denne artikkelen er en gjennomgang av klinikk og alternativer for diagnose, forebygging og behandling av ulike typer herpes. Dens mål er å tilby farmasøyt for en oppdatert kunnskapsbase som gjør det mulig for ham å møte kravene til informasjon, om denne infeksjonen så hyppig i vårt miljø, nå skranken på apoteket office.
Under navnet «herpes» er klassifisert som et sett av viral smittsomme sykdommer produsert av ulike virus av herpes-virus familien., Denne familien av DNA-virus (i deres genetiske materiale de inneholder deoksyribonukleinsyre) pakket bicatenary, av kubisk symmetri, er sammensatt av forskjellige virus, hovedsakelig herpes simplex virus type 1 (HSV-1) og type 2 (HSV-2), varicella-zoster virus (VVZ), cytomegalovirus (CMV) og Epstein-Barr virus (EBV).
HSV-1 for det meste forårsaker forkjølelsessår, mens HSV-2 for det meste forårsaker genital herpes. VZV, i sin første infeksjon i kroppen, gir vannkopper og når reaktivert infeksjon kjent som herpes zoster., EBV forårsaker mononukleose.
denne artikkelen omtaler infeksjoner som er omfattet under navnet herpes: forkjølelsessår, genital herpes, og herpes zoster.
forkjølelsessår
forkjølelsessår (fig. 1) er en infeksjon som oftest produsert av herpes simplex virus Type 1 (HSV-1), men det kan også være produsert av HSV-2. Infeksjonen er svært ofte ligger på leppene, selv om den noen ganger kan det vises i området, på nesen, kinnene eller fingre., Mer sjelden det vises inne i munnen, men bare på tannkjøttet eller harde gane, aldri på den myke vev i munnen.
– >
Fig. 1. Forkjølelsessår
infeksjonen vanligvis vises innen 20 dager etter infeksjon og de viktigste symptomene er:
små blemmer (fig. 2), som er fylt med væske, over en hevet, røde og smertefulle området av huden.
– >
Fig. 2., Herpetic blemmer
1 eller 2 dager før utslettet, er det vanligvis smerte eller kløe i området, som er kalt prodrome.
sine vanlige varer i 7-10 dager. Når blemmer tørke opp, en gulaktig skorpe former, som til slutt faller av etterlot seg en rosa huden området som helbreder er arr.
former for infeksjon og Forebygging
infeksjonen er vanligvis direkte fra en annen person med en aktiv skade. Deling av mat kjøkkenutstyr, barberhøvler, og håndklær kan spre smitte., Forkjølelsessår synes å være konsentrert i familier, slik at det er en høyere risiko for kaldt sår hvis et familiemedlem har en aktiv infeksjon.
direkte hud-til-hud kontakt er ofte den mest vanlige form for infeksjon. Herpes simplex virus kan overføres selv uten tilstedeværelse av blemmer, selv om den maksimale risiko for infeksjon ligger mellom øyeblikk av utseendet av blemmer og den fasen av skorpen og full helbredelse.,
etter å ha fått en første episode av forkjølelsessår, virus hviler sovende i nerve celler i huden og kan dukke opp igjen som en aktiv infeksjon på samme sted eller svært nær den opprinnelige. Feber, menstruasjon og soling kan være triggere for en ny episode av forkjølelsessår.,
hvis du lider av forkjølelsessår, unngå kontakt med barn, personer med eksem eller mennesker med immunsupprimerte (med sykdommer som kreft, AIDS eller som har fått en organtransplantasjon), der infeksjonen kan bli mer alvorlig.
noen viktige tiltak for å hindre spredning av forkjølelsessår, hindre spredning av smitte til andre deler av kroppen og spre seg til andre mennesker er:
unngå kyssing og direkte kontakt med huden til personer som har aktive forkjølelsessår., Unngå deling av mat eller drikke med andre. Viruset er i stand til å spre seg så lenge det er utskillelsen av væske inne i hulrom.
vaske hendene nøye før du berører noen andre når du har kalde sår.
pass på å berøre andre deler av kroppen. Øynene og kjønnsorganene er spesielt følsom for spredning av virus.
