begrepet epidemiologisk overgang refererer til skift i cause-of-death mønstre som kommer med over-all nedgangen i dødelighet. I Europeiske land fallet i dødelighet, som begynte etter midten av det attende århundre, kom på grunn av en nedgang i smittsom sykdom dødelighet (hovedsakelig fra kolera og tuberkulose)., Seieren over smittsomme sykdommer lov folk til å leve lenger og dermed for å utvikle kronisk degenerative sykdommer som ble de viktigste årsakene til død i løpet av det tjuende århundre: hjertesykdom, hjerte-og karsykdommer, og ondartede svulster.
Før det attende århundre epidemiologisk mønsteret var langt fra stabil, men de endringene som fant sted hadde ingen signifikant effekt på nivået av dødelighet: Noen smittsomme sykdommer redusert i dødelighet, men andre sykdommer erstattet dem., I 1960-årene ble det antatt at en økning i forventet levealder i de mest avanserte landene ble nærmer seg ferdigstillelse, men fra 1970-tallet til en stor nedgang i hjerte-og karsykdommer tillatt nye fremskritt. (Det faller for kardiovaskulær dødelighet begynte tidligere i en rekke land–som dateres tilbake til minst 1925 i Frankrike.) Under dobbel effekt av videreføring av nedgangen i smittsom sykdom dødelighet, nå i stor grad eliminert, og nedgangen i hjerte-dødeligheten, det er vekten av dødelighet på grunn av kreft som har vært økende.,
epidemiologisk overgang er en del av en serie av endringer i befolkningen helse. Parallelt med det er en funksjonell komponent, med henvisning til endring i funksjonell helsestatus i befolkningen (som er, evner og nedsatt funksjonsevne), og en gerontological komponent, med henvisning til den økende andelen av den gamle og svært gamle aldersgrupper i befolkningen, med sine særegne problemer med helsen. Begrepet helse overgangen er brukt for å beskrive disse ulike komponentene i kombinasjon.,
En Teori om Epidemiologi av Bestanden
karakterisering av langsiktige endringer i døden som en epidemiologisk overgang ble først laget av den offentlige helse-legen Abdel R. Omran i 1971 i en artikkel som ble en klassiker i litteraturen om offentlig helse. «Under overgangen,» Omran skrev «en lang skift oppstår i dødelighet og sykdom mønstre der pandemier av infeksjon er gradvis fortrengt av degenerative og menneskeskapte sykdommer som administrerende form av sykelighet og primære årsaken til død» (Omran, s. 516)., Han utmerker seg tre faser:
- scenen før overgangen, «The Age of Pest og Hungersnød når dødeligheten er høy og varierende, og dermed til hinder for vedvarende befolkningsvekst» (Omran, s. 516). Gjennomsnittlig forventet levealder ved fødselen er lave og variable, i området 20 til 40 år.
- overgangsreglene scenen, «The Age of Viker Pandemier når dødeligheten avtar gradvis og nedgangen akselererer som epidemien topper blitt mindre hyppig eller forsvinne. Den gjennomsnittlige levealderen øker jevnt og trutt fra om lag 30 til 50 år., Befolkningsveksten er vedvarende og begynner å beskrive en eksponentiell kurve» (Omran, s. 517).
- scenen etter overgangen, «Alder av Degenerative og menneskeskapte Sykdommer når dødelighet fortsetter å avta, og til slutt tilnærminger stabilitet på et relativt lavt nivå. Den gjennomsnittlige levealderen stiger gradvis til den overstiger 50 år. Det er i denne fasen at fruktbarheten blir den avgjørende faktor i befolkningen vekst» (Omran, s. 517).,
Omran foreslått tre grunnleggende mønstre for epidemiologisk overgang: klassisk (Vestlige) mønster, akselerert mønster (representert ved Japan), og den moderne eller forsinket mønster som følges av de fleste u-land i Latin-Amerika, Afrika og Asia. Han hevdet at reduksjon av dødelighet i løpet av det nittende århundre i Vestlige land ble hovedsakelig bestemt av ecobiologic og sosioøkonomiske faktorer, påvirkning av medisinske faktorer som i stor grad utilsiktet før det tjuende århundre.,
Hva bør beholdes fra denne skjematisk bilde formulert i begynnelsen av 1970-tallet? Ikke mye, i henhold til demographer John C. Caldwell. I 2001 Caldwell skrev, «Hva skjedde i dødelighet overgangen var erobringen av smittsom sykdom, ikke en mystisk vekt på infeksjon ved degenerasjon som årsak til død., Den resulterende demografiske overgang med sin skiftende alder av død og eksistensen av et stort antall personer plaget med kronisk degenerativ sykdom (snarere enn livstruende smittsomme sykdommer) er viktig for planlegging av helsetjenester og medisinsk opplæring, som er dagens fokus på byrden av sykdom tilnærming» (s. 159). Annen kritikk av Omran konto er at han foreslo at dødeligheten nedgang ville stoppe under en Alder av Degenerative og menneskeskapte Sykdommer og at epidemiologisk overgang er universell, selv om forsinket for mindre utviklede land.,
