Effektiv Behandling av en Ondartet Brystkreft Phyllodes Svulst med Doxorubicin-Ifosfamide Terapi

Abstrakt

Ondartet phyllodes svulster i brystet forekommer sjelden og er vanskelig å behandle med cellegift. Vi presenterer her en effektiv kjemoterapi strategi for tilbakevendende ondartet brystkreft phyllodes svulster. En 48 år gammel kvinne ble diagnostisert med ondartet phyllodes svulst i hennes høyre bryst og gjennomgikk en total høyre mastektomi. Ett år senere, svulsten dukket opp igjen i den høyre (a 2.,2 cm masse) og venstre (10 cm masse) lungene, pleural effusjon ble også observert i venstre lunge. Åtte kurs av doxorubicin-ifosfamide (AI) terapi ble administrert. Etter behandling, høyre lunge masse og pleural effusjon regressed helt og venstre lunge masse regressed til 2 cm. I konklusjonen, AI terapi er nyttig ved behandling av tilbakevendende ondartet brystkreft phyllodes svulster.

1. Innledning

Ondartet phyllodes svulster i bryst er sjeldne, og effektiv kjemoterapi strategier mangler., Her beskriver vi en effektiv behandling strategi for tilbakevendende ondartet brystkreft phyllodes svulster.

2. Sak Presentasjon

En 48 år gamle kvinnen som er presentert til våre sykehus med en masse i hennes høyre bryst (Figur 1). En ondartet phyllodes svulsten ble diagnostisert via core nål biopsi, og høyre total mastektomi ble utført. Den patologiske funn var konsistente med preoperativ diagnose, og marginene av det avkappede vev var negative.,

– >

Figur 1

computertomografi scan som viser en 9-cm masse i høyre bryst (pil).

Ett år senere, pasienten presentert med hoste og dyspné. Computertomografi åpenbart en 2,2 cm masse i høyre lunge (Figur 2(a)) og 10 cm masse og pleural effusjon i venstre lunge (Figur 2(b)). Massene ble diagnostisert som tilbakevendende ondartet phyllodes svulster. De ble ansett som inoperabel fordi de var til stede i begge lungene, og pleural formidling var mistenkt.,

Som et alternativ behandling, vi administreres 8 kurs av doxorubicin-ifosfamide (AI) terapi (30 mg/m2 doxorubicin på dager 1-2 og 2 g/m2 ifosfamide på dager 1-5) (Tabell 1). Etter kjemoterapi, høyre lunge masse regressed fullstendig (Figur 3(a)), venstre lunge masse regressed til 2 cm (Figur 3(b)), og pleural effusjon var ikke lenger registreres. Alle 8 kurs av AI terapi inkludert mesna (sodium 2-mercaptoethane klassifisering) og tilstrekkelig tilførsel volumer for å hindre ifosfamide-relaterte hemoragisk cystitt. Hemoragisk cystitt ikke forekomme i noen av kursene.,

– >

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 3

computertomografi scan ervervet etter doxorubicin-ifosfamide (AI) kjemoterapi viser (a) fullføre regresjon av høyre lunge masse og (b) delvis regresjon av venstre lunge masse til 2 cm (pil) og et fravær av pleural effusjon.,

Karakteren 4 neutropenia (som definert av Felles Terminologi Kriterier for Uønskede Hendelser (CTCAE)) skjedde på dag 15 i den første behandlingssyklusen. For å hindre neutropenia fra fremmarsj, filgrastim, en granulocytte koloni-stimulerende faktor, var administreres på dag 15 og 16 i første syklus og pegfilgrastim, en vedvarende granulocytte koloni-stimulerende faktor, var administreres på dag 8 eller 9 av følgende syklus. Febrile neutropenia ble ikke observert i noen av kursene.,

Vi gis et vanndrivende stoff i en konsentrasjon som er egnet for pasientens vekten når det indikeres, så vel som en selektiv neurokinin 1 (NK1) – reseptor antagonist eller andre kvalmestillende. NK1-reseptor antagonist administrasjon ble utvidet til 5 dager på grunn av grade 2 kvalme (som definert av CTCAE) etter den andre syklusen, og god styring av kvalme ble oppnådd. Ingen andre alvorlige uønskede hendelser ble registrert. For å unngå cardiotoxicity, AI terapi ble avsluttet etter 8 kurs. Operasjonen ble vurdert på dette punktet, men ble nektet av pasienten., Dermed, 4 kurs av docetaxel (75 mg/m2) ble administrert i stedet.

Selv om høyre lunge masse gjorde ikke igjen (Figur 4(a)), venstre lunge masse økte i størrelse 5,5 cm (Figur 4(b)). Som et resultat, er det pasienten har samtykket til kirurgi. Totalt venstre lunge utvinning og delvis perikard reseksjon ble utført. Patologiske funn var konsistente med en diagnose av lunge-metastatisk brystkreft phyllodes svulsten, og kurativ reseksjon ble oppnådd (Figur 5)., Fire måneder etter lunge kirurgi, en 10 cm masse i mediastinum (Figur 6(a)) og 6 cm masse i venstre thorax hulrom (Figur 6(b)), ble observert. Pasienten ble derfor diagnostisert med tilbakevendende ondartet phyllodes tumor i venstre lunge. Ett kurs av ifosfamide monoterapi (2 g/m2 på dag 1-4) ble administrert. Imidlertid, pasientens tilstand forverret seg brått før utslipp, og hun døde.,

– >

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 4

computertomografi scan ervervet etter docetaxel kjemoterapi viser (a) mangel av tilbakekomst av høyre lunge masse og (b) en økning i størrelse av venstre lunge masse til 5,5 cm (pil).,

– >

Figur 5

Patologisk undersøkelse etter lunge kirurgi viser en 9 cm masse i venstre lunge nå bare under og delvis ved siden av pleura. Det var ingen direkte infiltrasjon i øvre eller nedre lungevene eller perikard.

