Det komplekse forholdet mellom vekt og sleep apnoea | Brystkasse,

• Sleep apnoea

Fedme har lenge vært anerkjent som den viktigste reversible risikofaktor for hindrende sleep apnoea (OSA). Analyser fra Wisconsin Sove Kohort-Studien tyder på at 41% av voksne OSA tilfeller, inkludert 58% av moderate til alvorlige tilfeller, er knyttet til overvekt eller fedme.1 Som sådan, vekttap har lenge vært anbefalt som en supplerende behandling for OSA., Longitudinelle analyser fra Sove Hjerte Helse Studien støtter ideen om at vekttap er assosiert med forbedringer i OSA alvorlighetsgrad.2 Men den gunstige effekt av vekt tap var mye mindre enn den negative effekten av den samme mengden av vektøkning i denne undersøkelsen som tyder på at forholdet mellom fedme og OSA er mer komplekse enn det som kan forklares av et akutt (og midlertidig) retningsbestemt kausal modell.,

Gitt bevis for at kort søvn varighet og dårlig søvnkvalitet forutsi en økt grad av vektøkning,3 ,4 mange har hevdet at OSA kan selv disponerer for fedme. Retrospektive data tyder på at de med nylig diagnostisert OSA er mer sannsynlig å ha hatt de siste vektøkning.5 Disse funnene har blitt brukt til å støtte påstanden om at OSA forårsaker vektøkning men selvfølgelig, dette kan rett og slett gjenspeiler virkningen av vektøkning på OSA risiko., Det er en sammenheng mellom OSA og forhøyet leptin, som faller med CPAP-behandling, tyder på at en effekt av OSA på vektøkning kan være mediert av leptin resistens der forbedringer i leptin resistens med OSA behandling ville føre til vekttap.6 Ukontrollerte studier har rapportert at initiering av CPAP-behandling er forbundet med innføring av mild vekttap.,7 Men gitt at de fleste pasienter er utdannet på sammenhengen mellom fedme og OSA på tidspunktet for CPAP-resept, enten disse observasjonene var på grunn av CPAP seg selv eller på grunn av samtidig vekttap prøver av pasienten var aldri klart. Likevel, mange klinikere har fortsatt råd til sine pasienter at bruk av CPAP kan hjelpe dem i å miste vekt.

Mer nylig, analyser fra Apnea for Positivt Trykk langsiktig Effekt Studie (EPLER) har ligget til å hvile på myten om at CPAP fører til vekttap., I og med at 6-måneders prøveversjon, pasienter randomisert til CPAP gått opp i vekt, mens de randomiserte å humbug mistet vekt (antagelig på grunn av samtidig vekttap forsøk). Forskjellen mellom gruppene (∼1,0 kg) var liten, men statistisk signifikant.8 Videre, en dose–respons-sammenheng ble identifisert, der økt CPAP overholdelse var assosiert med større vektøkning. I dette nummeret av Brystkassen, Drager og al9 har nå bekreftet EPLER funn ved å gjennomføre en meta-analyse, inkludert 25 godt designet randomisert kontrollert studie (rct) å melde deg inn over 3000 pasienter med OSA., På tvers av studier som strekker seg fra 1 til 48 måneder i varighet, de rapporterer at CPAP er forbundet med en 0,5 kg vektøkning sammenlignet med kontroll terapi. Forfatterne er å være gratulerte i å gjøre bruk av eksisterende data fra et stort antall av tidligere RCTs. Nesten hver OSA rettssaken tiltak vekt ved baseline og oppfølging, slik at dataene var lett tilgjengelig, selv om det ikke tidligere er rapportert. Gitt at vekten var ikke en nøkkel utfallet i noen av disse studiene, sannsynligheten for publisering eller andre utvalg skjevheter i identifisering av data for denne meta-analysen er lav., Selv om meta-regresjon analyser ikke avsløre noen kilder til forskjeller som finnes i vekt-fremme virkninger av CPAP, disse analysene ble hemmet av vesentlig likhet i befolkningen rekruttert på tvers av studier (middelaldrende, hovedsakelig menn med alvorlig OSA). Dermed videre forskning er nødvendig for å teste effekt for endring i viktige undergrupper. Likevel, resultatene sterkt bekrefte at CPAP-behandling for OSA gir en liten økning i vekt, og definitivt ikke fører til vekttap.

