Hva er HPV?
Humant papillomavirus (HPV) er den vanligste virale infeksjoner i skjede. De fleste seksuelt aktive kvinner og menn vil bli smittet på enkelte punkt i sitt liv, og noen kan være flere ganger infisert.
toppen tiden for å få infeksjon for både kvinner og menn er for kort tid etter å ha blitt seksuelt aktive. HPV er seksuelt overførbare, men penetrative sex er ikke nødvendig for overføring. Hud-til-hud genital kontakt er en vel anerkjent modus for overføring.,
Det er mange typer av HPV, og mange som ikke forårsaker problemer. HPV-infeksjoner vanligvis klart opp uten noen intervensjon i løpet av et par måneder etter oppkjøpet, og ca 90% klar i løpet av 2 år. En liten andel av infeksjoner med visse typer HPVcan vedvare og utvikle seg til livmorhalskreft.
Livmorhalskreft er langt den vanligste HPV-relatert sykdom. Nesten alle tilfeller av livmorhalskreft kan være knyttet til HPV-infeksjon.,
infeksjon med enkelte HPV-typer som også fører til en andel av kreft i anus, vulva, vagina, penis og orofarynx, noe som kan forebygges ved hjelp av lignende primær forebyggende strategier som for livmorhalskreft.
Ikke-kreft forårsaker typer av HPV (spesielt typene 6 og 11) kan forårsake kjønnsvorter og luftveier papillomatosis (en sykdom der svulster som vokser i luft passasjer som går fra nesen og munnen i lungene). Selv om disse forholdene veldig rarelyresult i døden, kan de forårsake betydelige forekomsten av sykdom., Kjønnsvorter er svært vanlig, svært smittsomt og påvirker den seksuelle livet.
Hvordan HPV-infeksjon fører til livmorhalskreft
Selv om de fleste HPV-infeksjoner rydde opp på egenhånd, og de fleste pre-cancerous lesjoner løse spontant, det er en risiko for alle kvinner som HPV-infeksjon kan bli kronisk og pre-cancerous lesjoner gå videre til invasiv livmorhalskreft.
Det tar 15 til 20 år for livmorhalskreft å utvikle hos kvinner med normalt immunforsvar. Det kan ta bare 5 til 10 år hos kvinner med svekket immunforsvar, for eksempel de med ubehandlet HIV-infeksjon.,
Global belastningen av livmorhalskreft
over hele Verden, livmorhalskreft er den fjerde hyppigste kreftform hos kvinner med anslagsvis 570 000 nye tilfeller i 2018 som representerer 7.,5% av alle kvinnelige kreft dødsfall. Av anslagsvis mer enn 311 000 dødsfall fra livmorhalskreft hvert år, mer enn 85%av disse forekommer i lave og middels inntekter land. Kvinner som lever med HIV er seks ganger mer sannsynlig å få livmorhalskreft sammenlignet med kvinner uten HIV, og anslagsvis 5% av alle livmorhalskreft tilfeller er knyttet til HIV (2).
I høyinntektsland, programmer er på plass som gjør det mulig for jenter å bli vaksinert mot HPV og kvinner til å få vist regelmessig. Screening kan pre-cancerous lesjoner å bli identifisert på stadier når de kan lett bli behandlet.,
I lav og middels inntekt land, det er begrenset tilgang til disse forebyggende tiltak og livmorhalskreft er ofte ikke identifisert før den har mer avanserte og symptomer utvikle seg. I tillegg, tilgang til behandling av slike sent stadium sykdommen (forexample, kreft kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi) kan være svært begrenset, noe som resulterer i en høyere forekomst av død ved livmorhalskreft i disse landene.
