En 68 år gammel kvinne med hoftesmerter 3 år etter primær THA

– >

Problemet: September 2013

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .,

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt customerservice@slackinc.,com.
Tilbake til Healio

En 68 år gammel kvinne presentert med progressive lysken smerte etter en primær høyre total hip arthroplasty utført for slitasjegikt 3 år tidligere. Indeksen prosedyren var ukomplisert, og komponenter inkludert et fullt porøs-belagt, diaphyseal-engasjerende 12-mm kobolt legering cementless stammen, en 54-mm titan legering cementless cup, som er en svært cross-linked nøytral polyetylen liner og en 36-mm+0 kobolt legering femoral hodet. Pasienten først kommet godt med oppløsning av hennes symptomer og uten komplikasjoner.,

På fysisk undersøkelse, pasienten var kjent for å ha en mild coxalgic gangart favorisere det høyre beinet. Hennes bakre hip kirurgisk snitt var intakt uten omkringliggende varme eller erytem. Omfanget av bevegelse var uviktig, men vondt i ytterpunktene av omfanget av bevegelse, så vel som med straight-leg raise.

Diagnostiske studier

Røntgenbildene ble innhentet i forhold til 6-ukers postoperative filmer (Figur 1), og viste godt fast femoral og acetabular komponenter med bevis av proksimale femoral osteolyse., Senkning (ESR) ble bisatt på 99 mm/t (vanlig <27) og serum-C-reaktivt protein (CRP) var 199.5 mg/L (normalt <8). Gitt økninger i ESR og CRP kombinert med tidlig osteolyse, høyre hofte var aspirert og skyet væske ble innhentet. Leddvæsken hvite blodceller (WBC) telling ble 322 WBC/uL og kulturer viste ingen vekst.

Gitt negative vurderinger for infeksjon og sykehistorie, korrosjon på hode-hals-krysset var mistenkt. Serum-metal ion-nivå ble kjent for serum kobolt 49.,8 deler per milliard (ppb) (normal <0.7) og serum krom av 9.8 ppb (normalt <0.3). Et metall gjenstand reduksjon sekvens (MARS) MR viste flere godt omskrevet massene rundt hoften med moderat rundt muskuløs ødem (Figur 2).

– >

Figur 1. 6-ukers postoperative AP røntgenbilde av hoften viser akseptabel posisjonering av komponentene. Acetabular tilbøyelighet er 54° (En)., Det 3-års oppfølging AP røntgenbilde av hoften viser godt fast femoral og acetabular komponenter med bevis av proksimale femoral osteolyse best sett i Gruen Sone 7 (B).

Figur 2. En aksial utsikt over høyre hofte med metall gjenstand reduksjon sekvens-MR viser tre relativt godt omskrevet massene. Den dominerende masse (hvit pil) er kjent for å være uensartet, ca 4.1 x 4,4 x 11 cm i størrelse, og bosatt i høyre iliopsoas-muskelen med moderat rundt muskuløs ødem.,

Bilder: Frank R og kolleger

Hva er diagnosen?

Se svar på neste side.

Korrosjon på modulære hode-hals-krysset i primær THA

Gitt både forhøyet serum-metal ion-nivåer, og i særdeleshet en differensial heving av serum kobolt over krom, samt MR-funn forenlig med en ugunstig lokale vevet reaksjon (ALTR), diagnostisering av korrosjon på modulære hode-hals taper av henne metall-på-polyetylen lager THA ble gjort., Korrosjon senere resulterte i en ALTR i muskulatur og mykt vev rundt komponenter, som til slutt forårsaket smerte og vanskeligheter med bevegelse.

diagnostisering av korrosjon kan være utfordrende. I dette tilfellet, og pasienten presentert med symptomer, vanlig røntgenologisk funn og serum laboratorium verdier som var mistenkelig for periprosthetic felles infeksjon, men en aspirasjon inkludert en synovialvæsken WBC-tallet, differensial og kultur styrte ut av dette., I tillegg er pasienter med en metall-på-polyetylen lager overflaten er ikke klassisk anses å være i fare for ALTR. Imidlertid, de siste tilfelle serien har antydet at dette er en mulig årsak til smerter postoperativt, spesielt hvis en fleksibel hals-stammen har vært brukt, selv om dette kan forekomme med en standard femoral-komponenten som ble sett på i dette tilfellet.

