Den gode nyheten er at gapet i forventet levealder mellom personer med og uten HIV har stadig snevret i de senere år, fallende til ni år. Videre, de som starter behandling for virus når CD4-telling er minst 500 ha en normal levealder.,
Den urovekkende nyheten er at selv når mennesker med HIV starte antiretroviral (ARV) behandling kort tid etter eøs-viruset mens deres immunsystem er likevel robust, de er forventet å leve betydelig færre år før de opplever store helsemessige problemer.
Julia Marcus, PhD, MPH, av Harvard Medical School, presenteres funn denne uken på 2020-Konferansen på Retroviruses og Opportunistiske Infeksjoner i Boston fra en studie av personer med og uten HIV som mottok pleie-og forsikring dekning fra Kaiser Permanente.,
En tidligere studie Marcus publisert i 2016 funnet at mellom 2008 og 2011, personer med HIV ble anslått til å leve 13 færre år sammenlignet med HIV-negative personer og at gapet var ni år for de som har startet behandling med en høy CD4 telling.
I hennes nye studien, Marcus og hennes kolleger forsøkte å finne ut om forventet levealder har siden forbedret seg for HIV i befolkningen, og hvis så hvordan mange av år av forventet ekstra liv er anslått til å være fri for store helsemessige problemer.
studier inkludert Kaiser Permanente medlemmer i Nord-California (4.,4 millioner mennesker), Southern California (4,6 millioner mennesker) og den Midt-Atlantiske regionen (750.000 som).
etterforskerne samlet en kohort av folk 21 år og eldre som ble servert av Kaiser Permanente, som gir både forsikring og medisinsk hjelp til sine medlemmer, mellom 2000 og 2016. Hver og en person med HIV ble matchet med 10 personer uten virus, basert på alder, kjønn, rase, år og medisinsk senter der de fikk omsorg.,ix store helseproblemer:
• kronisk leversykdom, definert ved en innleggelse eller poliklinisk diagnose i medisinske journaler;
• kronisk nyresykdom (CKD), definert av minst to estimert glomerular filtration rate (eGFR) lab test resultater under 60 milliliter per minutt minst 90 dager fra hverandre;
- kronisk lungesykdom, definert ved en innleggelse eller poliklinisk diagnose;
- diabetes, definert av en diagnose eller behandling for tilstanden;
- kreft, ifølge cancer registries;
- kardiovaskulær sykdom (CVD), definert ved innleggelse eller poliklinisk diagnose.,
forventet levealder var definert som det antall år en person som var forventet å leve forbi en alder av 21. Så hvis levealderen var 60 år ekstra, kan en person forventes å leve til de ble 81 år gammel.
Det var 39,000 mennesker med HIV i kohorten og 387,767 folk uten virus. Tast demografi var identiske mellom de to gruppene. Gjennomsnittlig alder var 41 år gammel. Åttiåtte prosent var menn, 45% var hvite, 25% var Svart, 24% var Latino og 5% var Asiatiske.,
I den HIV-positive gruppen, er det sannsynlig at de ble smittet av viruset inkludert sex mellom menn (70%), heterofil sex (20%) og injeksjon av narkotika (8%). Atten prosent av kohorten medlemmer hadde tatt ARVs før den gikk inn i Kaiser Permanente systemet, og 64% i gang ARVs for første gang under oppfølging periode. Tjueni prosent av kullet hadde en CD4 telling av minst 500 når de startet HIV-behandling.
Marcus og hennes kolleger brøt ned studieopphold i fire-års intervaller: fra 2000 til 2003, 2004 til 2007, 2008, 2010, 2011 og 2013 og 2014 til 2016.,
Over de tidsperioder, generelle levealderen for HIV-negative mennesker økte fra 60 år ekstra i en alder av 21 i løpet av 2000 til 2003, til 65 år ekstra i løpet av 2014 til 2016. Personer med HIV, i mellomtiden, startet med bare 38 år ekstra forventet år i løpet av de første fire-års periode, og så opplevd en rask økning i forventet levealder over tid, slik som ved de siste fire-års periode, de var forventet å leve 56 år ekstra etter alder 21.,
Dette betydde at i løpet av 2014 til 2016, HIV-negative 21-åringer var forventet å leve alder 86 og deres HIV-positive kolleger var forventet levetid til fylte 77 år. Den 22-år gap i levealderen sett i løpet av 2000 til 2003 redusert til ni år etter at siste fire-års periode.