En Fjerde Etappen av Overgangen
I et senere bidrag til emnet, S. Jay Olshansky og A. Brian Standard som er beskrevet i den tredje fasen av overgangen som et platå i epidemiologiske historie hvor dødeligheten igjen oppnår en likevekt, med en forventet levealder ved fødselen nå inn i 70-tallet. Denne verdien ble antatt i 1970 for å være nær biologisk grense for den gjennomsnittlige lengden av menneskelig liv., Som Olshansky og Standard bemerket, er det imidlertid et par år før utgivelsen av Omran teori, Usa og andre Vestlige land begynte å oppleve en rask nedgang i dødelighet, hovedsakelig på grunn av en nedgang i dødelighet fra hjerte-og karsykdommer. For å ta hensyn til denne uventede endringen, Olshansky og Standard foreslått å legge til en fjerde stadiet til overgangen, Alder av Forsinket Degenerative Sykdommer. I denne fasen alder ved død øke fordi nedgangen i dødelighet er konsentrert til avanserte aldre., Alder mønsteret i dødelighet av dødsårsaken er fortsatt i stor grad de samme som i den tredje fasen, men aldersfordelingen av dødsfall fra degenerative årsaker skifter gradvis mot eldre aldersgrupper. En slik overgang er sannsynlig å ha en betydelig effekt på størrelsen av befolkningen på avansert aldre og på helse og vitalitet av de eldre. Alle deler av den eldre befolkningen vokse markant, spesielt tall av de eldste gamle., (Et kritisk spørsmål reist av en slik utvikling er om fallende dødelighet på avansert aldre vil resultere i flere år med helse-eller flere år av senilitet.)
Hvor lenge kan denne fjerde etappen av epidemiologisk overgang siste? Olshansky og Standard spurte om mer ødeleggende forhold som vil erstatte hjerte-og karsykdommer og kreft som den viktigste killers eller om folk ville dø en ikke-sykdom-relatert «naturlig død» som James pommes Frites som er foreslått i 1980., Men Olshansky og Standard hevdet at overgangen til den fjerde etappen er den siste av overganger, gitt sannsynligheten for at den menneskelige levetid er begrenset.
Hjerte-Revolusjonen
i Løpet av den fjerde etappen foreslått av Olshansky og Standard, årsak-of-death mønsteret fortsetter å endres fordi dødsfall er utsatt mot eldre aldre og den relative forekomsten av degenerative årsaker til død, hjerte-og karsykdommer, og kreft varierer etter alder. Dermed konseptet av en distinkt fjerde etappen blir lagt til Omran er tre stadier er diskutabel., En alternativ beskrivelse ville vise en forlenget tredje fasen preget av skiftende proporsjoner av degenerative og menneskeskapte sykdommer, og dermed bevare et mønster av epidemiologisk overgang med tre «aldre.»I henhold til Frankrike Meslé og Jacques Vallin, ville dette imidlertid ikke hensyn til de store epidemiologiske endre representert ved «kretsløpssystem revolusjon.,»Disse forfatterne dele overgangsreglene scenen i en første fase preget av nedgangen i den smittsomme sykdommer og i en fase ledet av nedgangen i hjerte-og karsykdommer, med mulig ytterligere faser til å komme. Studier av dødelighet nivåer og føre-of-death-mønstre er av liten praktisk hjelp for å vurdere nøyaktige datoer for endringen fra Omran er andre trinn til sin tredje stadiet (rundt 1960), og enda mindre for dating endringen fra Omran tredje trinn til Olshansky og Standard er fjerde fasen (rundt 1970-tallet)., Antall år som skiller den andre og den fjerde stadier ser ut til å variere på tvers av land. Men i realiteten føre-of-death mønsteret viser en mer eller mindre jevn endring over tid snarere enn diskontinuerlig endring.,
Spredning av Individuelle Lifespans
Ifølge Jean-Marie Robine, studier av spredning av individuelle lifespans gir støtte for eksistensen av bare tre faser:
- referanse etappen som går forut for fallet i dødelighet–Omran Alder av Pest og Hungersnød–som kom til en slutt i løpet av det attende eller nittende århundre, avhengig av land.,
- første fasen av overgangen, når nivået på dødeligheten falt og hadde en tendens til å stabilisere seg som en konsekvens av nedgangen i forekomsten av smittsomme sykdommer som påvirker hovedsakelig barn, noe som resulterer i en svært stor reduksjon i forskjeller i individuelle lifespans rundt modus. Denne Alderen av Viker Pandemier kom til en slutt i 1950 i de landene som hadde gått lengst i overgangen, slik som nord-og vest-Europa, Nord-Amerika og Japan.,
- Et nytt stadium av overgang (representert ved de samme regionene) som dødelighet nedgang i voksen alder, blant annet den svært gamle, blir relativt større enn i yngre aldersgrupper, og der økningen i forventet levealder er ikke lenger forbundet med en betydelig reduksjon i utbredelsen av enkelte lifespans.
