Typer, diagnose og behandling
– >
Mellom gastrointestinale infeksjoner, diaré av infeksiøs etiologi, enten det er på grunn av en bakterie, som et virus, det har en forekomst dominerende. Denne studien adresser bakteriell og viral gastrointestinale infeksjoner, med spesiell oppmerksomhet til diagnostisering og behandling av diaré av infeksiøs etiologi.,
diaré er kalt økt frekvens, volum og flytende avføring på grunn av smittsomme årsaker, medfødte misdannelser (malabsorpsjon), enzymet mangler, mekanisk, endokrine, det immunologiske, ernæringsmessige og giftig faktorer.
akutt diaré oppstår som et isolert fenomen, eksogene i naturen og som varer mindre enn 2 uker, kronisk diaré varer vanligvis i mer enn 2 uker.,
smittsomme diaré er en av de mest alvorlige helsemessige problemer i u-land, der det er en viktig årsak til sykdom og infant death.
smittsomme mekanisme av diaré kan være invaderende, ved koloniseringen av tarmkanalen og toxigenic. Den såkalte matforgiftning eller toxiinfections stammer fra utskillelsen av exotoxins i mat, før inntak., I smitte-invasiv (dysenteri) oppstår en boks inflammatorisk diffuse, noen ganger ledsaget av epiteliale nekrose og sår i slimhinnene, med små byller, som fører til utgivelsen av blod med en stor mengde polymorphonuclear leukocytter og væske, ute av stand til å bli absorbert å forårsake celle ødeleggelse forårsaket av mikroorganismen. I enterotoxigenic prosesser, microorganism passerer gjennom mucilaginous lag, binder seg til epitelceller og produserer toksin som utløser secretory diaré. Mange ganger mekanismen er blandet: – invasive og toxigenic.,
normal Flora i mage-tarmkanalen
avføring av en sunn voksen inneholder et stort antall mikroorganismer. Dette commensal flora er i hovedsak lokalisert i tykktarmen og terminal del av huden. Tolvfingertarmen og jejunum inneholder sparsom flora, og magen er sterile på grunn av pH. Fekal flora er viktig for kroppen i syntese av visse næringsstoffer og utfører en beskyttende funksjon, siden det hindrer gjengroing av andre patogene organismer.,
den første deponering av nyfødte er sterilt, men fra de første timene av livet, tarmen er invadert av bakterier. Den fekal flora av spedbarn består hovedsakelig av Gram-positive anaerob bakterier og, i en liten andel, E. coli og Enterococcus faecalis.
avføringen til barnet og den voksne inneholde en svært variert flora som anaerober utgjør den dominerende fraksjon, om gram-positive og gram-negative: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium og Veillonella.,
noen ganger, balansen i flora er forstyrret ved administrering av antibiotika og gjengroing eller inntrenging av noen sykdomsfremkallende mikroorganismen som gir opphav til en dysbacteriosis som kan føre til fordøyelsesproblemer.
intestinal patogener i stand til å fremkalle en diarrheal syndrom kan være bakterier, virus, sopp, protozoer og helminths. Bakterier er bare ansvarlig for en lav prosentandel av gastroenteritt.
nedenfor vil vi gjennomgå de egenskaper av de viktigste bakterielle og virale gastrointestinale infeksjoner.,
gastrointestinale Infeksjoner, bakterielle
Salmonella
Fra klinisk synspunkt, kan vi skille mellom to grupper i henhold til patologi som årsak: salmonella enteric (Salmonella enterica serotype Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis) som gir opphav til boksene til gastroenteritt og salmonella tíficas (Salmonella enterica serovar Typhi og mindre ofte, serotypes paratyphi A, paratyphi B, og paratyphi C), som forårsaker feber, septisk og, noen ganger, diaré.,
Salmonella enterica er den vanligste årsaken til infeksiøs diaré over hele verden, ansvarlig for 10-50% av alle bakteriell diaré. Dyr og, fremfor alt, fugler utgjør den viktigste reservoar av mikroorganismen.