3. Diskusjon

Bryst phyllodes svulster konto for bare 0,3%-0.9% av all brystkreft svulster ., Basert på deres histologiske trekk, de er klassifisert som godartet, grensen, eller ondartet; 13%-40% av ondartede svulster vis metachronous fjernt metastaser. På grunn av den lave frekvensen av fjerne metastasering, bare et lite antall av ettertid analysert tilfeller har blitt rapportert og en behandling strategi for ondartet brystkreft phyllodes svulster har ikke blitt etablert. Kjemoterapi for inoperabel fjernt metastaser fra malignt bryst phyllodes svulster er generelt lik den som brukes for soft tissue sarcomas ., Nytten av anthracycline – og ifosfamide-baserte regimer , så vel som high-capacity-kort ifosfamide eller anthracyclines pluss granulocytte-macrophage koloni-stimulerende faktor, for behandling av soft tissue sarcomas har blitt rapportert . I samsvar med tidligere rapporter , vi administreres AI terapi, bruker 60 mg/m2 doxorubicin og 10 g/m2 ifosfamide i hvert kurs. Fordi doxorubicin kan være cardiotoxic, total dose ikke overstige 500 mg/m2. Om dose indikasjon av Adriamycin i vårt land, det er kjent at opp til 500 mg er trygt å administrere.

Leyvraz et al., administrert en kombinasjon av høy-dose ifosfamide og høy-dose doxorubicin til pasienter med soft tissue sarcomas , men på ulike doser enn de som er brukt i vår studie. Av en total av 187 kjemoterapi sykluser ble gitt, og berging terapi ble også utført. Bivirkninger som er observert (og andelen av sykluser der de fant sted) var som følger: klasse 3 neutropenia (59%), febrile episoder (29%), klasse 3 trombocytopeni (39%), anemi (27%), og forbigående mikroskopiske hematuria (9%). En pasient døde av septisk sjokk under den fjerde syklus., Det var ingen tilfeller av alvorlig nedsatt toksisitet.

I vår studie, høyre lunge masse helt regressed etter 8 kurs av AI terapi, og venstre lunge masse regressed betraktelig. Derfor, AI terapi var veldig effektive. Etter AI terapi, vurderte vi kirurgi (der pasienten nektet) og ifosfamide enkelt-agent terapi (som vi til slutt avvist på grunn av treg tumor regresjon i løpet av andre halvdel av AI terapi). I stedet, vi valgte å administrere docetaxel, nytteverdien av de som har blitt rapportert ., Godkjent docetaxel dose i Japan er 75 mg/m2; dosen gis til vår pasient var 75 mg/m2 hver 3. uke.

Siden effektiv adjuvant kjemoterapi etter kurativ kirurgi ikke har blitt rapportert, var ikke administreres, og tumor i venstre lunge dukket opp igjen 4 måneder etter operasjonen. Utvalget av påfølgende kjemoterapi narkotika var utfordrende. Selv om tumor regresjon var treg i løpet av andre halvdel av AI terapi, regresjon ble observert, gitt mangelen på effektiv kjemoterapi regimer for denne situasjonen, ifosfamide monoterapi ble gitt., Det første kurset ble gjennomført med jevnt og pasienten ble planlagt for utslipp, men tilstanden forverret seg plutselig, og hun døde kort tid etterpå. Vi tror at en hjertestans eller andre viktige fartøyet sprengt under tumor regresjon, men vi var ikke i stand til å bekrefte denne hypotesen fordi en obduksjon ble ikke gjennomført.

Mitus et al. rapportert at AI terapi var nyttig for behandling av bryst phyllodes svulster; 1 pasient i studien oppnådde en komplett respons, og 2 pasientene oppnådde en delvis respons . En komplett respons ble ikke innhentet i vårt tilfelle.,

Andre mulige behandlinger for en bedre prognose inkludert strålebehandling eller administrasjon av en annen kjemoterapi regime for eksempel en kombinasjon av docetaxel og gemcitabine. En dose på 10 g/m2 ifosfamide som en tredje terapi snarere enn 8 g/m2 i hver syklus kan også bli vurdert. Videre, det er ukjent om valget av kirurgi er aktuelt når sykdommen har kommet. Videre, AI behandlingen har vært vellykket, men videre behandling er fortsatt kontroversielt.,

Gitt den lave frekvensen som ondartet brystkreft phyllodes svulster oppstår, fjernt metastasering, store kliniske studier er ikke mulig. Derfor, case-rapporter være et viktig middel for å identifisere effektive behandlinger. Selv om AI-terapi var ikke helbredende i vårt tilfelle, det resulterte i fremtredende tumor regresjon; derfor denne behandlingen strategi kan bli vurdert for bruk i andre tilfeller.

4. Konklusjon

AI terapi er nyttig ved behandling av tilbakevendende ondartet brystkreft phyllodes svulster.,

Samtykke

Informert samtykke for publisering av denne saken rapport og eventuelle medfølgende bildene ble oppnådd ved bruk av opt-out » – system.

Interessekonflikter

forfatterne hevder at det er ingen interessekonflikter vedrørende publisering av denne artikkelen.