Enthesis gjør referanse til nettsted med vedlegg av en sene, ligament av muskel fascia til bein overflaten,1 og anses i dag, som et organ innen funksjonelle anatomiske konsept som fibrocartilaginous deler: (1) Skaper et mykt vev anker på bein, (2) Demper stress i forankring områder og (3) Fremmer bein vekst.2,3 kan Vi finne mer enn 100 entheses i den menneskelige kropp, som vanligvis strukturer som ligger ekstra articullary., Begrepet enthesopathy er brukt for å beskrive noen patologiske endringer i enthesis, mens enthesitis indikerer tilstedeværelse av inflammatoriske forandringer. Det er flere årsaker til enthesopathy eksempel: metabolske sykdommer, og noen legemidler (fluorokinoloner, retinoider og fluorerte stoffer) og revmatiske sykdommer.,4
Vi skrev denne redaksjonelle om enthesitis, tatt i betraktning den store mangelen på kunnskap om klinikere om emnet, og ringe oppmerksomhet av det medisinske fellesskapet for å bedre forståelsen av denne hyppige manifestasjon av inflammatoriske sykdommer som spondyloarthritis (SpA) og psoriasisartritt (PsA)., Men i de senere år har det vært mulig å vite mer i detalj noen aspekter som kan forbedre det diagnostiske og terapeutiske tilnærming av enthesitis, fremskritt i kunnskap om noen molekylære, pathophysiological og terapeutiske egenskaper av denne kliniske manifestasjon er utilstrekkelig, og fortsatt ikke la det påvirke helt på forringelse av livskvalitet at det genererer.,sed en pasient med «tennisalbue» eller «golfer’ s elbow», et typisk eksempel på en isolert enthesitis som er utløst sekundært til en sport aktivitet på grunn av repeterende mekanisk overbelastning, og som forsvinner vanligvis spontant, men enthesitis pathognomonic av PsA og SpA, vanligvis påvirker mer enn én enthesis og har en kronisk oppførsel, men i denne type pasienter, kan det bli generert en spekulativ hypotese at inflammatorisk terskelen er mye lavere, noe som ville gjøre det mulig å utvikle en enthesitis selv uten noen mekanisk overbelastning, sekundært til en overdreven kroppens reaksjon på stress.,5 Dette lav terskel kan forklares av genetiske faktorer som gener i major histocompatibility complex klasse i og polymorfismer i IL-23 reseptor.6,7
Mekanisk stress er en sentral faktor i utviklingen av enthesitis, noe som forklarer hvorfor det skjer oftere i underekstremitetene. Det medfødte immunforsvar ser også ut til å gripe inn som en trigger for sin utvikling, men det nøyaktige molekylære prosessen er ikke kjent., Adekvat respons med ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) i behandlingen av enthesitis foreslår produksjon av lokale PGE2 som tidlig mellommann som gjør det mulig respons mekanisk overbelastning, mens bosatt mesenchymal celler express cyklooksygenase 2. PGE2 gir vasodilatasjon som utvider lydbildet ut trans-kortikale blodkar, noe som letter rekrutteringen av neutrofiler inn i beinmargen av entheseal batterirommet, og, i tillegg, PGE2 fremmer produksjonen av IL-17, tilrettelegging av inflammatorisk respons som aktiverer IL-23/IL-17 veien.,8
Studier i mus viser at T-celler som uttrykker IL-23R bor i enthesis og er phenotipically γ δ T-celler, som utgjør den største kilden til IL-17 og TNF. IL-17 fungerer som en forsterker av den inflammatoriske prosessen og induserer produksjon av cytokiner og meklere som trigger nøytrofile migrasjon. Det har også blitt dokumentert at ukontrollert aktivering av myeloide celler eller i fravær av A20 protein, signal transdusere og aktivator av transkripsjon 1 (STAT1) fremme frigjøring av cytokiner som utløser enthesitis.,9-12
Dette entheseal betennelse (enthesitis) er preget av en markert vev svar, som betraktes som en tidlig karakteristisk for sykdommer som PsA og SpA, som senere manifesterer seg med konsekvenser som enthesophytes, calcaneal anspore og plantar fasciitis. Disse nye bein formasjoner er trolig initiert av resident mesenchymal celler som har potensial for spredning og differensiering innenfor chondroblasts og osteoblaster å danne brusk og bein. PGE2 er også en viktig aktivator av differensiering av osteoblaster., På den annen side er det kjent at parathyroid hormon-relaterte peptid er uttrykt i enthesis og sannsynligvis støtter rekruttering eller aktivitet av underliggende bein celle bestander. Benet morfogenetiske proteiner ser ut til å fremme spredning av mesenchymal forløpere som kreves for å danne hypertrofisk chondrocytes. Disse cellene bygge struktur for apposition nytt bein av osteoblaster, som danner enthesophyte., På samme måte, Wnt proteiner sammen med sine hemmere, DKK1 og sclerostin, er effector molekyler som fremmer aktiviteten av osteoblaster for apposition nytt bein i entheses.4,5,13