det er overførbare til mennesker fra vann og flere matvarer, spesielt forurenset fugl, egg, sjømat og kjøtt av dyr som er infisert eller i kontakt med disse mikroorganismene., Den utløsende årsaken til diaré er invasjonen av slimhinnen i tynntarmen, med påfølgende lesjon av epitel, sammen med produksjonen av en enterotoxin.
det er preget av en inkubasjonstid av 12-48 timer, diaré av 2-6 dagers varighet med 8-15 turistinformasjon rikelig og illeluktende, mer eller mindre vannaktig avføring, kvalme, oppkast, feber med frysninger, anoreksi, asthenia, hodepine, diffuse smerter i mageregionen, og sjelden, dehydrering med hypotensjon og sjokk som kan føre til akutt nyresvikt.,
Campylobacter diaré
Campylobacter jejuni er en vanlig årsak til diaré, spesielt i varmt klima, og hos barn under 2-års alder. Virkningsmekanismen er krenkende, men produksjonen av en thermostable toksin har blitt påvist i noen tilfeller. Epidemiologi er lik som salmonellosis i mange henseender: epidemiske utbrudd er vanligvis forårsaket av forurensning av melk, vann og mat, fra et dyr reservoaret, men det kan også overføres fra person til person., Smitte skjer vanligvis i den lille tarmen og påvirker noen ganger tykktarmen. Noen ganger, bakterier oppstår. En akutt episode av diaré av et par dager varighet med liten generelle tilstanden er vanlig; andre ganger er det presenterer med høy feber, frysninger, magesmerter, myalgia og vassen og blodig diaré, spesielt hos barn.
Shigellosis
fire arter av Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii og S. sonnei er involvert i produksjon av diaré kalt bacillary dysenteri., Shigellosis påvirker barn i alderen 6 til 10 år, i løpet av de varme månedene og forårsaker epidemier i lukkede samfunn. Overføringen er alltid fra person til person, og gjennom vann, mat og mat. Antall mikroorganismer som trenger å bli spist er svært liten, men dette lite antall bakterier formerer seg raskt i tynntarmen og, i ca 12 timer, når høye konsentrasjoner. De sjelden trenge utover submucosa, slik at bakterier er eksepsjonell., Det kliniske bildet er karakterisert ved: feber, magesmerter av kolikk type og dårlig dehydrering. Diaré av S. sonnei er selvbegrensende, 1-2 uker lange og noen ganger er asymptomatiske.
diaré av Escherichia coli
noen stammer av E. coli, kalt enteropathogens, er i stand til å produsere diaré ved kolonisering av tynntarmen, men ikke er i besittelse av fremmede makt eller produsere giftstoffer. Det vil bli ansett som en dysbacteriosis. Handlingen sin består i en ødeleggelse av microvilli og vedheft av bakterier til den skadde luminar overflaten., De er årsaker til kronisk enteritt i barnet befolkningen.
andre stammer av E. coli, den enteroinvasive seg, kan trenge inn i epitelceller i tarmen, lik Shigella, som produserer et klinisk bilde som ligner bacillary dysenteri.
produksjonskapasitet av giftstoffer av E. coli stammer, enterotoxigenic seg, kan resultere i choleric type diaré ved aktivering av adenylcyclase og sekresjon av væske med tap av vann og elektrolytter., Typiske turist eller reisediaré er hovedsakelig forårsaket av disse stammene, samt Tropic diaré og spedbarn enteritt.
i de senere år andre stammer av E. coli, den såkalte enterohemorrhagic, har blitt beskrevet, som er produsenter av hemoragisk kolitt, eller blodig diaré uten feber. Disse stammer som tilhører serotype O 157: H7.