unngå situasjoner som kan utløse en episode av forkjølelsessår, som for eksempel kulde og sol.,
bruk av solkrem på leppene og ansiktet før langvarig eksponering for sol, både sommer og vinter, bidrar til å forebygge forkjølelsessår.
p / genital samleie kan overføre smitte fra ett sted til et annet, slik at du bør avstå fra denne type samleie mens det er aktiv forkjølelsessår.
bruk av kondomer, bidrar til å redusere spredningen av infeksjonen, men ikke fullstendig eliminere den, fordi viruset kan overføres selv i fravær av synlig aktive lesjoner.,
behandling
i de fleste voksne, og spesielt hos barn, forkjølelsessår er vanligvis kur uten behandling i løpet av en periode på 7 til 10 dager.
behandling av forkjølelsessår, er basert på bruk av antivirale midler, som er den mest ofte brukt Acyclovir famciclovir, penciclovir og valaciclovir. Bruk av denne medisinen ser ut til å forkorte varigheten av forkjølelsessår, men ser ikke ut til å hindre tilbakefall.,
forkjølelsessår egenomsorg
generelt, som nevnt, kalde sår kur alene, uten behandling, men i mellomtiden følgende tiltak kan iverksettes for å lindre ubehag:
annonsering farmasøytiske spesialiteter formulert med acyclovir 5% utvortes bruk, selv om de ikke akselerere healing, de er nyttige for lokalt å lindre kløe, stikking og prikking forårsaket av forkjølelsessår.,
over-the-counter smertestillende midler som acetylsalisylsyre, paracetamol eller ibuprofen kan være nyttig i lindre smerte.
søker is til blemmer bidrar til å lindre smerte.
unngå å berøre, knipe eller sprengning av blemmer.
GENITAL HERPES
genital herpes er en seksuelt overført sykdom (STD) forårsaket av herpes simplex-virus Type 1 (HSV-1) og type 2 (HSV-2). De fleste individer har ingen eller minimal tegn eller symptomer på HSV-1 eller HSV-2 infeksjon., Når det er symptomer, utseendet av en eller flere blemmer ligger på indre kjønnsorganer (vagina, cervix), ytre seg (vulva, penis, pungen, testiklene), rektum og anus, samt rumpe og lår området er typisk.
blemmer pause, noe som resulterer i sensitive magesår som, i første episode, Ta To til fire uker på å gro. Det er også typisk for den neste episoden vises uker eller måneder senere, men det er nesten alltid mindre alvorlige og kortere i varighet enn den første., Mens infeksjonen forblir ubestemt tid i kroppen, antall episoder har en tendens til å avta over tid.
Epidemiologi av genital herpes
genital herpes infeksjon er vanlig i Usa, hvor minst 45 millioner personer over 12 år, eller 1 av 5 unge og voksne, blir smittet. HSV-2-infeksjon er mer vanlig i kvinner, som 1 av 4 kvinner er smittet, i forhold til menn (en i 5).
trasé og former for infeksjon
de fleste av genital herpes er forårsaket av HSV-2., Enkeltpersoner bli infisert med HSV-2 nesten alltid under seksuell omgang med noen som har en genital HSV-2 infeksjon, men kan ikke vite at de er smittet og har ingen synlig hud lesjoner.
HSV-1 kan forårsake genital herpes, men oftere er det som forårsaker infeksjoner i munn og lepper (forkjølelsessår). Genital HSV-1 infeksjon kan være forårsaket av oral-genital eller genital-genital kontakt med en person som har en HSV-1 infeksjon., Episoder gjentar seg sjeldnere enn de som produseres av HSV-2 infeksjon.
tegn og symptomer av genital herpes
de fleste mennesker infisert med HSV-2 er uvitende om deres infeksjon. Tegn og symptomer på den første episoden er vanligvis ganske markert og vises vanligvis i de første to uker etter smitte av viruset. Det er typisk for sår til å gro i en periode på to til fire uker.,
andre tegn og symptomer i løpet av denne første episoden kan være et annet utslett med blemmer og influensa symptomer, som feber og forstørrede lysken noder.
de fleste individer med HSV-2 infeksjon vanligvis ikke har magesår. De har bare milde tegn og symptomer som ikke varsle dem til infeksjon eller at forvirre dem med andre sykdommer.,
genital herpes blemmer og sår har blitt forvekslet med insektstikk, fungal infeksjoner, sår og brannskader forårsaket av kniv eller barberblad, ringorm i lysken, folliculitis og selv hemorroider.