årsaken til dette vektøkning er ennå ikke klart., Reduksjonen i leptin nivåer forbundet med CPAP-behandling kan resultere i økt sult hvis graden av leptin resistens ikke endres. En annen forklaring er at CPAP fører til redusert energiforbruk under søvn,10 som arbeider med å puste er redusert på grunn både et patent øvre luftveier samt lunge-volumer stiger til en mer effektiv punkt på trykk–volum kurve. Fjerning av den anorectic effekter av hypoksi kan også spille en viktig rolle.11

Hvor den ekstra vekten fra CPAP går er ennå ikke kjent., En rekke studier har vist ingen betydelig påvirkning av CPAP på visceral fat-volum,12 selv om bildebehandling, metodene som er brukt, kan ikke være følsom nok til å ekskludere de små omfanget av vektøkning observert. Forbedringer i veksthormon og insulin-like growth factor 1 samband med CPAP kan resultere i økt muskelmasse.13 Videre studier er klart behov for å finne ut om CPAP-indusert vektøkning representerer en økning i fett, lean body eller vann lommer.,

for å forstå virkningen av CPAP, det er viktig å merke seg at en økning i vekt er også observert hos overvektige barn med OSA følgende adenotonsillectomy,14 tyder på at vektøkning er en effekt av å eliminere OSA snarere enn en effekt som er spesifikke for CPAP. Nærmere vurdering av virkninger av andre OSA behandlinger som muntlig apparater ville være nyttig i å etablere at effekten er ikke CPAP bestemt. Akkurat som med CPAP, disse data nesten helt sikkert allerede finnes fra før RCTs og er moden for meta-analyse.,

Noen lesere lurer kanskje på om behandlingen anbefalinger for OSA bør endres i lys av dette identifiserte negative effekten av CPAP-behandling. Virkningen av 0,5 kg vektøkning på helseutfall er ganske minimal, og derfor bør ikke endre beslutninger om bruk av CPAP i symptomatisk OSA. Men det betyr gi en pause når det gjelder bruk av CPAP i asymptomatiske OSA hvor en kretsløpssystem nytte av CPAP har ennå ikke endelig etablert og gjør mer presserende behovet for RCTs tilstrekkelig drevet til å vurdere meningsfulle resultater i denne populasjonen.,

Disse funnene understreker også behovet for regelmessig bruk av vekttap behandling i forbindelse med en CPAP i alle overvektige pasienter med OSA. Selv om CPAP ikke fremmer vekttap, det gjør ikke vekttap strategier mindre effektiv heller. Mengden av vekttap er oppnådd er ikke annerledes hos pasienter med OSA randomisert til CPAP plus vekttap sammenlignet med vekttap alene.,15 ,16 I én liten studie, vekttap oppnås med et kosttilskudd intervensjon var korrelert til nivå av CPAP tilslutning noe som tyder på at lignende egenskaper (f.eks, nivå av selv-effekt) forutsi effektiviteten av både intervensjoner.17

Kosttilskudd intervensjon studier har vist en forbedring i både OSA alvorlighetsgrad og OSA-relaterte symptomer med vekttap.18 ,19 Men noen har hevdet at fordi vekten gjenvinne er vanlig med en slik livsstil tiltak, kan det være litt langsiktig fordel på OSA., Faktisk, flere studier har nå etablert som til tross for noen igjen i vekt, forbedringer i OSA alvorlighetsgrad, er holdbare.20 ,21 Videre, en nyere RCT viste større nytte i et bredt spekter av kardiovaskulære risikofaktorer som oppnås ved å kombinere CPAP med aggressiv atferd vekttap enn CPAP alene.16 Derfor, det er ganske sterke bevis for at intensiv atferdsterapi vekttap intervensjoner er gunstig i overvekt/fedme pasienter med OSA. Gjennomføring forskning er nå sårt trengte for å finne ut hvordan best å innlemme disse livsstil intervensjoner i rutine OSA omsorg.,

Ytterligere undersøkelser i rollen som medisinsk og kirurgisk vekt tap behandlinger i OSA management er en annen forskning prioritet. Selv om en fersk rettssaken fant ingen ekstra fordelen av gastric banding kirurgi over atferdsmessige vekttap i OSA,22 mer aggressiv bariatric alternativer som gastric bypass eller sleeve gastrectomy er klart mer effektivt i vekttap enn gastric banding og sannsynligvis mer effektiv ved behandling av OSA som godt.23 ,24 Ingen RCTs har ennå ikke evaluert effekten av disse prosedyrene på OSA.,

til Tross for begrensningene i nåværende kunnskap, og det er klart at klinikere trenger å betale mer enn lip service til vekttap rådgivning. Selv om praksis retningslinjer på OSA behandling jevnt anbefaler vekttap bli oppmuntret,25-27 klinikere trenger å gjøre mer enn bare å oppmuntre. Kunnskapsgrunnlaget for intensiv livsstil tiltak som kombinerer kosthold, aktivitet og atferdsmessige støtte i å produsere langsiktig vekttap og bedre helse utfall er sterk,28 men verktøyene er foreløpig ukjent for de fleste som behandler OSA., Akkurat som i luftveiene leger behandling av KOLS trenger å være flinke med evidensbaserte metoder for røykeslutt, de som behandling av sleep apnoea trenger å bli opplært i beste praksis for å oppnå vekttap.

– >