Yersinia diaré
sine forekomsten er 1% av bakteriell diaré. Den finnes i mange matvarer, spesielt kjøtt produkter, melk og derivater., Serotypes O3 og O9 er de mest tallrike. Når inntatt, er det invaderer tarmens epitel og produserer magesmerter, feber, og noen ganger mucopurulent flytende diaré. I alvorlige infeksjoner, det kliniske bildet kan etterligne bacillary dysenteri, kortsiktige vannaktig og blodig diaré, eller akutt blindtarmbetennelse. p – >
S., aureus forårsaker akutt, vannaktig, ukomplisert diaré som følge av inntak av en enterotoxin produsert i majones og kremer
diaré av Aeromonas
Aeromonas hydrophila har vært assosiert med diaré hos både barn og voksne.
virkningsmekanismen kan være giftige og skadelige. Kliniske manifestasjoner inkluderer feber og magesmerter, selv om infeksjonen kan være asymptomatiske. I kompromittert personer, det er i stand til å gi opphav til alvorlige komplikasjoner, spesielt av extraintestinal opprinnelse.,
Vibrio diaré
Vibrio cholerae er causative agent av kolera, akutt diarrheal sykdom. Diaré skyldes en enterotoxin laget av bakterien etter det har kolonisert tynntarmen. Infeksjonen kan føre til asymptomatiske bærere, mild diaré, eller den klassiske akutt debut, med rikelig vannaktig diaré, litt magesmerter og ingen feber. I alvorlige tilfeller kan det føre til hørbar stemme, muskelkramper, hypovolemic sjokk og metabolsk acidose., Hvis den ikke behandles riktig, kan pasienten dø i løpet av noen få timer eller utvikle nyresvikt fra akutt tubulær nekrose.
Vibrio parahaemolitycus er en halophilic mikroorganismen som er ofte funnet i sjøvann, som er avsatt på havbunnen i løpet av vinteren. Over 14 ºC det etterlater sediment og parasitizes dyreplankton, hvor det er inntatt av Fisk og sjømat. Akutt diaré er på grunn av inntak av rå eller dårlig kokt fisk og sjømat., Det er typisk for land hvor rå fisk inngår som mat, for eksempel Japan. Symptomatology inkluderer: magesmerter, kvalme, oppkast, hodepine og feber.
Staphylococcus aureus diaré
S. aureus forårsaker akutt, vannaktig, ukomplisert diaré som følge av inntak av en enterotoxin produsert i majones og kremer. Det har også vært innblandet i postantibiotic diaré.
Plesiomonas diaré
er funnet i vann, og noen dyr. Ruten av infeksjonen er ikke kjent, og virkningsmekanismen er ikke klarlagt., Det ser ut til å ha invasiv og enterotoxigenic evne.
Clostridium difficile-diaré
C. difficile produserer to typer giftstoffer: verotoxin og cytotoxin. Den første av disse er forbundet med produksjon av enterokolitt eller pseudomembranous kolitt forårsakes av administrasjonen av antimikrobielle midler.
det kliniske bildet vises i innlagte pasienter med ulike patologier, begynner med akutt abdominal smerte, feber og blodig diaré, og kan bli forverret hvis venstre ubehandlet.,
andre bakteriell diaré
* Mycobacterium tuberculosis fører til kronisk diaré.
* Bacillus cereus gir opphav til matforgiftning med vannaktig diaré, hovedsakelig på grunn av ris forbruk.
* Clostridium perfringens produserer necrotizing enteritt. C. botulinum er causative agent av vannaktig diaré av botulisme, når neurotoxins er inntatt i kjøtt og syltetøy.
* Pseudomonas aeruginosa kan forårsake diaré, som en konsekvens av dysbacteriosis.
Tabell 1 viser informasjon om utbrudd av bakteriell gastroenteritt.,
– >
viral gastrointestinale infeksjoner
virus er ansvarlig for 70% av smittsomme diaré. Viral diaré er invasive, ikke-inflammatorisk og selvbegrensende, bortsett fra hos immunsupprimerte individer.
Rotavirus
er den viktigste produsent av gastroenteritt og nosokomiale epidemier og er i hovedsak overført muntlig., Virus invadere tarmens epitel og produsere en cytopathic effekt, som er manifestert av intens diaré av varierende varighet, ledsaget av kvalme, oppkast og, ganske ofte, feber, lymphocytosis og alvorlig dehydrering.
Adenovirus
er også svært vanlig i intestinal infeksjoner. Diaré har vanligvis en høyere forekomst i varme måneder og land med tropisk klima. Det er vanligvis selvbegrensende og asymptomatiske, bortsett fra hos immunsupprimerte individer.