de fleste mennesker diagnostisert med en første episoden av genital herpes kan forvente å ha flere andre episoder, eller symptomatisk tilbakefall, i løpet av det første året (vanligvis 4 eller 5). Senere, over tid, disse tilbakefall har en tendens til å redusere deres frekvens.,
komplikasjoner
genital herpes kan føre til tilbakevendende smertefulle genitale sår i noen voksne og herpes virus infeksjon kan være alvorlig hos personer med nedsatt immunforsvar. Uavhengig av symptomer, genital herpes fører ofte psykologisk stress hos mennesker som vet at de er smittet.i tillegg, genital herpes kan føre til livstruende infeksjoner hos nyfødte av mødre med sår på leveringstidspunktet., Det er viktig for mor å unngå å smitte under graviditet, siden den første episoden fører til en økt risiko for overføring av smitte til barnet.
herpes kan spille en rolle i spredningen av HIV (humant immunsviktvirus), som det kan gjøre folk mer utsatt for HIV-smitte og mer smittsomme til HIV-smittede personer.
diagnostisering av genital herpes
tegn og symptomer assosiert med HSV-2 er svært variabel., Hvis episoden er typisk for den kliniske diagnosen er relativt enkel.
standard test for diagnostisering av herpes er å få en prøve av såret i de første 48 timer etter symptomdebut. Etter 48 timer, er det en risiko for et falskt negativt resultat av avlingen, fordi sår har allerede begynt å gro, og det er ingen live-virus til stede i det.
blodprøver for HSV-1 eller HSV-2 infeksjon parametere kan være nyttig, men resultatene er ikke alltid definitive (tabell I)., Mellom episoder, HSV-infeksjon kan være svært vanskelig å diagnostisere.
– >
behandling av genital herpes
det er ingen behandling som kurerer herpes, siden ingen kan utrydde viruset fra kroppen. Men antiviral medisiner kan redusere og forebygge episoder i løpet av perioden når pasienten tar medisiner. Tabell II viser genital herpes behandlinger basert på muntlig antivirals.,
– >
Forebygging av genital herpes
genitale sår sykdommer som kan forekomme hos både menn og kvinner, både i genital områder dekket og er derfor beskyttet av kondom, så i ikke-dekket, og som derfor ikke er beskyttet. Riktig og konstant bruk av latex kondom kan redusere risikoen for genital herpes, men bare i den infiserte områder som ikke er dekket av kondomet.,
folk med genital herpes bør avstå fra seksuell aktivitet med infisert partnere mens det er lesjoner eller symptomer på herpes (men i fravær av symptomer eller tegn det er også mulig å infisere seksuell partner).
en positiv blodprøve for HSV-2 betyr vanligvis at det er sannsynligvis en genital herpes infeksjon, men en positiv blodprøve for HSV-1, betyr det at det er sannsynligvis en av HSV-1 infeksjon, men det kan være genital herpes, eller herpes.,
Figur 3 oppsummerer de forsiktighetsregler som bør gravide kvinner ta mot herpes infeksjon.
– >
HERPES ZOSTER
herpes zoster eller zoster, er en infeksjon forårsaket av det samme viruset som forårsaker vannkopper, den varicella-zoster virus (VZV). Alle som har lidd av vannkopper kan utvikle herpes zoster. Viruset forblir uvirksom eller inaktiv i visse celler av nerverøtter av kroppen og dens reaktivering er det som gir episode av herpes zoster (fig. 4)., Ca 20% av de som har hatt vannkopper vil ha herpes zoster på enkelte punkt i sitt liv. Heldigvis, de fleste av dem vil få herpes zoster bare én gang.