Men studien så egentlig ingen endring i antall år for at mennesker med HIV var forventet å leve siste 21 år uten at noen av de store helsemessige problemer som er inkludert i analysen., I løpet av 2014 til 2016, HIV-positive 21-åringene var forventet å utvikle store helsemessige problemer etter bare 15 år, sammenlignet med 31 år blant sine HIV-negative kolleger—en 16 år gap.
Over studieperioden, det var en vedvarende betydelig gap basert på HIV-status i forventet levetid brukt uten store sykdom når det kom til kronisk leversykdom, CKD og kronisk lungesykdom. Forventet antall år en 21-åringen i løpet av 2014 til 2016 ville leve for å utvikle kronisk leversykdom var 34 år blant personer med HIV og 58 år blant personer uten virus., For CKD, tilsvarende tall var en ekstra 41 år og 58 år. Og for kronisk lungesykdom, respektive tallene var et respektive ytterligere 26 år, og 41 år.
når Det er sagt, for de tre andre store helsemessige problemer som er inkludert i analysen, blir forskjellen i forventet år levd uten dem gjorde smal i løpet av studieperioden. I løpet av 2000 til 2003, folk med og uten HIV var forventet å leve et respektive 31 og 46 år ekstra etter 21 år uten diabetes; i løpet av 2014 til 2016, tilsvarende tall var en ekstra 44 år og 52 år., I løpet av den første perioden, folk med og uten HIV var forventet å leve et respektive 34 og 54 år ekstra fri for kreft, og i den siste perioden, tilsvarende tall var 50 år og 59 år. Og i løpet av den første perioden, folk med og uten HIV var forventet å leve et respektive ytterligere 36 år og 54 år fri for CVD; av den siste perioden, tilsvarende tall var 53 år, og 61 år.,
Mens HIV-positive kohorten som helhet hadde en forventet levealder ved alder 21 av en ekstra 55 år, dette tallet var 66 år blant de som startet ARVs med en CD4 telling på 500 eller over. Dette betydde at de som behandles for viruset tidlig i forløpet av deres infeksjon hadde i hovedsak samme levealder som sin HIV-negative jevnaldrende, som var forventet å leve en ekstra 64 år etter fylte 21.,
Imidlertid, som starter HIV-behandling tidlig var assosiert med ingen forskjell i forventet antall år ekstra på at HIV-positive 21-åringene var forventet å leve uten store helsemessige problemer. HIV-positive mennesker samlet var forventet å leve et ytterligere 14 år, og de som startet ARVs tidlig var forventet å leve en ekstra 13 år ekstra fri for store helsemessige problemer, sammenlignet med 29 flere år blant de som ikke har virus.,
Når studien forfatterne analyseres dataene ved enkelte store helseproblemer, men de fant at blant personer med HIV, starter ARVs med en CD4 telling av minst 500 gjorde faktisk forbedre antall år de var forventet å leve siste 21 år uten kreft eller CVD. Tidlig behandling ikke øke antall forventede år ekstra levd uten diabetes eller lever, nyre eller lunge sykdom.
I sum, det er fortsatt en ni år gap i forventet levealder mellom de med og uten HIV—med mindre mennesker med HIV begynne ARVs tidlig, i hvilket tilfelle de har en normal levealder., Og folk med HIV er forventet å leve 16 færre år uten store helseproblemer sammenlignet med sin HIV-negative jevnaldrende.
studien funn, Marcus hevdet, er generalizable til den bredere befolkning på forsikrede personer med HIV. Når det er sagt, personer som mottar pleie-og forsikring fra Kaiser Permanente har en tendens til å være mer velstående enn den generelle befolkningen. Så denne studien kan ikke være generalizable til mennesker får Medicaid, Medicare eller andre kilder av offentlig forsikring, slik Ryan White CARE Act dekning, eller de som er uforsikret.,
studien er også begrenset av det faktum at kohorten analysert besto hovedsakelig av menn, og ingen data på kjønn, identitet var tilgjengelig.
Marcus konkluderte med at mer oppmerksomhet må betales for å hindre store helseproblemer blant mennesker med HIV.