Enthesitis forekommer hyppigere i yngre, overvektige pasienter, og i de som har høyere sykdom aktivitet, fører dette manifestasjon til ytterligere forringelse av livskvalitet. I noen studier er forekomsten av enthesitis i pasienter med PsA er ca 35%, som er den mest vanlige involvert nettsteder: akillessene, plantar fascia og lateral epicondyles.,5 Flere indekser har blitt beskrevet for sin leting, inkludert: Mander/Newcastle enthesitis indeks (MEI), Maastricht bekhterevs Sykdom Enthesitis Score (MASES), Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC) indeks, Berlin (Store) enthesitis indeks, Leeds enthesitis indeks (LEI), og University of California, San Francisco (UCSF) enthesitis indeks., Ytelsen til den MASES, LEI, MEI, Berlin og SPARCC indekser ble evaluert hos pasienter med PsA og LEI indeks korrelert mer konsekvent med parametre av klinisk sykdom aktivitet, og i en studie med pasienter med SpA, UCSF indeksen var den mest sensitive blant disse 3 indekser (MASES, Berlin og UCSF).3-5,13 korrekt leting i daglig medisinsk praksis av den fysiske undersøkelsen er begrenset, siden funnene er lett forvirret i pasienter med primær eller sekundær fibromyalgi, og hos pasienter med smerter forsterkning syndrom.,
Slike begrensninger har ført for å finne imaging teknikker for evaluering av enthesitis. Selv om det har vært de siste fremskrittene i magnetisk resonans, ultralyd (US) synes å være den foretrukne metode for å oppdage enthesitis fordi det gir en nøyaktig vurdering av bløtvev komponenter av entheses og også til dannelse av nye bein. Hypoechogenicity, økt tykkelse av senen innsetting, forkalkninger, enthesophytes, erosjoner og Doppler aktivitet har blitt identifisert som de viktigste egenskaper OSS i enthesitis.,4,5,13 Instrumenter som for eksempel Glasgow ultralyd enthesitis scoring system (GJETTE) eller spansk enthesitis indeks (SEI) har blitt utviklet for å vurdere forekomsten og alvorlighetsgraden av enthesitis basert på slike morfologiske endringer, selv om disse funnene er også ofte funnet i mekaniske sykdommer. Mer nylig, høy oppløsning perifer kvantitative computertomografi (HR-pQCT) ble innført for å definere strukturelle lesjoner av enthesitis, særlig kvantifisering av dannelse av nye bein i PsA.,5
begrensning av kunnskap på enthesitis til stede i disse inflammatoriske sykdommer er ikke bare for pathophysiological mekanismer og diagnostiske metoder, men også i form av behandling siden studier for å evaluere behandling av enthesitis har ikke blitt designet spesielt, men observasjoner om den tilsynelatende terapeutiske effekten betydelig støtte kjent pathophysiological konsepter., I behandlingen av dette uttrykket har blitt brukt NSAIDs og lokale steroider, som viser større effekt i den akutte fasen, ingen sykdom antireumatisk legemiddel (DMARD) har vist seg å være effektiv for enthesitis unntatt apremilast (en fosfodiesterase 4-hemmer). Tumor nekrose faktor alfa (TNF-α) – hemmere har vist effekt på aksial-og ytre manifestasjoner som er assosiert med enthesitis både i PsA og SpA., I PsA de demonstrerer for å forbedre peri-entheseal osteitis oppdaget av magnetisk resonans og for å øke vascularization evaluert av Power Doppler OSS. Ustekinumab, et antistoff mot P40 subunit felles for IL-12 og IL-23, har også vist effekt. Mer nylig, medisiner som secukinumab og ixekizumab har vist bedring i indekser for evaluering av enthesitis.,ic-resonans å dokumentere det, siden deres blir å finne en faktor som har en negativ innvirkning på livskvaliteten for pasienter med disse sykdommene, derfor er det viktig at den Colombianske helse systemet dekker kostnadene for disse imaging teknikker utføres av kvalifisert og trenet personell, både i rheumatology og i radiologi av denne typen muskel-manifestasjoner som er så bestemt av inflammatoriske sykdommer, som hvis er ikke kontrollert i en tidsriktig og tilstrekkelig måte, de genererer en stor økonomisk innvirkning på systemet og samfunnet på grunn av den generasjonen av tap av produktivitet.,
Merk: En interessant del av utarbeidelsen av dette manuskriptet som jeg ønsker å dele med leserne var å lese i en artikkel publisert i Medicina CON som veiledet meg i metodikk for å skrive denne redaksjonelle.15
interessekonflikt
forfatteren erklærer at det er ingen interessekonflikt.