– >
Fig. 3. Herpes i svangerskapet
det er ikke klart hva som stimulerer virus for å aktivere eller våkner opp, i friske mennesker. En midlertidig svakhet av immunsystemet kan tillate viruset i å formere seg og bevege seg langs nerve fibre i huden., Selv om barn kan også ha herpes zoster, det er mer vanlig hos personer over 50 år. Sykdom, traumer og stress kan også utløse en episode av herpes zoster.
blant de sykdommer som er egnet til å svekke immunforsvaret er kreftformer som leukemi eller lymfom og AIDS., Noen medisinske behandlinger, for eksempel cellegift eller strålebehandling mot kreft medisiner som er gitt for å forhindre avstøtning av transplanterte organer, så vel som kortikosteroider tatt for lang tid for en hvilken som helst årsak, kan også svekke immunforsvaret.
symptomene på herpes zoster
den første symptom av herpes zoster er brennende, stikkende smerte eller utsøkt ømhet i ett område av huden, vanligvis på bare én side av kroppen., Dette symptomet kan være til stede i en til tre dager før utslettet viser seg i dette området. Det kan også være feber og hodepine.
utslett raskt blir til grupper av blemmer at svært mye likne de av vannkopper. Disse blemmer eller gnagsår siste to til tre uker. Innholdet av blemmer er klart i begynnelsen, men deretter blitt mørkere på grunn av tilstedeværelsen av puss eller blod til en skorpe former, og de begynner å gro og forsvinne.,
vanligvis blemmer helbrede uten arrdannelse, bortsett fra i tilfeller av svært alvorlig infeksjon, eldre pasienter, med deprimerte immunitet eller med superinfection av blemmer.
smerten kan vare lenger og er noen ganger så intens at det styrker bruken av smertestillende for lindring. Det er mulig, men sjelden lider av smerte uten blemmer eller smertefri blemmer.
de mest vanlige plasseringer av herpes zoster er stammen og rumpe, men det kan vises på ansiktet (fig. 4), armer eller ben, hvis nerver i disse områdene er påvirket.,
– >
Fig. 4. Ansikts-Zoster
VZV kan bare spres til mennesker som ikke har hatt vannkopper og de som blir smittet vil normalt har vannkopper, ikke herpes zoster, som er mye mindre smittsomt enn vannkopper.
personer med herpes zoster kan bare overføre viruset hvis blemmer pause., Nyfødte barn, eldre og personer med redusert immunitet er på maksimal risiko for å få vannkopper, infisert av noen som har herpes zoster. Pasienter med herpes zoster sjelden krever sykehusinnleggelse.
Herpes Zoster komplikasjoner
den vanligste komplikasjon av en herpes zoster episode er postherpetic neuralgia, som er konstant eller periodisk smerte, når utslettet har grodd. Det kan vare i måneder eller år, og er mer vanlig hos eldre mennesker.,
blemmer kan være superinfected av bakterier og forsinkelse deres helbredelse. Hvis smerte og rødhet øke eller gjentas, de vanligvis indikerer bakteriell superinfection, og pasienten må utfyllende antibiotika behandling.
en seriøs men meget sjelden komplikasjon, praktisk eksklusiv for personer med immun mangler, er spredningen av herpes zoster hele kroppen, eller indre organer, som også kan oppstå med vannkopper.,diagnose av herpes zoster er basert på utseende og lokalisering av blemmer, historien om tidligere smerter og utslett på den ene siden av kroppen.
supplerende diagnostiske metoder er mikroskopisk undersøkelse av en prøve av vev ved foten av galleblæren eller henvisning til laboratoriet av en prøve av galleblæren for spesielle kultur og analyse.
behandling
herpes zoster leges av seg selv i løpet av noen uker, og sjelden som mulig., Aktuell antiseptiske midler (jod) og kaldt komprimerer er nyttig til å tørke blemmer så snart som mulig.
hvis diagnosen tidlig, antiviral medisiner kan brukes til å redusere både viral spredning og varigheten av hudlesjoner. De er rutinemessig gitt for alvorlige tilfeller av herpes zoster, for eksempel når det er øyet engasjement eller oftalmologisk herpes zoster (Ohh) og hos pasienter med nedsatt immunitet. Den tidligere behandlingen er i gang, jo bedre.,
noen ganger kortikosteroider er også brukes sammen med antivirale midler, for alvorlige infeksjoner og for å redusere smerte. Blokkere nerver med lokalanestetika også bidrar med smertelindring.
postherpetic neuralgia kan behandles med nattlige oral medisin og dagtid analgetika. Noen trisykliske antidepressiva og noen antiepileptika som gabapentin kan være nyttig. Capsaicin krem, et utdrag av pepper, er nyttig i noen mennesker., Denne salven påføres smertefulle områder av huden, tre til fire ganger i dag, og smerten er gradvis lettet for 1 til 3 uker.