Norwalk Gruppe Virus
fra avføringen utbrudd av diaré, denne typen virus har blitt isolert., Bruk av RIA har vist at antistoffer å Norwalk virus øke litt i løpet av barndommen, for å øke i ungdomsårene og voksen alder, slik at, i femtiårene, ca 50% til stede antistoffer.
Norwalk virus er ansett å være den viktigste årsaken til epidemiske utbrudd av ikke-bakteriell gastroenteritt som skjer i skoler, sykehus, geriatrisk og familie innstillingene, påvirker voksne, skoleelever, barn og eldre., Faktisk, som nylig ble en Britisk cruise-skipet har blitt lukket dørene i Hellas, Italia og Spania, bære om bord passasjerer infisert av denne svært smittsomt virus.
Norwalk gruppe virus er utbredt, milde og selvbegrensende infeksjoner som vises gjennom hele året, og spesielt i høst og vinter. De er overført muntlig-avføring, fra en felles kilde, slik som vann, mat og bad., De produserer gastroenteritt og er preget av en inkubasjonstid på 24 timer, etterfulgt av cephalgia, kvalme, oppkast og diaré (en overvekt av oppkast hos barn og diaré hos voksne er observert). De påvirker tynntarmen, der en forkortelse og en utvidelse av intestinal tarmtotter er observert.
Tabell 2 detaljer informasjon om utbrudd av viral gastroenteritt.,
– >
protozo diaré
Giardia lamblia presenterer en høy frekvens i barnehager og lukkede institusjoner, der den gir opphav til epidemiske utbrudd, så vel som i de homofile. Smitte overføres via vann og mat, eller fra person til person. I akutte former, den såkalte «enteric duodenal syndrom» er manifestert, preget av vannaktig diaré av plutselig innsettende, eksplosive og stinkende, med gulaktig avføring av skummende utseende., Prosessen løser spontant i 1-4 uker, eller går over i en kronisk fase med symptomatisk tilbakevendende angrep.
Cryptosporidium parvum har fått en stor boom på grunn av fremveksten og økning av immundempende sykdommer. Forårsaker diaré som følge av inntak av oocysts fra forurenset vann og mat, eller av person-til-person-smitte. I vårt miljø, er det hovedsakelig påvirker barn under 3 år, og deltar på barnehager og AIDS-pasienter. Tilstedeværelsen av friske bærere er hyppige., Den diarrheal bildet er vanligvis selvbegrensende, av kort varighet, og med lite intestinal symptomatology, kvalme, oppkast, og noen ganger feber. I immunosuppressed pasienter, det har en tendens til å bli kronisk og kan føre til secretory diaré, med eller uten absorpsjon av svært alvorlige konsekvenser.
Isospora belli og Blastocystis hominis er årsakene til diarrheal prosesser i immunsupprimerte pasienter med alvorlige sykdommer og AIDS-pasienter.,
– >
fra et klinisk synspunkt, det er veldig vanskelig å vite etiologien av en diarrheal prosessen, selv om det kan være mulig å mistenke i forhold til en bestemt mikroorganismen
diagnose
når du er mistenkt for en smittsom enteric prosessen, symptomer og inkubasjonstid vil bidra til å gjøre en presumptive diagnose., Hvis den ansvarlige årsaken er en gift, og deretter feber ikke manifestere seg eller er minimal; hvis den etiologiske agent er en mikroorganismen som har mangedoblet seg i tarmen, inkubasjonstiden er lengre og feber vises.
fra et klinisk synspunkt, det er veldig vanskelig å vite etiologien av en diarrheal prosessen, selv om en kan mistenke i forhold til en bestemt mikroorganismen.
mikrobiologisk diagnose er gjort fra avføring, selv om andre prøver som rektal exudate, mage juice, blod og galle kan brukes.,
fersk avføring eksamen
brukes bare for fastsettelse av intestinal parasitter. To teknikker som kan brukes:
* Direkte teknikk. Den er laget av ferske ekskrementer slippes ut med sikte på å observere den vegetative former av protozoer.