Figur 3., Intraoperative bilder på tidspunktet for revisjon total hip arthroplasty (THA) viser caseous-ser materialet rundt hoften kapsel og rundt komponenter (A) og korrosjon av innsnevringen mellom femoral komponent og modulære femoral hodet (B).

Serum metal ion-nivåer kan være nyttig i å bekrefte diagnosen; et serum kobolt nivå som er høyere enn serum krom er typisk., Det er viktig å gjenkjenne, men at terskelen verdi som er mistenkt for en ikke-metall-mot-metall (MoM) – lageret er annerledes enn at klinikeren kan bruke for diagnose av en problematisk Mamma lager. Spesielt en hvilken som helst høyde over én del per milliard er mistenkelig for korrosjon. Bruk av MARS-MR kan brukes til å diagnostisere ALTR, som vanligvis viser en effusjon, en cystisk eller fast masse og i avanserte tilfeller, bløtvev ødeleggelse., Ankommer riktig diagnose i denne type saker er kritisk, så betydelig myke vev skade (spesielt til bortfører muskulatur) kan forekomme dersom behandling ikke er rettidig.

Diskusjon og ledelse

Den kliniske implikasjoner av korrosjon i innstillingen av både Mamma og mer nylig, av metall-på-polyetylen lagrene og modulære halsen femoral komponenter, blir i økende grad forstått. Det er godt etablert at prosessen med mekanisk assistert rosjon (MACC), en kombinasjon av fretting og spaltekorrosjon, som er forbundet med modulære proteser.,

Flere rapporter knyttet løselig og partikler rusk at resultatene fra modulær koblingsboks korrosjon å forhøyet serum-metal ion-nivåer, partikkel deponering i periprosthetic vev og, til slutt, til utvikling av ALTRs. Mens noen pasienter med mild korrosjon vil forbli klinisk stille, andre pasienter kan utvikle hoftesmerter sekundært til en effusjon og skader på myke vev muskulaturen rundt hoftene. Mens hode størrelse kan spille en rolle i predisposisjon til å MACC, dette fenomenet har også blitt observert i forbindelse med 28 mm og 32 mm hoder.,

– >

Figur 4. Intraoperative fotografi på tidspunktet for revisjon THA viser betydelig nekrotisk-vises materialet som ble debrided og fjernet. En intraoperative frosne delen inneholdt acellular vises vev og var uten tegn på akutt betennelse.

Figur 5. Den trunion var fri for synlige partikler, og femoral hodet ble byttet til en keramisk femoral hodet med en titan ermet (for å fjerne en kilde av kobolt form den modulære-tilkobling)., Det er viktig å merke seg at en keramisk femoral hodet må brukes med en metallisk hylse hvis de taper er å være re-brukes til å redusere risikoen for femoral hodet brudd.

Når du vurderer noen smertefulle THA, infeksjon bør først bli styrt inn eller ut, spesielt hvis det er feil eller smerte oppstår i løpet av de første 5 år postoperativt. Screening begynner med et ESR og CRP etterfulgt av en aspirasjon av hofteleddet hvis disse verdiene er forhøyet eller hvis det er klinisk mistanke om infeksjon er høy., Selv om vi har generelt funnet synovialvæsken WBC-tallet og differensial for å være pålitelig for diagnostisering av infeksjon, i tilfeller der det er en Mor som bærer eller korrosjon, disse verdiene kan være falskt forhøyet sekundært til mobilnettet rusk i leddet. Derfor, i disse kliniske scenarier, ber vi lab til å utføre en manuell opptelling, som er ofte mer nøyaktig og bare stole på prøver der en differensial kan også utføres.,

Selv om vår kunnskap om behandling i disse tilfeller er begrenset, denne pasienten ble behandlet med en synovectomy, utveksling av den modulære liner og konvertering til en keramisk femoral hodet som bruker en titan-ermet for å fjerne en kilde av kobolt (Figur 3-5). Selv om våre første resultater med behandling i denne mote er akseptabelt på kort sikt oppfølging, det er uklart om en godt fast stammen bør fjernes hvis korrosjon på hode-hals-krysset er til stede., I dette tilfellet, fjerning av en godt fast, diaphyseal engasjerende stammen ble ansett å være forbundet med potensial for betydelig sykelighet.

Postoperativt, pasienten utvinnes uneventfully og hennes smerte løst. Langsiktig oppfølging av denne pasienten og lignende tilfeller vil være nødvendig for å forstå hvis en modulær lager utveksling med bruk av en keramisk femoral hodet og en titan ermet er tilstrekkelig for langsiktig behandling.

– >