Herpes zoster ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus (HZO), en vesiculobullous dermatitt forårsaket av varicella-zoster virus, som ble rapportert å forekomme i omtrent 3% av pasienter med AIDS og 4% av pasienter med tidligere stadier av HIV-smitte i USA i pre-HAART-krigen (31)., Prosessen innebærer vanligvis distribusjon av oftalmiske gren av trigeminal nerve alene, men hos pasienter med HIV-infeksjon, opp 29% kan ha engasjement av flere dermatomes samtidig (323). Zoster sinus herpete der det ikke er observerbare dermatomal engasjement, har vært rapportert (323,324).
Okulære komplikasjoner forekommer i 49% av pasienter med HZO-og HIV-infeksjon og kan omfatte alle deler av øyet (31). Hornhinnen engasjement kan være enten epithelial eller stromal og forekommer hos ca 20% av pasienter med HIV og HZO (323)., Den stromal keratitt kan være disciform, ikke-disciform, eller manifest som avascular stromal infiltrerer (323). En uvanlig, men særlig smertefull kroniske smittsomme pseudodendritic epithelial keratitt er preget av forhøyet, grå, pleomorphic pseudodendritiform lesjoner fordelt over hornhinnen, limbal, og konjunktival epitel som flekker intenst med rose-bengal, men bare moderat med fluorescein (323,324). I serien av 16 pasienter rapportert av Chern et al. (324), intervallet mellom utbruddet av herpes zoster og keratitt varierte fra 0 dager til 6 år., De fleste av pasientene hadde en historie av herpes zoster ophthalmicus, men to pasienter hadde thorax zoster alene, to hadde ingen historie av et utslett, og en hadde primær varicella infeksjon. Diagnostikk av kroniske smittsomme pseudodendritic keratitt kan være laget av kultur, direkte fluorescerende antistoff testing, eller polymerase chain reaction (324). De to sistnevnte metodene har blitt rapportert å være mer følsomme (324). Antivirale midler er vanligvis effektiv mot prosessen., Intravenøs foscarnet har med hell blitt brukt til å kontrollere de kroniske smittsomme pseudodendritic keratitt, men seponering av behandlingen var forbundet med tilbakefall (323). For pasienter med kroniske smittsomme pseudodendritic keratitt, smerte er et fremtredende trekk og smertebehandling er vanligvis den viktigste saken. Andre komplikasjoner av HZO inkluderer blepharitis, konjunktivitt, iskemisk optisk nevropati, encefalitt, og en post-smittsomme, kroniske smerter syndrom, etter herpetic neuralgia (29,325).,
I aktuelle befolkningsgrupper, HZO i en ung mann kan være en markør for HIV-infeksjon (326-328), selv uten andre manifestasjoner av HIV. I immunocompetent pasienter, HZO kan behandles med hell med oral acyclovir (329). Dosen som brukes oftest, er 800 mg fem ganger daglig. Hos immunsupprimerte pasienter, initial behandling er ofte med intravenøs acyclovir ved en dose på 500 mg/M2 hver åtte timer, fulgt av oral vedlikeholdsbehandling av 800 mg tre til fem ganger per dag (29). Denne form for terapi reduserer forekomsten av okulære bivirkninger.,
Alternativ agenter for HZO inkluderer valacyclovir og famciclovir, som har fordelen av mindre hyppig dosering (330). Valacyclovir, L-valin ester av acyclovir, har vist seg å ha god oral biotilgjengelighet og lignende effekt å acyclovir med hensyn til okulære komplikasjoner av keratitt, uveitt, og episcleritis, tid til å lesjon healing, og smerte for pasienter med HZO (331). Famciclovir (Famvir) er en muntlig prodrug av penciclovir, en nucleoside deoxygaunosine analog, med utmerket bio-tilgjengelighet (332)., Biotilgjengeligheten av penciclovir (etter oral administrasjon av famciclovir) er 77% i forhold til den orale biotilgjengeligheten av acyclovir fra 10-20% (332). Følgende phosphorylation av viral og mobile thymidine kinases, penciclovir trifosfat hemmer viral DNA-syntese (332). Penciclovir elimineres i urinen, krever dosejustering hos pasienter med nyresykdom, og har en utmerket sikkerhetsprofil., Bivirkninger er hodepine (tilsvarende frekvens som placebo), ubehag i magen, forhøyet serum lipase, og hyperbilirubinemia, men det har vært noen tilfeller av trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) eller hemolytisk uremisk syndrom (HUS) som har vært en stor bekymring med valacyclovir ved doser over 2 gram qid, mye større enn 1 gram tid dose brukes for HZO. Bruk av intravenøs foscarnet for induksjon og vedlikehold, kan vurderes hos pasienter som ikke svarer til acyclovir eller famciclovir.