* ritchies konsentrasjon teknikk. Det tjener til å oppdage cyster av protozoer eller helminth egg og, i noen tilfeller, larver.
undersøkelse av avføring etter farging
ved Gram-farging, gram-positive og Gram-negative bakterier og tilstedeværelsen av gjær og leukocytter kan sees., Selv om den informasjon som er innhentet er begrenset, noen ganger er en kolonisering av Staphylococcus eller Candida er oppdaget, hos pasienter under intensiv behandling med antibiotika og forekomsten av Campylobacter og Vibrio.
Ziehl-Neelsen farging brukes til å identifisere Mycobacterium tuberculosis i intestinal tuberkulose prosesser.
alkohol motstand endret syre farging og fluorescens farging er av stor interesse for diagnostisering av Cryptosporidium.
jern-hematoksylin farging er brukt i studien av noen protozoer.,
serologiske teknikker
er av liten interesse på grunn av deres lave spesifisiteten. De brukes for påvisning av antistoffer mot Vibrio cholerae, enteropathogenic Escherichia coli, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, er det enkelte virus og protozoer.
immunologiske antigen påvisning teknikker
det er immunoenzyme teknikker (Elisa), latex agglutinasjon teknikker og immunfluorescens teknikker for påvisning av rotavirus, adenovirus, Giardia og Entamoeba histolytica.,
Serotyping teknikker
er brukt for karakterisering av Salmonella, Shigella, Yersinia og Vibrio cholerae. De skal ikke brukes til enteropathogenic Escherichia coli stammer, så det er ingen korrelasjon mellom serotype og pathogenicity.
toksin deteksjon teknikker
brukes til å finne Clostridium difficile toksin av en latex reaksjon. Den ileal loop teknikken isolert fra kanin, hund og mus brukes til å oppdage enterotoxigenic stammer av Escherichia coli.,
invasivitet teknikker
Sereny test viser evne til enteroinvasive Escherichia coli-stammer til å infisere marsvin conjunctiva.
– DNA hybridisering teknikker
er brukt for godkjenning av Shigella og andre patogener.
Behandling av diaré av infeksiøs etiologi
– >
behandling av diaré av infeksiøs etiologi inkluderer symptomatiske tiltak og erstatning hidroelectrolíticas., Unngå alltid legemidler som hemmer intestinal motilitet. I moderat diaré, vannpåfyll basert på ikke-alkoholholdige drikkevarer, slik som buljong og frukt, juice, samt alkaliske Lemonade, er tilstrekkelig. Hvis diaré er alvorlig, haster muntlig eller parenteral vann utskifting er nødvendig.
når diaré er produsert av en enterotoxic mekanisme, hydroelectrolytic påfyll er nøkkelen til behandling fordi et tap av isotonisk væske oppstår., Dersom mekanismen er invasive, proteiner er også tapt, slik at bidraget av vann, elektrolytter og proteiner er nødvendig.
antimikrobielle midler er angitt i alvorlige prosesser i personer med ekstreme aldre og også i de med store underliggende sykdommer. I andre pasienter, den eneste effekten som er oppnådd er å forlenge diarrheal bilde. Retningslinjene er som følger:
* i Campylobacter diaré, erytromycin, eller aminoglykosider og tetracycline er vanligvis administreres.
* kolera krever behandling med tetracyclin.,
* i salmonellosis og shigellosis bruk av Ciprofloxacin anbefales.
* i cryptosporidiasis spiramycin og furazolidone er brukt ganske vellykket.
* i giardiasis metronidazol brukes.
* antibiotika skal ikke brukes i viral diaré. En balansert fuktighetskrem løsning i organiske salter er administrert og meieri-feed er undertrykt i 24-48 timer.
Generell bibliografi
García Martos P, Castaño MA, Díaz Portillo J, Agudo E. smittsomme diaré: vurderinger på nye enteric patogener. Integrert Medisin 1991; 18: 48-64.,
Rogers Al. Alvorlig: aspectos generales. Tiempos médicos 1987;348:10-21.
Sekk RB, Milton RC, Weissfeld SOM Rubin SJ. Laboratoriet diagnosen bakteriell diaré. Washington: American Society for Microbiology, 1980.