Den høye dødeligheten fra livmorhalskreft globalt (Alder Standardisert Rate: 6.9/100 000 i 2018) kan reduseres ved effektive intervensjoner.,
Livmorhalskreft kontroll: En helhetlig tilnærming
Global strategi mot å eliminere livmorhalskreft som et folkehelseproblem som er vedtatt av WHA i 2020, anbefaler en helhetlig tilnærming til livmorhalskreft forebygging og kontroll. Anbefalt sett av tiltak omfatter tiltak acrossthe livsløpet.,Mannlig omskjæring
- Screening med en høy-ytelse test tilsvarende eller bedre enn HPV-test
- Etterfulgt av øyeblikkelig behandling eller så raskt som mulig, av pre-kreft lesjoner
- Kirurgi
- Strålebehandling
- Kjemoterapi
- Palliativ omsorg
Det bør være tverrfaglig, inkludert komponenter fra samfunnet utdanning, sosial mobilisering, vaksinasjon, screening, behandling og palliativ omsorg.,
Primær forebygging begynner med HPV-vaksinering av jenter i alderen 9-14 år, før de blir seksuelt aktive.
Kvinner som er seksuelt aktive bør screenes for unormale livmorhalsen celler og pre-cancerous lesjoner, fra og med 30 år i den generelle befolkningen av kvinner. Screening for seksuelt aktive kvinner som lever med HIV bør starte i en tidligere alder,når de har testet positivt for HIV.,
Om behandling av pre-kreft er nødvendig for å avgiftsdirektoratet unormale celler eller lesjoner, cryotherapy eller termisk ablasjon både ødelegge unormalt vev på cervix) anbefales, og er utført i poliklinikk.
Hvis tegn på livmorhalskreft er til stede, behandlingsalternativer for invasiv kreft inkluderer kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi og pasienter må være henvist til riktig nivå på tjenestene.,
HPV-vaksinering
Det er for tiden 3 vaksiner som har blitt prekvalifisert, alle som beskytter mot både HPV 16 og 18, som er kjent for å forårsake minst 70% av cervical kreft. Den tredje vaksinen beskytter mot fem ekstra oncogenic HPV-typer, som forårsaker en further20% av cervical kreft. Gitt at vaksiner som bare beskytter mot HPV 16 og 18 har også noen cross-beskyttelse mot disse andre mindre vanlige HPV-typer som forårsaker livmorhalskreft, SOM mener de tre vaksiner like protectiveagainst livmorhalskreft., To av vaksinene beskytter også mot HPV-typene 6 og 11, som forårsaker anogenital vorter.
Kliniske studier og etter markedsføring overvåking har vist at HPV-vaksiner er svært trygt, og svært effektive i å forebygge infeksjoner med HPV-infeksjoner, høy klasse forstadier til kreft og invasiv kreft (3).
HPV-vaksiner fungerer best hvis det gis før eksponering for HPV. Derfor, SOM anbefaler å vaksinere jenter, i alderen mellom 9 og 14 år, når de fleste har ikke startet seksuell aktivitet. Vaksiner kan ikke behandle HPV-infeksjon og HPV-assosiert sykdom,for eksempel kreft.,
Noen land har begynt å vaksinere gutter som vaksinasjon hindrer genital kreft hos menn så vel som kvinner, og to tilgjengelige vaksiner også hindre kjønnsvorter hos menn og kvinner.
SOM anbefaler vaksinering for jenter i alderen mellom 9 og 14 år, da dette er den mest kostnadseffektive offentlige helsetiltak mot livmorhalskreft
HPV-vaksinasjon ikke erstatte cervical cancer screening. I land der HPV-vaksine er introdusert, screeningprogrammer kan fortsatt trenger å bli utviklet eller styrket.,
Screening og behandling av pre-kreft lesjoner
Livmorhalskreft screening innebærer testing for pre-kreft og kreft, mer og mer testing for HPV-infeksjon er utført. Testing er utført blant kvinner som har ingen symptomer og kan føle seg helt frisk. Når screening oppdager en HPV infectionor pre-cancerous lesjoner, disse kan enkelt behandles, og kreft kan unngås. Screening kan også oppdage kreft på et tidlig stadium og behandling har et høyt potensial for kur.,
Fordi pre-cancerous lesjoner ta mange år å utvikle, screening er anbefalt for hver kvinne fra 30 år gammel og regelmessig etterpå (avhenger av screening test som brukes). For kvinner som lever med HIV som er seksuelt aktive, screening shouldbe gjort tidligere, så snart de kjenner sin HIV-status.