HERPES zoster
herpes zoster eller Ramsay-Hunt Syndrom Type i er en vanlig komplikasjon av herpes zoster, i personer som tidligere har hatt vannkopper og der sover virus er lokalisert til ansikts nerver.
det er preget av intens ear smerte, utslett rundt øret, ansikt, nakke og hodebunn, og lammelse av ansikts nerver., Det kan også være hørselstap, svimmelhet og øresus, samt tap av følelse av smak i tungen og tørrhet i muntlig og okulær slimhinner.
selv om noen tilfeller ikke krever behandling, bruk av antivirale midler eller kortikosteroider er vanligvis nødvendig. Svimmelhet kan behandles med diazepam.
generelt, prognosen er god, selv om det i noen tilfeller hørselstap kan være permanent, vertigo kan vare i dager eller uker, og ansikts lammelse kan være midlertidige eller permanente.,
oftalmiske HERPES ZOSTER
oftalmiske herpes zoster (HZO) er forårsaket av varicella-zoster virus (VVZ). Det påvirker huden rundt øyet og noen ganger i selve øyet. Utslett i form av typiske blemmer er lokalisert over pannen og rundt øynene på den ene siden av ansiktet. Vanligvis er det smerter i det samme området fra et par dager før opptreden av utslett.
ingenting kan gjøres for å hindre HZO. Det er sjelden hos barn, og gjennom årene er det blitt stadig vanligere. Det rammer begge kjønn likt., Mennesker med en episode av HZO tidligere har hatt vannkopper eller vært eksponert for viruset tidligere.
den medisinske diagnosen er relativt enkel, gitt egenskaper og plassering av utslett, og det er vanligvis ikke behov for å praktisere noen utfyllende undersøkelse tester, bortsett fra når det er tvil om det er en episode av ekte HZO eller herpes simplex av ansikts lokalisering.
øyet er berørt i ca 10% av tilfellene, som i samråd med øyelege er vanligvis nødvendig for en bestemt øye behandling.,
behandling av HZO med antivirale midler bør startes så snart som mulig, både for å redusere intensiteten av symptomene og for å redusere varigheten. Hvile er viktig, så er programmet kaldt komprimerer for å lindre smerter og utslett. Smertestillende midler som acetylsalisylsyre er ofte nyttig i lindre smerte.
forbedring av symptomer sammenfaller med forsvinningen av utslett og ukomplisert HZO, gjenoppretting er fullført i et par uker, men i eldre eller syke pasienter, kan det ta lengre tid.,
HZO er en smittsom infeksjon, som VZV kan overføres til mennesker som ikke har hatt vannkopper. I særlig kontakt med gravide kvinner, alvorlig syke mennesker med kreft eller AIDS og barn bør unngås, selv om det i noen tilfeller er disse menneskene kan være vaksinert for å gi beskyttelse mot infeksjon.,
postherpetic NEURALGIA
i de fleste tilfeller, smerten av herpes zoster gradvis forsvinner i løpet av noen uker eller et par måneder, og de fleste mennesker som har lidd en episode av herpes zoster vil ikke ha smerter ett år etter utslett., Imidlertid, hvis smertene ikke går bort, er det som kalles postherpetic neuralgia (NPH)
forebyggende behandling av NPH
Det er Ingen behandling som har vist seg å fullstendig hindre utvikling av NPH, men det finnes flere behandlingsformer som ser ut til å redusere risikoen for NPH:
antiviral behandling med legemidler: Acyclovir, brivudine, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valaciklovir og valganciclovir. Studier har vist at de reduserer smerte og forkorte varigheten av herpes zoster, slik at de er antatt å redusere sannsynligheten for å utvikle NPH.,
nerve blokk. Det består i injeksjon av lokalanestetika i ulike smertefulle nerver. Det er mer en terapi for etablerte NPH enn en forebyggende behandling.
trisykliske antidepressiva. Spesielt, amitriptyline administreres under utslett fase har vært vist i en klinisk studie for å være i stand til å redusere risikoen for NPH utvikling.