Denne nye fasen tilsvarer mindre å Omran tredje trinn–som i begynnelsen tjueførste århundre synes å ha et svakt empirisk fundament–og mer til den fjerde fasen er foreslått av Olshansky og Standard., Det kan være merket med en Alder av Erobringen av Omfanget av Liv. Dette er en tid da mennesker, har endelig blitt frigjort fra den store epidemier, er i økende grad i stand til å oppleve den fulle omfanget av det potensielle varighet av livet. Denne fasen kan også etter hvert komme til en slutt, kanskje for å bli etterfulgt av en ytterligere scenen. Hvorvidt dette vil være en Alder av Grenser eller noe annet er ikke kjent. Men i dag, i å utforske sitt potensial lang levetid, mennesker gjør uventede oppdagelser–for eksempel for å finne at det er mulig å leve godt over 100 år.,
Avvik fra Epidemiologisk Overgang
i en periode etter andre Verdenskrig, alle utviklingsland syntes å være å bevege seg gjennom en epidemiologisk overgang; siden 1960-tallet, som ikke lenger var tilfellet. Noen land, særlig de fra øst-Europa, klarte ikke å oppleve kretsløpssystem revolusjon, og dermed avvike fra det mønsteret som er beskrevet ovenfor. Og en rekke Afrikanske land, som for eksempel Nigeria, Zambia og Zimbabwe, ble rammet av AIDS-epidemier eller ved fornyelse av tidligere sykdommer, uten å ha fullført den andre fasen av overgangen., I midten av 1960-tallet, liv forventninger i landene i øst-Europa og Sovjetunionen gikk inn i en periode med stagnasjon eller regresjon som følge av den kombinerte effekten av økt kardiovaskulær dødelighet, vold og alkoholisme.
Se også: Sykdom, Byrden av; Sykdommer, Kroniske og Degenerative; Sykdommer, Smittsomme; Helse Overgang; Dødelighet Nedgang; Dødelighet Reversering; Eldste Gamle.
bibliografi
Caldwell, John C. 2001. «Befolkningen Heath Overgang.»Bulletin of the World Heath Organisasjon 79: 159-160.,
Caselli, Graziella, Frankrike Meslé, og Jacques Vallin. 2001. «Les entorses au schéma de la overgang épidémiologique.»Paper presentert til general conference av International Union for det Vitenskapelige Studiet av Befolkningen, Salvador, Brasil, August 2001.
Frenk, Julio, José Luis Bobadilla, Claudio Stern, Tomas Frejka, og Rafael Lozano. 1991. «Elementer for en Teori om Helse-Overgangen.»Helse Overgang Gjennomgang 1: 21-38.
Meslé, Frankrike, og Jacques Vallin. 2000. «Overgangen sanitaire: Tendances et perspektiver.»Medecine/science 16: 1,161–1,171.,
Meslé, Frankrike, og Vladimir M. Shkolnikov. 2000.
«Russie: Une crise sanitaire sans précédents.»Espace, populasjoner, sociétés 2: 253-272.
Myers, Georges, Vicki Lam, og Emily Enig. 2002. «Mønstre av Funksjonshemming Endre Forbundet med den Epidemiologiske studier Overgang.»I Vurderingen Av Helse Forventninger. Chichester: John Wiley &Sons, Ltd.
Olshansky, Jay S. og A. Brian Standard. 1986. «Den Fjerde Etappen av den Epidemiologiske studier Overgang: Alder av Forsinket Degenerative Sykdommer.»Milbank Kvartalsvis 64: 355-391.
Omran, Abdel R. 1971., «Den Epidemiologiske studier Overgang: En Teori om Epidemiologi av Bestanden.»Milbank Memorial Fund Kvartalsvis 29: 509-538.
Robine, Jean-Marie. 2001. «Redefinere Stadier av Epidemiologisk Overgang ved en Studie av Spredningen av Livet Spenner over: Tilfelle av Frankrike.»Befolkningen: En Engelsk Utvalget 13(1): 173-194.
Jean-Marie Robine