Screening har til å være knyttet til behandling og administrasjon av positiv screening tester. Screening uten forsvarlig forvaltning i sted er ikke etisk.,
Det er 3 forskjellige typer screening tester som er anbefalt av WHO:
- HPV DNA-testing for høyrisiko HPV-typer
- Visuell inspeksjon med Eddiksyre (VIA)
- konvensjonelle (Pap) test og væskebasert cytologi (LBC)
For behandling av pre-kreft lesjoner, SOM anbefaler bruk av cryotherapy eller termisk ablasjon og Loop Electrosurgical Eksisjon Prosedyre (LEEP) når det er tilgjengelig. For avanserte lesjoner, kvinner bør være henvist til videre undersøkelser og tilstrekkelig styring.,
behandling av invasiv livmorhalskreft
Når en kvinne presenterer symptomer på mistanke for livmorhalskreft, hun må være henvist til en hensiktsmessig innretning for videre vurdering, diagnose og behandling.
Symptomer på tidlig stadium livmorhalskreft kan omfatte følgende:
- Uregelmessig blod spotting eller lett blødning mellom perioder hos kvinner i reproduktiv alder;
- Postmenopausale spotting eller blødning;
- Blødning etter samleie; og
- Økt utflod, noen ganger foul smelling.,
Som livmorhalskreft fremskritt, mer alvorlige symptomer kan oppstå, inkludert:
- Vedvarende rygg, ben og/eller bekken smerte;
- vekttap, tretthet, tap av matlyst;
- Stygt-lukt utslipp og vaginalt ubehag; og
- Hevelse i et ben, eller på begge nedre ekstremiteter.
Andre alvorlige symptomer kan oppstå ved avanserte stadier, avhengig av hvilke organer kreften har spredd seg.
Diagnosen livmorhalskreft må være laget av histopathologic eksamen., Oppsetningen er gjort basert på tumor størrelse og spredning av sykdom i bekkenet og til fjerntliggende organer. Behandlingen avhenger av stadium av sykdommen og alternativer inkluderer kirurgi,strålebehandling og kjemoterapi. Palliativ omsorg er også en viktig del av kreft-ledelsen til å lindre unødig smerte og lidelse på grunn av sykdommen.
SOM svar
The World Health Assembly vedtatt global strategi for å akselerere eliminering av livmorhalskreft som et offentlig helseproblem og tilhørende mål og mål for perioden 2020-2030 (WHA 73.2) (4)., Global strategi toeliminate livmorhalskreft har satt som mål å akselerere eliminering:
- en grense på 4 per 100 000 kvinner-i året for eliminering som et folkehelseproblem
- 90-70-90 mål som må være oppfylt innen 2030 for landene til å være på vei mot livmorhalskreft eliminering
- 90% av jenter fullt vaksinert med HPV-vaksine ved 15 års alder.
- 70% av kvinner er vist med en høy-ytelse test av 35, og igjen ved 45 års alder.,
- 90% av kvinner identifisert med livmorhalskreft sykdom motta behandling (90% av kvinner med pre-kreft behandlet; 90% av kvinner med invasiv kreft klart).
SOM har utviklet veiledning og verktøy om hvordan å forebygge og kontrollere livmorhalskreft gjennom vaksinasjon, screening og behandling av invasiv kreft og kunnskap depotet vil gjøre dem tilgjengelig gjennom et enkelt punkt. SOM fungerer med land andpartners å utvikle og implementere omfattende programmer i tråd w global strategi.
(4) Verdens helseorganisasjon., Global strategi for å akselerere eliminering av livmorhalskreft som et folkehelseproblem https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107