alternative terapier. Det er ikke noe alternativ terapi som har vært vist i en klinisk studie for å være i stand til å hindre utvikling av NPH.,
NPH risikofaktorer
jo eldre du er, jo mer sannsynlig er det å få herpes zoster, og jo eldre du få herpes zoster, jo mer sannsynlig er det å få NPH.
folk med alkoholisme neuropathy, diabetes, høy alder, etc., er mer sannsynlig å utvikle NPH.
de mer alvorlige og smertefulle herpes zoster utslett, jo høyere er sannsynligheten for å utvikle NPH.,
symptomatology
smerter i NPH, selv om variabelen fra pasient til pasient og generelt mindre intens enn herpes zoster utslett, som er beskrevet som akutt eller knivstikking, slik som brenning, elektrisk støt, etc.det smertefulle området kan bli bredere og være lenger borte fra området i den første utslett. Det er også vanligvis alvorlig kløe i det smertefulle området.
folk som utvikler NPH etter herpes zoster Kan lettere utvikle depresjon, angst og problemer med å sove på grunn av intensiteten av smerte.,
noen pasienter utvikle et tap av muskel tone og styrke i den akutte området, som en følge av skade på nerver som kontrollerer muskel tone i området av blemmer på huden.
behandling av NPH
i tillegg til egen behandling av herpes zoster med antivirale midler, kortikosteroider, nerve blokker og trisykliske antidepressiva, har en spesifikk behandling for NPH kan utføres når det vises. Dette kan være basert på:
aktuell lidocaine flekker., Opp til 3 lapper, på størrelse med en voksen hånd, kan plasseres over det smertefulle området for å redusere følsomheten av skadet hud og hud og nerver. De holdt på huden etter 12 timer og venstre ubehandlet i ytterligere 12 timer. De fleste pasienter begynner å legge merke til deres virkninger i første eller andre uke.
antikrampetrekning. I særdeleshet, gabapentin og karbamazepin.
trisykliske antidepressiva. Spesielt amitriptyline, nortriptyline, desipramine og doxepine., Nye antidepressiva som fluoksetin, paroksetin og sertralin kan også være nyttig, selv om studier har vist at mens de har færre bivirkninger, de er mindre effektive enn trisykliske antidepressiva.
opiater. Spesielt oxycodone, morfin og metadon, som hvis brukt riktig og på faste doser og tidsplaner, er vanligvis svært effektive og godt tolerert.
ikke-medikamentell terapi: rehabilitering terapi og psykologiske behandlingsformer som avslapping terapi og biofeedback; og flere TITALLS eller transkutan elektrisk nervestimulering., *
BIBLIOGRAFÍA GENERELLE
J Anderson, L. Dahlberg Høy risiko seksuell atferd i befolkningen generelt. Resultater fra en nasjonal undersøkelse 1988-90. Sex Transm Dis 1992;19:320-5.
Aral SÅ, Wasserheit JOH. Interaksjon mellom HIV, andre seksuelt overførbare sykdommer, sosioøkonomisk status, og fattigdom i kvinner. I: O ‘ leary En, Jemmott LS, redaktører. Kvinner i Faresonen: Problemer i Primær Forebygging av AIDS. New York: Plenum Press, 1995.
Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging. Seksuelt overførbare sykdommer retningslinjer for behandling 2002. MMWR, 2002;51(RR-6).,
Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging. Seksuelt Overførbar Sykdom Overvåking. Atlanta: Department of Health and Human Service, 2003.
Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. antall partnere. Nb: Den Sosiale Organiseringen av Seksualitet: Seksuell Praksis i Usa. Chicago: University of Chicago Press, 1994.
Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. Seksuell nettverk. Nb: Den Sosiale Organiseringen av Seksualitet: Seksuell Praksis i Usa. Chicago: University of Chicago Press, 1994.,
Moran JS, Aral SÅ, Jenkins WC, Peterman TA, Alexander ER. Virkningen av seksuelt overførbare sykdommer på minoritetsbefolkningen i Usa. Offentlig Helse Rapport 1989;104:560-5.
Seidman SN, Aral SÅ. Rase differensialer i STD overføring. Am J Public Health 1992 (brev);82:1297.