedvarende til stede med pauser på ikke mer enn 3 sammenhengende måneder i å definere 12-måneders periode. Det kan heller ikke være mer enn 1 dag av forhøyede humør funksjoner av mani eller hypomani., Å identifisere mania er den vanskeligste delen, selv i diagnostisering av voksne bipolar, hvor det skjer bare 1% av året, mye mindre i barn som er generelt livlig! Hypomani, mens mindre intens enn mania, er når personen er energisk, pratsom, og trygg til en ekstrem grad, ofte med et fly av kreative ideer. Spenningen over bursdager eller Jul spesielt teller ikke! Så får denne historien til å bli gjort nøye, vanligvis av en mental helse profesjonell, for å gjøre det vanskelig å skille.,
det er Interessant, DMDD er ikke diagnostisert når utbrudd og irritabilitet er bedre forklart ved autism spectrum disorder, separasjonsangst lidelse, eller PTSD. For meg, disse unntakene peke på viktigheten av å sortere ut de «stille vilkår» for alle problematisk atferd, ikke alltid en enkel oppgave. Symptomer på autisme i høyt fungerende personer kan være ganske subtil. Var opprørt fra endring i en rigid rutine som bare er kjent for barnet? Var sensoriske stimuli som for eksempel høye lyder utålelig for dette barnet? Var en ikke-verbale signaler for peer oppfattes som en trussel?, Mens voldelige utbrudd påskyndet av disse faktorene vil fortsatt anses som «grovt i forhold til situasjonen» for en typisk barn, de er ikke uvanlig i atypical barn. På samme måte, barn med separasjon angst lidelse opplever en høy grad av trussel fra selv tenker om det å være bortsett fra sine omsorgspersoner, ved å sette dem opp for alarm ved situasjoner som andre barn ikke ville finne det vanskelig.
The American Academy of Pediatrics understreker behovet for å vurdere alle barn for en historie med psykiske traumer., Traumer er ganske vanlig, og deres følgetilstander til å påvirke mange sider ved barnets liv; i tilfelle av utbrudd, det er følelsesmessig robusthet som er svekket. Som for alle DSM-5 diagnoser, DMDD er ikke diagnostisert når irritabilitet er på grunn av fysiologiske effekter av et stoff (f.eks. steroider) eller annen medisinsk eller nevrologisk lidelse. Barn med kronisk smerte tilstander som revmatoid artritt eller sigd celle vanligvis takle bemerkelsesverdig godt, men når de ikke gjør det, er deres irritabilitet og bør ikke anses som et psykisk lidelse., Mer vanlig, sove gjeld kan produsere kronisk irritasjon, og alltid skal vurderes.
Når coaching familier om utbrudd, jeg jobber for å hjelpe dem å gjenkjenne at barnet er ikke bare sint, men veldig fortvilet. Mens «vanlige» raserianfall siste 1-5 minutter og viser en økning deretter å avta i intensitet av sinne og fortvilelse, sinne utbrudd er lengre og har en innledende kort og rask utbrudd av sinne som deretter avtar over varigheten av utbrudd, og med en jevn, men lavere nivå av nød over det hele.